脑电图、脑脊液和头颅mri在儿童病毒性脑炎早期阶段检测分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 脑电图、脑脊液和头颅 MRI 在儿童 病毒性脑炎早期阶段检测分析 摘要 目的 调查脑电图 （electroencephalogram，EEG） 、脑脊液 （cerebrospinal fluid，CSF）和头颅 MRI 在儿童型病毒性脑炎早期阶段的异 常情况，为早期诊断提供参考。 方法 选择 2014 年 1 月2016 年 12 月在本地 市、县两级医院住院的儿童病毒性脑炎 170 例，对入院后 3 d 内进行的 EEG、CSF 、头颅 MRI 检查结果进行统 计分析。 结果 共 168 例开展 EEG 检 查，异常率为 83.93%（141/168） ；共 170 例开展 CSF 检查，异常率为 51.76%（88/170） ；共 168 例开展头颅 MRI 检查，异常率为 30.36%（51/168） ， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 三个指标间差异有统计学意义（P 中国 论文网 /6/view-12962030.htm 关键词 病毒性脑炎；脑电图； 脑脊液；头颅 MRI；诊断 中图分类号 R512.32； R445.2 文献标识码 A 文章编号 1673- 9701（2017）16-0013-03 Abstract Objective To investigate the abnormal situations of electroencephalogram（EEG） ， cerebrospinal fluid（CSF） and head MRI in the early stage of children viral encephalitis， and to provide reference for early diagnosis. Methods A total of 170 cases of children viral encephalitis in the local city and county hospitals from January 2014 to December 2016 were collected. The results of EEG examination， CSF examination and head MRI examination performed within three days after admission were statistically analyzed. Results A total of 168 patients -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 underwent EEG examination with an abnormal rate of 83.93%（ 141/168）. A total of 170 patients underwent CSF examination with an abnormal rate of 51.76%（88/170）. And 168 patients underwent brain MRI examination with an abnormal rate of 30.36%（51/168） ， the difference between the three indicators was significant（P0.05 ）. A total of 99 cases took EEG and CSF simultaneously. The abnormal rate was 60.61%（60/99） and 22.22%（22/99） respectively. 85 patients underwent EEG and head MRI simultaneously. And the abnormal rate was 70.59%（60/85 ） and 51.76%（44/85） ， respectively. 88 patients underwent CSF and head MRI simultaneously， and the abnormal rates were 52.27%（46/88 ） and 29.55%（26/88） ， respectively. A total of 83 patients underwent EEG， CSF and MRI at the same time，with the abnormal -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 rates of 81.93%（68/83） ， 66.27%（55/83） and 48.19%（40/83） respectively. There were significant differences in the abnormal rates of different combinations（P0.05）. Conclusion EEG examination is more sensitive in the early stages of viral encephalitis. Key words Viral encephalitis； EEG； Cerebrospinal fluid； Head MRI； Diagnosis 病毒性X 炎（viral encephalitis，VE）是由多种病毒引起的 脑部炎症1 ，2 ，主要表现为大脑实质 损害和颅内高压症状，临床症状包括高 烧、头痛、对光敏感、颈和背部僵硬、 呕吐，严重的情况下，癫痫发作、瘫痪 和昏迷、死亡或留有严重的后遗症3。 因此做到早期诊断、早期治疗对临床预 后具有重要的意义。目前，脑电图 （electroencephalogram，EEG） 、脑脊液 （cerebrospinal fluid，CSF）和头颅 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 MRI 等辅助检查在病毒性脑炎的诊断方 面应用广泛4-6，为评价 EEG、CSF 和 头颅 MRI 对儿童病毒性脑炎早期诊断 的作用，对本地 170 例儿童病毒性脑炎 数据进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2014 年 1 月2016 年 12 月 本地市、县两级医院住院的儿童病毒性 脑炎患儿共 170 例，其中男 95 例，女 75 例；年龄分布：5 个月1 岁 13 例， 23 岁 39 例，47 岁 48 例，813 岁 70 例；病程 25 d。病毒性脑炎诊 断标准参照相关文献7，并依据临床表 现、流行病学资料和实验室检查综合分 析。纳入标准：年龄 5 个月13 岁，病 程 25 d，有近期感染史，并表现出神 经系统症状，EEG 、CSF 和头颅 MRI 检查中有一项异常。