连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺 炎的疗效分析 【摘要】 目的：探讨连续性肾 脏替代（CRRT ）治疗重症急性胰腺炎 的疗效。方法：选取 2012 年 12 月- 2014 年 12 月笔者所在医院诊断为重症 急性胰腺炎的 120 例患者作为本次研究 对象，按住院单双号顺序分为两组，研 究组 60 例和对照组 60 例，两组入院后 接受相同治疗方法，研究组加用连续性 肾脏替代治疗。对比两组治疗前和治疗 3 d 时血清淀粉酶、血清白蛋白、总蛋 白及 APACHE评分，两组住院期间多 器官功能障碍综合征发生率、死亡率及 总住院时间。结果：研究组和对照组治 疗前血清淀粉酶、血清白蛋白、总蛋白 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 及 APACHE评分比较，差异均无统计 学意义（P0.05） ；研究组和对照组治 疗 3 d 时血清淀粉酶、血清白蛋白、总 蛋白及 APACHE评分均有改善，且研 究组改善较对照组更为明显，两组比较 差异均有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12784328.htm 【关键词】 连续性肾脏替代； 胰腺炎； 多器官功能障碍； 疗效 中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28- 0046-02 doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.022 重症急性胰腺炎是一种全身性炎 症反应，常伴有多脏器功能衰竭。重症 急性胰腺炎患者早期处于一种高代谢、 高分解的状态，常引起休克等并发症， 危及患者生命。近几年有学者提出重症 急性胰腺炎患者早期体内炎性因子过度 释放、白细胞过度激活，进一步导致胰 腺炎症、胰腺坏死。连续性肾脏替代治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 疗（CRRT）是近年急救医学的重要治 疗技术，能模拟肾脏对水、溶质、炎性 介质的清除模式，有效降低体内炎症水 平。收集 2012 年 12 月-2014 年 12 月笔 者所在医院诊断为重症急性胰腺炎的患 者，探讨 CRRT 治疗重症急性胰腺炎的 疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2012 年 12 月-2014 年 12 月 笔者所在医院诊断为重症急性胰腺炎的 患者作为本次研究对象，按住院单双号 顺序分为两组，研究组 60 例和对照组 60 例。研究组男 35 例，女 25 例，平均 年龄（42.912.5）岁；对照组男 36 例， 女 24 例，平均年龄（43.811.7）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较差 异均无统计学意义（P0.05） ，具有可 比性。 1.2 纳入及排除标准 1.2.1 纳入标准 （1）年龄大于 18 周岁，入院后临床资料完整；（2） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 急性重症胰腺炎的诊断符合中华医学会 消化内科学分会关于急性重症胰腺炎的 诊断与鉴别诊断。临床表现为急性、持 续性腹痛，血清淀粉增高，CT 提示胰 腺有形态改变。 1.2.2 排除指标 （1）恶性肿瘤， 药物有过敏者；（2）不愿参加试验， 未签订知情同意书者。 1.3 方法 两组入院后接受相同治疗方法， 研究组加用连续性肾脏替代治疗。两组 患者入院后补充液体，禁食、胃肠减压、 导泻，氧疗或机械通气，抑制胃酸分泌， 维持水、电解质平衡，预防应用抗菌药 物，抑制胰酶分泌，营养支持等对症支 持治疗。研究组在上述治疗基础上接受 CRRT 治疗，具体如下：选择股静脉或 颈内静脉置管，连接 CRRT 仪器。无出 血倾向者用普通肝素抗凝，出血倾向者 用低分子量肝素或 4%枸橼酸钠抗凝， 根据凝血功能进行调整。采用连续性静 -静脉血液滤过方式（CVVHDF） ，置换 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 液流量 2535 ml/（h kg） ，根据患 者体内电解质水平调整配方成分。 1.4 观察指标 （1）两组治疗前和治疗 3 d 时血 清淀粉酶、血清白蛋白、总蛋白及 APACHE评分。 （2）两组住院期间多 器官功能障碍综合征发生率、死亡率及 总住院时间。 1.5 统计学处理 将资料录入 Econometrics Views 6.0 统计软件，计量资料用均数标准差 （xs）表示，比较采用 t 检验；计数资 料以率（% ）表示，比较采用字 2 检验。 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前和治疗 3 d 时血 清淀粉酶、血清白蛋白、总蛋白及 APACHE评分比较 研究组和对照组治疗 3 d 时血清 淀粉酶、血清白蛋白、总蛋白及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 APACHE评分均有改善，且研究组改 善较对照组更为明显，两组比较差异均 有统计学意义（P0.05） ，详见表 1。 2.2 研究组和对照组住院期间多 器官功能障碍综合征发生率、死亡率及 总住院时间比较 研究组和对照组住院期间多器官 功能障碍综合征发生率、死亡率及总住 院时间分别为 5.0%、0、 （193） d，21.7% 、6.6%、 （267）d，研究组均 优于对照组，差异均有统计学意义 （P0.05） 。 3 讨论 重症急性胰腺炎表现为胰腺的坏 死和出血的炎性反应，病情危急发展快， 若不积极治疗可以引起多器官功能障碍， 甚至死亡1。但是研究指出重症急性胰 腺炎死亡的原因很少是因胰腺本身所致， 很大一部分是由于免疫功能紊乱、水及 电解质的失衡引起2。目前有学者指出 重症急性胰腺炎患者早期表现为全身炎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 症综合征3。 CRRT 是一种连续清除人 体内水和溶质的新技术，能纠正免疫、 电解质、酸碱的紊乱。 本次研究发现接受 CRRT 治疗的 研究组在治疗 3 d 时血清淀粉酶、血清 白蛋白、总蛋白及 APACHE评分明显 优于对照组，而且多器官功能障碍综合 征发生率、死亡率及总住院时间也好于 对照组。研究指出重症急性胰腺炎发生 后导致胰蛋白酶大量的激活，胰腺自身 组织会受到破坏，而且还造成单核巨噬 细胞的激活，体内细胞内积聚大量的磷 脂酶、肿瘤坏死因子、血小板活化因子 等炎症介质，使肠道屏障失调致肠道内 大量细菌分泌的内毒素入血，导致病情 不断恶化4。而 CRRT 治疗可以在早期 清除体内炎症介质及毒素，调节每日液 体出入量，维持机体内环境稳定，保持 循环系统的血流稳定，减少多器官功能 衰竭的发生。还有研究指出使用 CRRT 治疗后，可以使患者脱离呼吸机时间大 大缩短，减少患者住院时间，改善患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 潮气量以及通气功能，降低死亡率5-6。 还研究显示连续性肾脏替代治疗不仅具 有净化血液的作用，还能通过调整容量 负荷和维持水、能维持器官的灌注压，