闵仲生教授辨证论治玫瑰痤疮经验总结

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 闵仲生教授辨证论治玫瑰痤疮经验 总结 摘要本文主要介绍了闵仲生教 授治疗玫瑰痤疮的临床经验。通过对皮 损、部位、病程的辨证，将现代医学分 型对应中医辨证 3 型论治：肺胃蕴热证 （红斑毛细血管扩张型） ，热毒蕴肤证 （丘疹脓疱型） ，痰瘀互结证（肥大增 生型） ，眼型可作为兼证，临床治疗确 立清肺胃积热为根本大法，用药随“症” 加减，同时强调日常调护的重要性。 中国论文网 /6/view-13026695.htm 关键词 玫瑰痤疮；中医药疗法； 名医经验；闵仲生；清肺胃积热 中图分类号R758.73+3 文献标 志码A 文章编号 1008-6455（2016） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 07-0114-02 玫瑰痤疮，是一种好发于面中部、 主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的 慢性炎症性疾病，曾称为酒齄鼻。国内 尚无明确的患病率调查报道，但一些城 市的小样本调查显示患病率已达 6.5%，并有逐年增加的趋势。临床主要 表现为面部皮肤阵发性潮t 及红斑、 丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分 出现赘生物（常见于鼻部） ，主要累及 2050 岁的成年人，但儿童和老年人同 样可以发病。其发病机制尚不完全清楚， 近年来研究表明与天然免疫系统和皮肤 屏障功能障碍有关。根据玫瑰痤疮的不 同临床特点，可将其分为四种类型：即 红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥 大增生型、眼型。 闵教授从现代医学对本病的认识 出发，结合中医的辨证治疗规律及自身 的经验积累，以中医药治疗本病，临床 取得了一定的疗效。笔者有幸师从闵教 授，临证学习，受益良多，兹将其治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 玫瑰痤疮的经验介绍如下。 1 病因病机 玫瑰痤疮中医称为“酒齄鼻” ，其 病名首见于魏书王慧龙传 ，古称 鼻赤，其发病主要与心、肝、肺、胃的 失调及瘀血为患有关。 诸病源候论 酒齄鼻侯曰：“ 此为饮酒，热势冲面， 而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄， 赤疱匝匝然也。 ”景岳全书 曰：“ 肺 经素多风热，色为红黑，而生鼓疖者， 亦有之。 ”素问 刺热论 曰：“ 脾热 病者，鼻先赤。 ”外科大成 曰：“ 酒 齄鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒 外束，血瘀凝结而成。 ”外感风热邪毒； 或因饮食失节，嗜食肥甘厚腻；或由于 情志不畅，肝郁化火而发为本病；久病 气滞，痰瘀互结，终成鼻赘。同时， 素问至真要大论曰：“诸痛痒疮， 皆属于心。 ” 外科启玄 云：“ 诸痛痒 疮皆属心火，盖火之为物，能消烁万物， 残败百端故也” 。故闵教授提出心火亦 为本病的重要发病因素之一。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2 辨证论治 玫瑰痤疮的中医辨证，临床多见 以下证型： 2.1 肺胃蕴热证：外感风热毒邪， 肺为娇脏，故先受之，肺经热盛，风热 上扰，或因饮食失节，嗜食肥甘厚腻， 脾胃升降失和，湿热蕴结中焦，熏蒸头 面，致使皮肤油腻，而外发于肌肤。