常用的降压药有6大类

常用的降压药有 6 大类，几类药均有其优势与缺陷，在这里总 结了一下，希望能给病人带来便利。 1、利尿剂 常用药氢氯噻嗪：对有钠水潴留（显性水肿或隐性水肿者）者、 饮食过咸者疗效较好。但是长期大量应用对电解质、尿酸、血 糖、血脂有影响。特别是痛风患者不能应用。 2、 阻滞剂 常用药如美托洛尔、比索洛尔：对精神紧张、心率偏快、快速 心律失常、心绞痛、心肌梗死的高血压病人疗效较为显著。但 是对哮喘、心率过慢（每分钟小于 55 次）、急性肺水肿、外周 血管疾病的高血压患者有不良影响。 3、钙拮抗剂 如硝苯地平、氨氯地平：降压效果较其他类降压药强效、快速， 容易使血压尽快达标。但主要缺点是：下肢水肿、头晕头疼、 面部潮红、心率增快。 4、普利类药物（即 ACEI 类） 如卡托普利、贝那普利等：降压效果良好，持久。尤其对合并 心衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不但可降压而且可降低并 发症和死亡率。其缺点是：起效时间较长（卡托普利除外）约 1 个月达到最大疗效；干咳出现几率较高。 5、沙坦类药物（即 AEB 类） 如替米沙坦、缬沙坦：优势是副作用小，降压时间持久，对心 衰、糖尿病、房颤的高血压病人尤为适用。缺点是起效缓慢， 2 月方达最大疗效，但是只要坚持，其降压效果特别稳定。 6、复方制剂 如氨氯地平/缬沙坦片、缬沙坦 /氢氯噻嗪片：优点是对中重度高 血压病人，顽固性高血压疗效良好；一日一次，服用方便；吃 药数量少，心理压力小。缺陷是固定剂量，剂量调整困难。 降压药物的副作用和合理选择 降压药物都有副作用，所以选择降压药需要一个过程，需 要个体化用药。不同的人对相同的药物有不同的反应。降压药 目前有几十种之多，选择搭配需要根据具体情况而定。 简单说，例如，心率慢的人不适合 阻断剂如倍他乐克、 康忻等，心率快的人不适合单用钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨 氯地平等，年轻人一般不选用影响性功能的药物如倍他乐克等 ，老年人尤其有骨关节疾病的人服用血管紧张素拮抗剂如 XX 沙坦可能会引起或加重骨关节疼痛，经常看到有些人多年不愈 的“ 咽炎 ”“气管炎”竟是一类降压药如 XX 普利引起的。这些药物 副作用引起的不适有些被发现被认识，而也有许多被遗漏被忽 视。 但只要认真、全面、综合地了解病情、分析病情，可以有 效地防止副作用的发生，同时很好地达到降压的目的。例如， 合并冠心病的患者用 阻断剂可取得保护心脏的功效，合并心 力衰竭的患者可以选用包括利尿剂的组合，老年男性合并前列 腺增生症者可选用有 阻断剂的组合，地平类降压药与 阻断 剂合用可减少心悸的不良反应，与血管紧张素转换酶抑制剂合 用可减少下肢水肿的不良反应，等等。每种降压药都有其独特 之处，通过扬长避短和合理搭配，可以减少其副作用，同时获 得最大的治疗益处。 高血压疾病的治疗流程 阶段 心情曲线 治疗方法 是否需要检查 拍片 药物 一期高血压， 也叫临界高血 压 140-90mmhg 一般的患者会 出现轻微的失 眠症和烦躁 一般不需要口服 药物治疗的，控 制饮食就可以恢 复的 要做好定期的去 医院检查，检查 血脂是否高就可 以的，检查的费 用在 200-300 元 之间 是不需要拍 片的，检查 一下血脂就 可以 有头痛个头晕的症 状口服尼莫地平治 疗。 二期高血压血 压在 160- 100mmhg 患者会出现头 晕头痛恶心呕 吐的症状 这期的高血压一 定要口服药物控 制血压的，也要 做好控制饮食的， 低盐饮食低脂饮 食 要检查 b 超看看 对心脏的损伤和 肾脏的损伤就可 以的，要 300-500 元左右 是不需要拍 片的，可以 检查 b 超看 看的 可以口服尼群地平， 或者硝苯地平，一 般不主张联合使用 药物 三期高血压 180-110mmhg 以上的 患者出现烦躁， 头晕，头痛比 较严重的 要注意休息及时 的口服药物和输 液的方法治疗的， 来控制好高血压 要做血脂，血糖， 心脏 b 超，肾脏 b 超，血流变检查 检查费用在 500 元 可以通过血 液检查，b 超检查，血 流变就可以 的 口服，硝苯地平， 卡托普利，等药物 联合使用 高血压危象血 压 200- 120mmhg 以上 患者意识昏迷， 伴随抽搐 要及时的去医院 输液的方法治疗 做 24 小时心电监 护，要根据治疗 的情况而定的 不需要拍片 的 可以使用硝普钠输 液的方法治疗 降压药物治疗 1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可 乐定 3、肾上腺素能受体组滞剂： 阻滞剂如心得安、氨酰心 安、和美多心安等; 阻滞剂如苯苄胺、+ 阻滞剂如柳氨苄 心安 4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那 普利等 5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱 啶等 8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等 9、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片 降压药物选用的原则： 应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜 选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而 使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等) 作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压 目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以 减少副作用。 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人 说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别 是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发 生意外。 缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗(包括镇静剂)即 能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压 药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采 用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药 合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂 或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药 物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长 压定等治疗。 临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物 的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用，可减少各药的 单剂量;减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消;使 血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用， 利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用; 利血平和肼屈嗪， 受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢 和增快心率的副作用互相抵消。 急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血 压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物 以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著， 以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、 过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适， 且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动 脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑 病时要采用紧急降压措施。 常年吃西药的患者可以选择一些中药一起吃，这样可以 减少西药的食用量，改善由西药造成的副作用，对人体的肝肾 脾都有保护作用，促进西药在人体内的吸收。 糖尿病人的降血压药物的选择 在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的 敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要 对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂 肪代谢的作用 可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成， 减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有 保肾功能 降压药物治疗。 (一 )血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。 (二 )钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药 物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙 通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群 地平。 (三 )血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。 常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。 (四 )作用于交感神经系统的降压药。 1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。 2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的 治疗。 3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存 耗竭，而达降压的目的。常用药物有： (1)胍乙啶。(2) 利血 平。 4.肾上腺素能受体阻滞剂。 (1)beta;受体阻滞剂;柳胺苄心定是 WHO 推荐的降压药。醋丁酰 心安。 (2)alpha;受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 (五 )利尿降压药。 1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。 2.氯噻酮。 3.速尿。 4.氨苯喋啶。 2、药物治疗原则 (一 )个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症， 而采用不同的药物不同的剂量。 (二 )联合用药。 (