面部注射致视网膜中央动脉及鼻背动脉阻塞患者介入溶栓治疗的护理对策

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 面部注射致视网膜中央动脉及鼻背 动脉阻塞患者介入溶栓治疗的护理 对策 摘要目的：探讨超选择性眼动 脉及鼻背动脉造影后介入溶栓治疗的护 理对策。方法：对我院视网膜中央动脉 合并鼻背动脉阻塞患者进行介入溶栓治 疗及护理体会的回顾性分析。结果：患 者介入溶栓治疗过程顺利，视力提高、 鼻部患处皮肤基本恢复正常，无并发症 发生。结论：超选择眼动脉及鼻背动脉 介入溶栓治疗视网膜中央动脉及鼻背动 脉阻塞，是目前安全、可靠、有效的方 法，全程优质、细致的护理为疾病的治 疗和康复提供有力保障。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-13026683.htm 关键词 视网膜中央动脉阻塞； 鼻背动脉阻塞；介入；溶栓治疗；护理 中图分类号R471 文献标志码 B 文章编号1008-6455（2017）07- 0119-02 视网膜中央动脉是供应视网膜内 层的唯一动脉，一旦阻塞可引起视网膜 缺血，导致视功能严重受损。不及时治 疗可致视功能永久性丧失。鼻背动脉为 眼动脉的终支，分布于鼻背，阻塞可引 起鼻部皮肤组织缺血溃烂坏死。目前最 佳治疗方法为介入超选择性动脉溶栓治 疗。现将我院视网膜中央动脉合并鼻背 动脉阻塞患者介入溶栓治疗的护理体会 报道如下。 1 临床资料 1.1 典型病例：患者女性，29 岁。 于某美容院前额部注射玻尿酸 2d 后突 发右眼完全不能视物，同时伴有鼻部疼 痛。右眼检查：视力无光感，眼压 11.2mmHg，瞳孔对光反射消失，前房 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 房闪无、浮游细胞未见，眼底：视盘颞 下缘片状出血，上半网膜灰白水肿，动 脉较细，黄斑中反可见，鼻下缘可见棉 絮斑。鼻部肿胀，鼻头红肿，皮肤溃烂 表面干痂，同时伴有眼眶疼痛、恶心、 头痛等症状。患者既往体健，无传染病 史、无高血压病史、无糖尿病史及外伤 史。 1.2 用药选择：玻尿酸栓塞的标 准治疗是用玻尿酸酶溶解治疗，但玻尿 酸酶不能用于血管内栓塞用药，故该手 术选择尿激酶、罂粟碱、地塞米松、阿 托品这几种血管内溶栓治疗药物。 1.3 手术方法：按常规消毒腹股 沟区皮肤，铺巾。给予局部麻醉后经右 侧股动脉穿刺插管行超选择性眼动脉及 鼻背动脉造影术。结果显示：右眼动脉 远端血管分支稀少、变细，鼻背动脉远 端片状染色。向导管内分次注入尿激酶 20 万单位、罂粟碱 30rag、地塞米松 5mg、阿托品 0.5mg，手推造影剂以每 秒 4 帧的速度采集图像，所见：右侧眼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 动脉及分支较前增粗、增多，血流通畅。 右侧鼻背动脉及分支较前增粗、增多， 血流通畅。术毕拔出鞘管，加压包扎， 安返病房。 1.4 结果：经介入手术溶栓治疗 及常规治疗，患者出院时情绪稳定，视 力恢复 ODO.8 OS1.2，眼压双眼 Tn， 鼻部皮肤结痂，鼻根部颜色好转，疗效 满意。治疗前后鼻部照片见图 12。 2 护理对策 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理：患者入院后，护 士主动向患者介绍病区环境，对患者进 行全面评估。询问病史，了解患者的家 庭、经济状况，尤其是患者的心理状况， 对疾病的认知程度、对治疗的期望等。 术前全面了解患者的身体状况，做好周 密细致的术前准备，对溶栓治疗的顺利 进行、取得最佳疗效、确保患者的安全 至关重要。 2.1.2 心理护理：患者为年轻女性， 既往体健。因美容导致视力缺损、鼻部 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 溃烂，心理落差巨大，悲观、恐惧、焦 虑等情绪较为明显。对疾病认知不足， 对治疗效果的不确定都给患者带来巨大 的精神压力。所以护士要同情患者、安 慰患者，耐心倾听患者的心声，主动与 患者沟通交流，及时解答患者提出的问 题，讲解疾病相关知识和治疗方法，介 绍成功的病例，不断鼓励患者，使患者 树立信心并积极配合各项治疗，以取得 满意的疗效。 