雷贝拉唑联合西沙比利治疗反流性食管病的临床疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 雷贝拉唑联合西沙比利治疗反流性 食管病的临床疗效分析 中国论文网 /6/view-12897882.htm 【中图分类号】R571【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04006601 【摘要】目的探讨雷贝拉唑与西 沙比利联合应用与单独应用雷贝拉唑治 疗反流性食管病的临床疗效差异。方法 将入选的 100 例反流性食管病随机分成 单一用药组与联合用药组，前者为单服 雷贝拉唑片，后者为雷贝拉唑与西沙比 利联合应用，疗程为 8 周。结果联合用 药组能更明显的改善反流性食管病的临 床症状。结论雷贝拉唑与西沙比利联合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 应用于反流性食管病的治疗，临床效果 明显，安全可靠，应予以推广。 【关键词】雷贝拉唑西沙比利反 流性食管病 胃食管反流病(GERD)是指胃及 十二指肠内容物返流入食管引起烧心等 症状，可引起反流性食管炎(RE)，以及 咽喉、气道等食管邻近的组织损害。有 相当部分胃食管反流病患者内镜下可无 食管炎表现，这类胃食管反流病又称为 内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性 反流病（NERD） ，是消化系统的常见病 和多发病，发病率随着年龄增加而增加， 4060 岁为高峰发病年龄，男性多于女 性（23：1） 。临床上治疗目的是控制 症状、治愈食管炎、减少复发和防治并 发症。药物治疗以抑酸、抗酸及促胃肠 动力药，促进胃肠排空为主。可供选择 的药物广泛。为探讨反流性食管炎有效 的治疗方法，本文应用雷贝拉唑联合西 沙必利治疗反流性食管炎取得较满意的 效果。现报告如下： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 资料与方法 1.1 一般资料根据病史，体检， 具有烧心、反酸、胸痛等不适症状，经 内窥镜检查证实为反流性食管病者 100 例，其中男 68 例，女 32 例，将其随机 平均分为两组，每组中男 34 例，女 16 例；单纯服用雷贝拉唑的一组平均年龄 为 48 岁（20.658.5 岁） ；服用雷贝拉 唑联合西沙必利的一组平均年龄为 49 岁（21.562.4 岁） 。根据反流性食管炎 诊断及治疗指南（2003）内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行胃食管反流病的 分级原则，将所有病例分为三种类型： 轻度非糜烂性胃食管反流病；中度糜烂 性胃食管反流病；重度糜烂性胃食管反 流病及其并发症。联合服药组，轻度 14 例，中度 25 例，重度 11 例；单一用药 组，轻度 18 例，中度 22 例，重度 10 例。两组患者在性别、年龄、病程、食 管粘膜病变分级经统计学处理差异无显 著性，具有可比性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2 诊断标准内窥镜检查是诊断 反流性胃食管病的最可靠方法，在具有 典型临床症状，如反酸、烧心、胸骨后 灼痛等情况下，根据反流性食管炎诊断 及治疗指南（2003）内窥镜下所见食管 及胃壁粘膜的损害程度进行分级：反流 性食管炎内镜分级 0 级正常(可有组织 学改变)a 点状或条状发红、糜烂 2 处b 点状或条状发红、糜烂2 处级 有条状发红、糜烂，并有融合，但并非 全周性，融合75% 级病变广泛，发 红、糜烂融合呈全周性，融合75%。 对有典型临床症状，而内镜检查阴性， 再行 24 小时食管 pH 监测，如证实食管 有过度酸返流，则诊断仍然成立。轻度 非糜烂性反流性胃食管病是指有临床症 状，内镜检查黏膜症状符合 0 级正常及 a、b 标准；中度糜烂性反流性胃食 管病是指有临床症状，内镜检查黏膜症 状符合级标准；重度糜烂性反流性胃 食管病及其并发症是指有临床症状，内 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 镜检查黏膜症状符合级标准或存在其 他严重并发症如 Barrett 食管。 1.3 治疗方法单一用药组服用雷 贝拉唑片（珠海经济特区民彤制药厂） ， 口服雷贝拉唑 10mg,2 次/天，早晚餐前 服用，服用 8 周；联合用药组在服用雷 贝拉唑的同时，于三餐前 30 分钟加服 西沙比利片（西安杨森制药有限公司） 5mg，同样服药 8 周。