肝胆胰外科面试题及答案解析(2025版)

肝胆胰外科面试题及答案解析(2025版)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.男性，58岁，因“右上腹隐痛3月”就诊。增强CT示肝右叶5cm占位，动脉期明显强化，门脉期迅速廓清，AFP850ng/mL。最可能的病理类型是A.肝内胆管细胞癌B.肝细胞癌C.肝血管瘤D.肝腺瘤答案：B解析：典型“快进快出”强化模式+AFP显著升高，符合肝细胞癌（HCC）影像与血清学表现。2.ChildPugh评分中，下列哪项指标不计入评分A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长秒数D.血小板计数答案：D解析：ChildPugh含胆红素、白蛋白、INR/PT、腹水、肝性脑病五项，血小板非评分指标。3.胰头癌行胰十二指肠切除（Whipple术）后，最早期出现的并发症通常是A.胰瘘B.出血C.胃排空延迟D.胆瘘答案：A解析：国际胰瘘研究组（ISGPF）定义，术后第3天引流液淀粉酶>3×正常上限即考虑胰瘘，发生率10%30%，为最常见早期并发症。4.关于BismuthCorletteⅢa型肝门部胆管癌，下列描述正确的是A.肿瘤累及左右肝管汇合部，未侵及二级肝管B.肿瘤侵及右肝管，左肝管未受累C.肿瘤侵及左肝管，右肝管未受累D.肿瘤侵及左右双侧二级肝管答案：C解析：Ⅲa侵及左肝管，Ⅲb侵及右肝管，Ⅳ为双侧二级肝管或肝动脉/门静脉主干受累。5.急性胆源性胰腺炎（ABP）行LC的最佳手术时机，循证医学推荐A.入院24h内急诊手术B.胰腺炎症状缓解、CRP<100mg/L、无器官衰竭，约发病后57天C.出院后4周择期手术D.仅合并胆总管结石才手术答案：B解析：2020年东京指南：轻症ABP推荐同次住院期内、炎症缓解后早期LC，可显著降低复发率。6.肝血管瘤>5cm出现症状，首选治疗A.TACEB.射频消融C.手术切除D.观察等待答案：C解析：>5cm且有疼痛、压迫或KasabachMerritt综合征，首选解剖性肝切除；消融易残留，TACE对血管瘤无效。7.关于胆囊息肉恶变高危因素，错误的是A.单发、广基B.年龄>50岁C.合并胆囊结石D.直径<6mm答案：D解析：≥10mm为公认高危；<6mm极少恶变，可612月复查超声。8.胰体尾+脾切除术后，最需警惕的远期感染风险是A.膈下脓肿B.脾切除术后暴发性感染（OPSI）C.切口感染D.肺部感染答案：B解析：OPSI多发生于术后2年，肺炎球菌疫苗接种+青霉素预防可降风险。9.肝移植术后早期高胆红素血症，最不可能的原因是A.保存再灌注损伤B.急性排斥反应C.胆道吻合口狭窄D.供肝Gilbert综合征答案：D解析：Gilbert为良性未结合胆红素升高，移植后早期高胆红素多因缺血再灌注、排斥或胆道并发症。10.胆总管下端嵌顿结石合并急性化脓性胆管炎（AOSC）休克，首选处理A.急诊ERCP+EST+取石B.PTCDC.急诊开腹胆总管探查D.抗休克后择期手术答案：A解析：ERCP引流快、创伤小，合并休克者24h内完成，为东京指南强推荐。11.关于ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）的禁忌证，正确的是A.未来肝remnant（FLR）<30%B.乙肝肝硬化ChildAC.年龄>75岁D.肝内多发转移灶答案：D解析：ALPPS用于增大FLR，多发肝内转移属肿瘤学禁忌；ChildA非绝对禁忌。12.胰腺实性假乳头状瘤（SPT）免疫组化最具特异性标记A.βcatenin核阳性B.CA199C.CEAD.Syn答案：A解析：SPT几乎100%存在βcatenin基因突变，免疫组化呈核阳性，为确诊金标准。13.肝包虫外囊完整剥除术（pericystectomy）最关键步骤A.先行穿刺抽液减压B.沿外囊与肝实质间“白色平面”锐性分离C.外囊内注入高渗盐水D.胆漏缝合+外引流答案：B解析：找到无血管平面可完整剥除，减少出血与胆漏；穿刺易污染。14.胆囊癌T2期肿瘤侵犯A.黏膜肌层B.肌周围结缔组织，未累及浆膜或肝C.肝床<2cmD.胆总管答案：B解析：按AJCC第8版，T2为肿瘤突破肌层但未侵及浆膜或肝。