2.1.3 术前准备：术前禁饮食 6h，向患者介绍介入溶栓手术治疗的大 致流程及方法，术后注意事项。注意做 好心理护理，消除患者的紧张顾虑情绪。 指导患者练习床上排尿排便，必要时可 给予留置导尿管。协助完成各项术前检 查。进入手术室前应穿着清洁病员服， 摘除身上尤其是头颈部饰品。 2.2 术中护理：患者进入手术室 后，护士主动与患者交流，缓解紧张情 绪。协助患者平卧于手术台上，给予氧 气吸入、心电血压监测，建立静脉通路 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 乳酸钠林格注射液静脉滴注。充分暴露 手术区，嘱患者手术期间未经允许不可 乱动，预防坠床，配合治疗。手术所用 无菌物品、医疗器材严格把关，确保安 全，备齐抢救药品、器材。手术开始后 依次打开 5F 股鞘、黑泥鳅导丝、造影 导管等于无菌操作台上，穿刺成功后动 脉内给予肝素钠注射液 3000 单位。造 影显示视网膜中央动脉、鼻背动脉阻塞 遵医嘱给予动脉血管内药物溶栓治疗， 做到准确配药、按时给药，详细记录用 药时间、剂量、方法、途径。手术中严 密监测患者生命体征、神志意识及肢体 活动等情况，观察患者口腔黏膜有无出 血、皮肤是否瘙痒出疹，经常询问患者 感受，预防造影剂过敏和脑血管意外发 生，发现问题及不适，及时报告医生。 手术结束后协助医师加压包扎伤口，病 情平稳送回病房。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理：术后嘱患者平卧 24h，伤口压沙袋 68h，24h 拆除纱布 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 绷带后可下床活动。穿刺点检查、换药 时注意保护患者隐私。鼓励多饮水，促 进造影剂排泄。术后即可进食，指导患 者饮食宜清淡、营养均衡、易消化，多 食新鲜蔬菜、水果，禁烟酒及辛辣刺激 食物。协助患者床上大小便。对于眼动 脉血栓形成患者溶栓后眼部护理非常重 要，要嘱咐患者勿用不洁手按揉眼部， 避免发生眼部炎症。患者鼻部皮肤感染 溃烂请皮肤科、五官科会诊。患区皮肤 清洁消毒每日 3 次，保持患区皮肤清洁 干燥，局部敷药严格无菌操作，预防医 源性感染的发生。指导患者加强局部清 洁卫生，遵医嘱给予抗感染、促进皮肤 愈合等对症治疗。 2.3.2 病情观察：遵医嘱给予心电、 血压监测 12h，密切观察生命体征变化。 观察穿刺点周围是否有鲜血渗出，足背 动脉是否搏动良好，下肢皮温是否正常。 询问患者是否有肢体疼痛、麻木、感觉 异常等症状。如肢体颜色青紫、温度较 低、动脉搏动消失、疼痛等说明包扎过 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 紧，需及时报告医生重新包扎。注意监 测凝血四项，由于手术中动脉血管内注 入溶栓药物，还应观察患者口腔、鼻腔 有无出血，皮肤有无瘀斑，是否有头痛、 呕吐、言语不清、偏瘫等，警惕脑血管 意外的发生。 2.4 健康教育：介入溶栓治疗后 需要继续用药维持治疗，以防止复发。 出院后需服用抗血栓药物：小剂量双嘧 达莫、阿司匹林，以减少周围动脉内血 栓形成。指导患者正确服药，观察皮肤 黏膜有无出血现象，稳定情绪，合理膳 食，定期复查。 3 讨论 近年来，由于生活水平的提高， 美容业的迅速发展与兴起，越来越多的 爱美人士都加入了美容队伍。注射美容 见效快，但若操作不当侵入血管后果严 重。不可逆的视力丧失是面部美容填充 物注射的潜在并发症之一，失明及鼻部 皮肤溃烂坏死对患者带来毁容般的打击 及后果。对于视网膜中央动脉及鼻背动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 脉阻塞的患者，应早期诊断、早期检查、 早期治疗，尽早恢复血液循环。目前， 介入手术溶栓治疗安全、可靠、有效。 患者住院期间未发生穿刺部位出 血血肿、颅内出血、脑梗塞等并发症。 出院随访患者情绪稳定，视力逐渐恢复， 鼻部溃烂皮肤结痂脱落愈合，按时服药， 坚持定期复查。患者入院后护士全面评 估病情、心理状况，做好术前的各项基 础护理及时腹鳌