治疗前后均做内 镜检查，对疗效进行比较分析。 1.4 疗效观察及评价根据治疗前 后内镜检查的情况结合临床表现来判断 疗效。判定标准：显效：临床症状消失， 食管粘膜恢复正常；有效：临床症状消 失，食管粘膜病变面积较前缩小 50%以 上；无效：临床症状无缓解，食管粘膜 病变无变化或病变面积较前缩小不到 50%。 总有效率=显效率+有效率。 1.5 统计学方法采用统计学软件 SPSS10.0 进行分析，计数资料采用 x2 检验和 t 检验。以 P0.05 为有统计学意 义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2 结果 2.1 临床疗效治疗 8 周后两组的 总有效率（临床症状缓解和内镜下病变 粘膜改善情况）分别为联合服药组 94%，单一服药组 80%，两组比较，联 合服药组优于单一服药组，差异有统计 学意义（p0.05）,见表 1 与表 2。 2.2 不良反应联合服药组出现轻 微腹泻 1 例，单一服药组出现轻微腹泻 1 例，轻度头晕 1 例，但均未影响治疗， 病程结束后症状自行消失。无失访病例。 治疗前后血、尿常规、肝肾功能均未见 异常。 3 讨论 胃内容物(包括十二指肠液)反流 入食管产生症状或并发症时，称为胃食 管反流病 (gastroesophagealrefulxdisease，GERD)。 酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反 流性食管炎(refluxesophagitis,RE)。研究 认为导致反流性食管炎的因素较多，主 要发病机制是食管下段括约肌张力低下 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 及食管廓算能力下降，食管粘膜屏障功 能破坏，胃和十二指肠功能失常，导致 胃酸、胃蛋白酶和胆汁反流入食管，刺 激食管粘膜并造成损伤，从而引起烧心、 泛酸、胸骨后疼痛等临床症状。治疗原 则是减少胃食管返流，降低返流液的酸 度，增强食管清除力和保护食管粘膜。 药物治疗一般以抑酸及促进胃排空、粘 膜保护剂为主。研究证明反流性食管炎 症状的缓解和损伤粘膜的愈合均高度依 赖于胃酸控制，提高胃内胃酸 PH 到 4 以上是有效治疗和阻断反流性食管炎的 关键。?在治疗胃食管反流病的过程中， 我们不仅要通过改变生活方式和饮食习 惯（抬高患者床头，戒烟酒，低脂、低 糖饮食，避免饱食）尽量减少返流现象， 更要借助适当的药物来控制返流并保护 食道黏膜，以缓解症状，减少复发和防 止发生并发症，进而达到治愈的目的。 雷贝拉唑为苯并咪唑类化合物，是第二 代质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃 壁细胞 H+-K+ATP 酶系统而阻断胃酸分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 泌的最后步骤。该作用呈剂量依赖性， 并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃 酸分泌均受抑制。本品对胆碱和组胺 H2 受体无拮抗作用。口服吸收迅速， 起效快。能迅速有效地抑制基础和餐后 胃酸分泌,全天维持较高的抑酸水平，且 极少产生药物间的相互作用，疗效无明 显的个体差异等，故临床效果稳定可靠。 抑酸治疗在胃食管反流病症状改善过程 中取得了不错的疗效，同时该病都存在 不同程度消化动力障碍。西沙比利为一 种胃肠道动力药，可加强并协调胃肠运 动，防止食物滞留与反流，其作用机制 主要是选择性地促进肠肌层神经丛节后 处乙酰胆碱的释放（在时间上和数量上） ，从而增强胃肠的运动；但不影响粘膜 下神经丛，因此不改变粘膜的分泌。在 动物试验中，本品能加速胃蠕动和排空， 增强胃窦一十二指肠的消化活性，并能 增加小肠、大肠的蠕动，缩短肠运动时 间。在人体，本品可增强食管、胃和十 二指肠的收缩与蠕动，改善胃窦一十二 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 指肠的协调功能，减少十二指肠、胃反 流，加强胃和十二指肠的排空；并可促 进小肠和大肠的蠕动。由于本品不抑制 乙酰胆碱酶的活性，也无多巴胺受体阻 断作用，因此不增加胃酸分泌，也不影 响血浆催乳素的水平。西沙比利选择性 作用于整个消化道，增加 LES 压力，改 善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达 到减少胃内容物食管返流及减少其在食 管的暴露时间，当其与雷贝拉唑合用时， 可尽快缓解症状，促进黏膜愈合，明显 缩短病程。