15.胰瘘分级（ISGPF2016）中，B级胰瘘需A.术后第3天引流液淀粉酶>3×正常B.改变术后管理（延长引流、抗生素）C.需再次手术D.导致死亡答案：B解析：B级需治疗调整但无需再手术；C级才需再干预。16.肝门部胆管癌术前门静脉栓塞（PVE）后，FLR体积平均增长率A.5%10%B.15%20%C.30%40%D.>50%答案：C解析：46周后FLR可增30%40%，足够安全切除。17.关于HCC分子靶向药，错误的是A.仑伐替尼非劣效于索拉非尼B.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗为一线首选C.瑞戈非尼用于索拉非尼失败后D.索拉非尼主要抑制VEGFR2、PDGFRβ，不抑制Raf答案：D解析：索拉非尼为多靶点，含Raf激酶抑制，D错。18.胆总管囊肿TodaniⅠ型标准术式A.囊肿次全切除+肝管空肠RouxenY吻合B.囊肿全切除+胆总管端端吻合C.囊肿肠吻合D.单纯囊肿切除答案：A解析：防癌变需次全切+胆道重建，残留囊壁可癌变。19.急性胰腺炎（AP）出现持续>48h器官衰竭，定义为A.轻症APB.中度重症APC.重症APD.爆发性AP答案：C解析：2012年修订Atlanta分类，持续器官衰竭>48h为重症AP。20.肝移植术后1周，肝动脉流速PSV<25cm/s，RI<0.5，最可能A.肝动脉狭窄B.肝动脉血栓C.门静脉血栓D.正常表现答案：B解析：低流速+低阻力指数提示肝动脉血栓，需急诊再探查。21.关于慢性胰腺炎胰管空肠侧侧吻合（Frey术），正确的是A.仅适用于胰头肿块型B.同时行胰头核心挖除+胰管纵切空肠侧侧吻合C.需切除十二指肠D.术后疼痛缓解率<50%答案：B解析：Frey术挖除胰头核心、纵行切开胰管，与空肠侧侧吻合，疼痛缓解率>80%。22.胆囊息肉行LC术中冰冻提示中分化腺癌，肿瘤位于黏膜下层，切缘阴性，应A.观察B.二次肝床切除+淋巴结清扫C.化疗D.放疗答案：B解析：T1b（肌层）以上需再手术；T1a可观察，但术中难区分，故T1b及以上标准再切除。23.肝转移癌可切除标准（CRC）中，残余肝体积需A.≥20%B.≥30%C.≥40%D.≥60%答案：B解析：正常肝≥30%，化疗后或脂肪肝≥40%，肝硬化需≥50%。24.关于IPMN（主胰管型）手术指征，错误的是A.主胰管>10mmB.muralnodule>5mmC.CA199>100U/mLD.随访2年无变化可永久停止随访答案：D解析：主胰管型IPMN属癌前病变，即使稳定也需终身随访。25.肝移植术前MELD评分>30，术后1年生存率约A.95%B.85%C.75%D.65%答案：C解析：MELD>30属高危，1年生存约75%，低于MELD<15的90%。26.胆总管损伤Strasberg分型中，E2指A.肝总管缺损<2cmB.肝总管缺损>2cmC.左右肝管汇合部完整D.左右肝管汇合部破坏答案：A解析：E2为肝总管缺损<2cm，汇合部完整；E3>2cm，E4汇合破坏，E5合并副右肝管。27.关于HCC免疫治疗，错误的是A.PD1抑制剂可致免疫性肝炎B.需监测AST/ALTC.2级免疫肝炎需永久停药D.可联合抗血管生成药答案：C解析：2级免疫肝炎暂停激素逆转后可再挑战，无需永久停药。28.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）G2的Ki67指数范围A.<2%B.2%20%C.>20%D.>55%答案：B解析：G1<2%，G2为2%20%，G3>20%（含分化差神经内分泌癌）。29.肝血管瘤与HCC鉴别，最具价值影像学征象A.T2高信号灯泡征B.动脉期周边结节样强化C.门脉期中心填充D.延迟期等密度答案：A解析：灯泡征（T2极高信号）为血管瘤特征；HCC呈快进快出。30.胆总管探查后T管留置，拔管前常规胆道造影示残余结石，应A.立即拔管B.术后6周经T管窦道胆道镜取石C.急诊手术D.观察答案：B解析：6周窦道成熟，经窦道胆道镜取石成功率>95%，避免再次手术。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于HCC术后复发高危因素A.