CSF 判断标准参照 相关文献7： CSF 正常压力范围为 70200 mmH2O，颜色外观清，无色； 白细胞计数正常范围：婴儿期 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 20106/L，其余年龄白细胞计数 10106/L；蛋白质正常值范围为 （0.20.4）g/L；葡萄糖正常值范围为： 婴儿期（3.95.0）mmol/L，其余年龄 （2.84.5）mmol/L；氯化物正常值范 围：婴儿期（110122）mmol/L，其余 年龄（117127）mmol/L。 1.2 方法 1.2.1 CSF 采集 采集时间在入院 3 d 内，按操作规程执行腰穿检查，留 取液量约 3 mL 送检。 1.2.2 EEG 检查 SOLAR1848 定 量数字 EEG 仪为北京太阳电子科技有 限公司生产，国际 1020 系统放置电 极，进行常规描记。首次 EEG 检查在 入院 3 d 内完成，异常类型依据相关文 献7标准划分。 1.2.3 头颅 MRI 检查 采用西门 子磁共振扫描机，型号 AVANTO 1.5T，扫描方式按常规进行。检查时间 为入院 3 d 以内。 1.3 统计学方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 采用 SPSS18.0 统计学软件处理 数据，计数资料比较采用 2 检验，检 验水准 =0.05，P0.05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 临床表现 急性、亚急性发病者分别为 100 例、70 例，并伴有上呼吸道感染症状 （126 例）和消化道症状（44 例） 。临 床症状依次为头痛（153 例） 、发热 （109 例） 、抽搐（68 例） 、癫痫（51 例） 、意识障碍（46 例） 、嗜睡（43 例） 、 病理反射阳性（39 例） 、脑膜刺激征阳 性（25 例） 、昏迷（22 例） ，个别患儿 有前囱饱满、隆起、精神失常、偏瘫等 表现。 2.2 不同检测方法异常率比较 共 168 例开展了 EEG 检查，异 常率为 83.93%（141/168） 。其中 110 例 呈现慢波增多，占 78.01%；31 例呈现 为弥漫性或局灶性异常慢波，并伴有局 灶性的高波幅的 、 波以及尖波、尖- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 慢波、棘-慢综合波，占 21.99%。共 170 例开展了 CSF 检查，异常率为 51.76%（88/170） ，主要特征是白细胞 数、颅内压、蛋白质上升，分别为 43 例、37 例和 28 例，葡萄糖、氯化物未 异常。共 168 例开展了头颅 MRI 检 查，异常率为 30.36%（51/168） ，单、 双侧病灶分别为 7 例（13.73%） 、15 例 （29.41%） ，3 个及以上病灶则达到 29 例（56.86%） 。三种检查方法间差异有 统计学意义（EEG 与 CSF 异常率比较： 2=40.00，P=0.000 ；EEG 与头颅 MRI 异常率比较：2=98.44，P=0.000 ；CSF 与头颅 MRI 异常率比较： 2=15.99，P=0.000 ） 。 2.2.1 EEG、CSF 检查组合 共 99 例同时进行 EEG、CSF 检查，异常率分 别为 60.61%（60/99） 、22.22%（22/99） ， 两者同时异常共 3 例，同时异常率为 3.03%，两种检查方法差异有统计学意 义（2=26.14，P=0.000 ） 。 2.2.2 EEG、头颅 MRI 检查组合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 共 85 例同时进行 EEG、头颅 MRI 检查， 异常率分别为 70.59%（60/85） 、 51.76%（44/85） （头颅 MRI 正常的 41 例中，24 例 EEG 异常） ，两者同时异常 共 36 例，同时异常率为 42.35%，两种 检查方法差异有统计学意义 （2=21.712，P=0.000 ） 。 2.2.3 CSF、头颅 MRI 检查组合 共 88 例同时进行 CSF、头颅 MRI 检查， 异常率分别为 52.27%（46/88） 、 29.55%（26/88） ，两者同时异常共 9 例， 同时异常率为 10.23%，两种检查方法 差异有统计学意义（2=5.54，P=0.007 ） 。 2.2.4 EEG、CSF、头颅 MRI 组 合 此类组合共 83 例，异常率分别为 81.93%（68/83） 、66.27%（55/83） 、 48.19%（40/83） ，三种检查方法差异有 统计学意义（2=4.61，P=0.000） 。 3 讨论 病毒性脑炎（viral encephalitis） 在儿童群体发病率较多，常见的病毒类 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 型以肠道病毒为主，单纯疱疹病毒、腺 病毒等也占有一定的比例。于盼辉等1 对 2015 年2016 年石家庄地区儿童病 毒性脑炎病原学进行了调查，在 159 例 病毒性脑炎患儿中，66 例（41.51%） 检出病毒阳性，肠道病毒 58 例，此外， EB 病毒、人疱疹病毒也有少量检出； 马红霞等2报道，在病毒性脑炎患者中， CSF、肛拭子和咽拭子标本中的肠道病 毒阳性率分别为 30.8%、88.1%和 71.3%；在临床方面，在病毒透过血脑 屏障侵入中枢神经系统后，可累及脑膜、 大脑实质，基础病理是神经细胞炎性病 变、胶质细胞增生，神经细胞脑电波出 现异常信号，可分类为 波消失期、 波期、 波期和极期 7，8。临床类型 可分类为病毒性脑膜炎、病毒性脑炎等， 临床表现为一系列精神、神经症状 9，10，且容易引发并发症，部分患者 预后较差3 ，11 。病毒感染入侵大脑后 可产生特异性免疫反应，CSF 细胞成分 的改变主要是小淋巴细胞的转化，转化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 型淋巴细胞和浆细胞在炎症渗出、增殖 和修复中表现出不同的持续时间和细胞 学特征，因此，可根据细胞类型及数量， 为病毒性脑炎的诊断和治疗提供关键性 依据。 在辅助检查中， CSF 和/ 或脑组织中的病原检测是诊断此类病例 的病原学标准，头颅 CT、MRI 主要反 映脑形态结构的改变。受到病毒种类较 多、基层医院病毒实验室条件的限制， 病毒性脑炎早期诊断主要依据临床表现、 辅助检查措施等综合分析7，12。在病 毒性脑炎早期阶段，大脑脑功能改变后， EEG 已有明显异常，但不同作者的调查 结果存在差异。赵晓红4对 100 例急性 病毒性脑炎 EEG 检查进行了分析，并 同时与 MRI、CT、CSF 检测情况相比 较，认为 EEG 能够反映病情的变化、 治疗效分析 20 例小儿病毒性脑炎患儿 的临床资料及 MRI 影像特点，MRI 对 小儿病毒性脑炎阳性率为 80%，在临床 诊断时，需要综合分析；汪伟等5对儿 童病毒性脑炎 CSF 细胞学的早期诊断价 -精选