此 型玫瑰痤疮多数首发于面颊部，多表现 为双面颊部阵发性潮红，可因情绪、温 度及日晒等加重，逐渐出现持续性红斑 或毛细血管扩张，部分患者可出现不同 程度水肿。本证相当于红斑毛细血管扩 张型玫瑰痤疮，治宜清泄肺胃积热，方 选枇杷清肺饮加减。 2.2 热毒蕴肤证：肺胃积热日久， 热毒炽盛，上炎于头目，逐步出现丘疹、 脓疱，或红斑、丘疹、脓疱并见。此型 患者多见大便干结。本证相当于丘疹脓 疱型玫瑰痤疮，治宜清热解毒，方选五 味消毒饮或黄连解毒汤加减。 2.3 痰瘀互结证：久病气机郁滞， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 气滞则血瘀，同时水谷精微输布失调， 聚液成痰，痰瘀互结，故此型多见于鼻 部或口周，在红斑或毛细血管扩张的基 础上，随着皮脂腺的增大，可逐步出现 纤维化，表现为皮损浸润肥厚，暗红或 紫红色，逐渐形成鼻赘。本证相当于肥 大增生型玫瑰痤疮，治宜清热凉血、活 血祛瘀，方选通窍活血汤或凉血四物汤 或桃红四物汤加减。 对于本病的治疗，著名的皮肤科 专家管汾教授提出首先应辨别在“热” 或 者在“瘀”，治疗时根据病情有所侧重。 闵教授在此基础上提出， “因热致瘀” ， 故本病的治疗，以清肺胃积热为根本， 配以清心之法，再根据不同的患者情况， “辨症论治”。遇颜面部水肿者，可加冬 瓜皮、大腹皮、车前草等利水消肿；遇 浸润肥厚者，可加丹参、川芎、八月札 等活血散结；遇瘙痒剧烈者，可加蝉蜕、 白僵蚕等疏风止痒。 3 典型病例 患者刘某，女，14 岁，2016 年 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 7 月 25 日初诊。主诉：面部红斑、瘙痒 半月。病史：患者半月前因使用网购面 膜后出现面部潮红，轻度水肿，伴瘙痒， 夜间尤甚，患者停止面膜使用，并冷敷 治疗，症状未见明显缓解。近两天颜面 部水肿加重，遂至笔者科室门诊就治。 症见：患者面部中央潮红、自觉有灼热 感，轻度脱屑，鼻周、颧部可见明显毛 细血管扩张，鼻周、下颌部散在丘疹、 脓疱，面部水肿，食纳尚可，夜寐欠安， 大便偏干，小便正常。舌红，苔黄腻， 脉弦数。实验室检查：皮肤镜检查：毛 囊虫（+） ；诊断：中医：酒齄鼻（肺胃 蕴热证） ；西医：玫瑰痤疮。辨证分析： 患者目前为红斑、瘙痒所苦，皆属热像， 水肿、丘疹、脓疱，应从脾胃论治，脾 胃升降失和，湿浊中阻，熏蒸头面，致 使皮肤油腻，而外发于肌肤，故辨证属 “肺胃蕴热证 ”，舌苔脉象皆为佐证。治 法：清泄肺胃积热。方药：青蒿 12g， 知母 10g，生石膏 15g（先煎） ，淡竹叶 10g，薏苡仁 30g，茯苓 15g，苍术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 10g，厚朴 6g，冬瓜皮 20g，车前草 15g，生地黄 10g，黄芩 10g，苦参 10g，白僵蚕 10g，蝉衣 6g，生甘草 6g。共 7 剂，每日 1 剂，早晚水煎服。 二诊：患者颜面部水肿明显消退， 脱屑减少，瘙痒、灼热感较前减轻，面 部潮红、毛细血管扩张未见明显变化， 舌红，苔黄腻，脉浮数。原方去冬瓜皮、 大腹皮，加茵陈 10g、白茅根 30g。共 14 剂，每日 1 剂，早晚水煎服；三诊： 患者面部潮红明显改善，鼻周、颧部毛 细血管扩张明显消退，偶有瘙痒，余无 明显不适。舌红，苔薄黄，脉弦数。上 方 14 剂继服；四诊：患者面部红斑消 退，鼻周少许毛细血管扩张，余无明显 不适，基本治愈。 4 讨论 对于玫瑰痤疮的系统治疗，丘疹 脓疱型玫瑰痤疮的一线用药以四环素类 药物为主，常用多西环素或米