肿瘤>5cmB.微血管侵犯（MVI）C.切缘<1cmD.AFP>400ng/mLE.合并乙肝但HBVDNA<20IU/mL答案：ABCD解析：HBVDNA阴性非高危；其余均为独立危险因素。32.急性胰腺炎需立即转入ICU标准A.持续SBP<90mmHgB.PaO2/FiO2<300C.血肌酐>1.8mg/dLD.肠麻痹>72hE.年龄>70岁答案：ABC解析：持续休克、呼衰、肾衰为ICU指征；肠麻痹与高龄非绝对。33.肝移植绝对禁忌证A.肝外恶性肿瘤B.活动性酒精滥用未戒6月C.严重心肺功能不全D.难以控制的脓毒症E.门静脉广泛血栓（YerdelⅣ级）答案：ABCD解析：Ⅳ级PVT可行血栓切除或静脉移植，非绝对禁忌。34.胰瘘高危患者术前可采取A.术前胰管支架B.生长抑素类似物C.术前营养支持D.术前胆道引流（黄疸>250μmol/L）E.术前放疗答案：ABCD解析：放疗对胰腺良性/交界肿瘤无益，反增加瘘风险。35.胆囊癌NCCN指南推荐术后辅助化疗方案A.卡培他滨+奥沙利铂（CAPOX）B.吉西他滨+顺铂C.单药卡培他滨D.5FU+放疗（放化疗）E.FOLFIRINOX答案：ACD解析：胆囊癌辅助以氟嘧啶为基础，联合奥沙利铂或放化疗；吉西他滨为主用于胆道癌晚期。36.肝包虫手术中预防播散措施A.术野高渗盐水纱布垫隔离B.先抽吸囊液+注入杀头节剂C.避免囊壁破裂D.外囊完整剥除E.术后阿苯达唑答案：ABCDE解析：综合措施降低复发与播散。37.关于胆总管囊肿术后远期并发症A.吻合口狭窄B.胆管结石C.癌变D.反流性胆管炎E.胰腺结石答案：ABCD解析：残留囊壁或吻合口可癌变、狭窄、结石；与胰石无关。38.肝移植术后急性排斥反应肝穿刺病理特点A.门脉三联体炎症B.胆管损伤C.静脉内皮炎D.肝细胞气球样变E.纤维化答案：ABC解析：急性排斥三联：门脉炎症、胆管损伤、静脉内皮炎；纤维化提示慢性。39.慢性胰腺炎手术指征A.顽固性疼痛B.胰管结石内镜无法清除C.胰头肿块不能除外癌D.假性囊肿>6cm有症状E.糖尿病答案：ABCD解析：糖尿病为内分泌功能不全，非手术指征。40.肝血管瘤消融适应证A.肿瘤>8cm且生长快B.位于Ⅷ段手术高风险C.合并KasabachMerritt综合征D.育龄女性计划怀孕E.无症状<5cm答案：ABCD解析：<5cm无症状首选观察。三、病例分析题（共50分）41.（15分）男性，55岁，乙肝后肝硬化，AFP1200ng/mL，增强CT：肝右叶6cmHCC，门静脉右支癌栓，ChildA，ECOG0。（1）按CNLC分期属于哪一期？（2分）（2）首选治疗方案？（3分）（3）若行手术切除，术前需完成哪些评估？（5分）（4）术后辅助治疗推荐？（3分）（5）若术后复发，二线靶向药选择？（2分）答案：（1）CNLCⅢa期（肿瘤>5cm+门静脉癌栓）。（2）首选肝动脉化疗栓塞（TACE）+靶向（阿替利珠+贝伐）联合，若降期后评估可切除则手术。（3）①肝功能（ICGR15、Child、ALBI）；②FLR体积（CT三维重建）；③门静脉癌栓范围（Yerdel分级）；④门静脉主干是否受累；⑤残余肝动脉、胆管评估；⑥全身PETCT排除肝外转移；⑦心肺功能。（4）术后病理MVI阳性，推荐TACE+靶向（阿替利珠+贝伐）维持，或卡瑞利珠单抗+阿帕替尼。（5）瑞戈非尼或阿帕替尼，或免疫联合TKI临床试验。42.（15分）女性，48岁，因“皮肤巩膜黄染2周”入院，TBil280μmol/L，DBil190，CA199850U/mL，增强MR：肝门部胆管狭窄>2cm，上游胆管扩张，门静脉左支受侵，肝右动脉被肿瘤包绕。（1）BismuthCorlette分型？（2分）（2）可切除性评估关键？（4分）（3）若拟行左三叶切除+右肝管空肠吻合，术前准备？（5分）（4）术后胆瘘预防要点？（4分）答案：（1）Ⅳ型（双侧二级肝管受累）。（2）①门静脉受累能否重建；②肝动脉能否重建；③FLR（右后叶）体积需≥40%；④右后叶胆管无肿瘤浸润；⑤无远处转移。（3）①PVE栓塞门静脉左支+右前支；②术前胆道引流（PTCD）减黄至TBil<85μmol/L；③营养支持+维生素K；④肝储备功能（ICG）；⑤三维重建计算FLR；⑥术前30min广