老年患者胆汁培养病原菌分布及耐药性分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年患者胆汁培养病原菌分布及耐 药性分析 摘要 目的 研究老年患者 汁 培养中分离病原菌的构成和耐药性，为 临床合理使用抗菌药物提供依据。 方 法 收集 2014 年 1 月2016 年 12 月中 国医科大学附属盛京医院（以下简称 “我院”）老年患者胆汁培养标本进行菌 株鉴定和药敏试验，并进行回顾性分析。 结果 共分离出病原菌 268 株，其中革 兰阴性菌 191 株，革兰阳性菌 73 株， 真菌 4 株。检出率排在前 6 位的细菌分 别为大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷 伯菌、粪肠球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿 假单胞菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 对碳青霉烯类、氨基糖苷类、头孢吡肟、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 头孢他啶、头孢替坦和哌拉西林/他唑巴 坦的耐药率均低于 50.00%；鲍曼不动 杆菌对亚胺培南的耐药率高达 86.67%，而对替加环素和阿米卡星的耐 药率较低；铜绿假单胞菌对头孢吡肟和 头孢他啶的耐药率分别为 14.29%和 38.46%。屎肠球菌和粪肠球菌对利奈唑 胺、替加环素和万古霉素均高度敏感， 屎肠球菌对多种抗菌药物的耐药率高于 粪肠球菌。 结论 我院老年患者胆道感 染以革兰阴性菌为主，阿米卡星可作为 首选用药；对于肠球菌属的感染，万古 霉素和利奈唑胺具有较高的抗菌活性。 临床上应根据药敏结果合理选用抗菌药 物，提高治疗效果。 中国论文网 /6/view-12954685.htm 关键词 老年；胆汁培养；病原 菌；耐药性 中图分类号 R575.62 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 12（a）-0106-04 Abstract Objective To investigate -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria from bile specimens of elderly patients， in order to provide guidance for clinical rational use of antibiotics. Methods Identification of bacteria and antibiotic susceptibility tests were performed on the strains isolated from elderly patients in Shengjing Hospital of China Medical University （”our hospital” for short） from January 2014 to December 2016， and the results were analyzed retros pectively. Results There were 268 strains of pathogenic bacteria from bile specimens， including 191 strains of Gram-negative bacteria and 73 strains of Gram-positive strains and 4 strains of fungi， of which the top 6 pathogens were Esch erichia coli， Enterococcus faecium， Klebsiella pneumoniae， Enterococcus faecalis， Acinetobacter baumannii and Pseu domonas aeruginosa. The drug resistance -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 rates of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to Carbapenems， Amino glycosides， Cefepime， Ceftazidime， Cefotetan， Piperacillin-tazobactam were lower than 50.00%. The drug resistance rate of Acinetobacter baumannii to Imipenem was 86.67%， while to Tigecycline and Amikacin were lower. The resistant rate of Pseudomonas aeruginosa to Cefepime and Ceftazidime was 14.29% and 38.46% respectively. The drug resistance rates of Enterococcus faecium to many antibiotic drugs were higher than Enterococcus faecalis. Both of them were sensitive to Linezolid， Tigecycline， Vancomycin. Conlusion The most common pathogens from bile specimens of elderly patients in our hospital are Gram-negative strains， Amikacin may be the first choice antibiotics. For infection of the Enterococcus spp，Vancomycin and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 Linezolid have higher antimicrobial activities. The antimicrobial agents should be chosen reasonably according to the results of the drug susce ptibility to improve the effect of the treatment. Key words Elderly； Bile culture； Pathogenic bacteria； Drug resistance 近年来，胆道感染是 肝胆外科手术常见和危险的并发症，严 重时可以危及生命1。老年患者由于基 础疾病较多、机体抵抗力下降和侵入性 的操作，更容易发生胆道感染，然而临 床上细菌耐药机制的复杂和耐药性的变 迁致使依据以往的临床经验用药效果不 佳。为了指导临床医师合理选择抗菌药 物，本研究对中国医科大学附属盛京医 院（以下简称“ 我院” ）老年患者胆汁标 本的细菌分布特点及药敏试验结果进行 回顾性分析，现报道如下： 1 Y 料与方法 1.1 一般资料 选择 2014 年 1 月2016 年 12 月 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 我院收治的 214 例胆道感染老年患者进 行胆汁培养，从中分离病原菌 268 株。 1.2 方法 严格根据全国临床检验操作规 程进行胆汁留取与接种，细菌鉴定和 药敏试验使用法国生物梅里埃公司生产 的 Vitek MS Compact 全自动细菌鉴定药 敏分析仪，药敏结果判断依据美国临床 实验室标准化委员会（CLSI）标准。对 于同一患者反复培养出相同的细菌，只 录入第 1 株。 2 结果 2.1 主要病原菌分布构成比较 在 214 例胆道感染患者中，共分 离出 268 株病原菌，其中革兰阴性杆菌 191 株占 71.27%，革兰阳性球菌 73 株 占 27.24%，真菌 4 株占 1.49%。仅有一 种菌感染的有 169 例患者，占 78.97%；两种菌混合感染 37 例，占 17.29%；多种菌感染 8 例，占 3.74%， 多为大肠埃希菌与其他菌共同感染。见 表 1。在进行大肠埃希菌、肺炎克雷伯 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 菌产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）的检 测中，二者的菌株阳性检出率分别为 56.52%和 33.33%。 2.2 主要病原菌的耐药性比较 2.2.1 主要革兰阴性菌对抗菌药 物的耐药情况 未检出耐碳青霉烯类的 肠杆菌科菌株，敏感率均为 100.00%； 大肠埃希菌对多种抗菌药物的耐药率高 于肺炎克雷伯菌；鲍曼不动杆菌对头孢 菌素耐药率普遍较高，除对头孢噻肟和 头孢他啶的耐药率分别为 50.00%和 75.00%外，对其他头孢菌素耐药率均 90.00%，但是其对阿米卡星和替加环素 的耐药率分别为 20.00%和 0；铜绿假单 胞菌除对头孢他啶和头孢吡肟耐药率 65%， 但是对喹努普汀/达福普汀和四环素的耐 药率均低于粪肠球菌。喹努普汀/达福普 汀是一种新型的链阳菌素，是治疗屎肠 球菌感染的首选药物19 。屎肠球菌和 粪肠球菌均对利奈唑胺和万古霉素高度 敏感，但是对于红霉素、利福平和克林 霉素的耐药率较高，其中对于克林霉素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的耐药率均高达 100.00%，因此临床上 应避免使