颧骨颧弓内推及下颌角截骨同时隆颏一次性面部轮廓整形术临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 颧骨颧弓内推及下颌角截骨同时隆 颏一次性面部轮廓整形术临床研究 摘要目的：探讨下颌角截骨及 颧骨颧弓内推一次性面部轮廓整形术的 可行性，手术技巧及注意事项。方法： 选取 2010 年 8 月-2015 年 10 月来笔者 科室接受面部轮廓整形的患者 25 例， 经充分沟通后接受颧骨颧弓内推及下颌 角截骨同时隆颏术，定期随访并观察术 后效果。结果：整个手术过程平均耗时 3.5h，所有患者术后随访 6 个月5 年， 手术切口均一期愈合。其中 1 例患者术 后口角轻度歪斜，经神经营养对症治疗 3 周后恢复正常。结论：同时进行下颌 角截骨及颧骨颧弓内推术能一次性解决 面部轮廓问题，既减少患者手术次数， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 又缩短恢复时间，并能取得良好效果。 中国论文网 /6/view-13026607.htm 关键词 颧骨颧弓内推；下颌角 截骨；隆颏；面部轮廓 中图分类号R782.2 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）07- 0056-04 颧骨颧弓过高过宽，下颌角肥大， 颏部后缩导致面部比例不协调，女性面 型男性化为东方民族最常见的面部美容 缺陷，随着国民经济的快速发展和医疗 整形技术的迅猛提高，要求通过面部轮 廓整形来改善面部外貌的求美者越来越 多，她们接受的手术方式诸如：颧骨颧 弓内推，下颌角截骨、隆颏、颊脂肪垫 切除、面部软组织提升，隆鼻、隆颏、 隆颞等。为探讨并研究一次性行面部轮 廓整形术，2010 年 8 月-2015 年 10 月， 笔者选取科室收治的整形患者 25 例， 经充分沟通后同时进行颧骨颧弓内推， 下颌角截骨及隆颏一次性面部轮廓整形 术，术后经 6 个月5 年随访，患者均 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 对手术效果满意。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本组共选取 25 例 求美者，其中女 23 例，男 2 例，年龄 2029 岁，手术均经气管内插管复合麻 醉下进行，所有求美者同时进行颧骨颧 弓内推，下颌角截骨及隆颏一次性面部 轮廓整形术，且均能定期复查。 1.2 术前准备 1.2.1 术前检查：口腔颌面外科术 前常规检查内容：血、尿、粪常规，肝 肾功能，凝血功能，血液传播性疾病， 胸片，心电图，口腔全景片，头颅正侧 位片，颌面部三维 CT，临床体格检查 的重点为患者的面部上、中、下的高度 及比例；颧间距和下颌角间距；测量并 计算颧间距下颌角间距比值，审美平面 观察颏部后缩程度，注意观察并记录左 右对称情况，常规拍摄患者术前照片包 括：正侧面，左右侧面，左右侧 45角 度以及仰头位，低头位等角度数码照片。 结合照片仔细观察并分析面部软硬组织 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 各部分的突度和角度并做好记录，结合 影像片测量并计算下颌骨下缘各部分至 下压槽神经管的距离，以确定安全截骨 范围；模拟颧骨颧弓截骨的方向及内推 的角度。 1.2.2 术前沟通：手术方案的制定 应由医患共同沟通后完成。应根据求美 者的性别、年龄、职业、民族、性格气 质、文化背景及身材比例等因素进行综 合分析，研究适合患者的个性化手术方 案，截骨应在安全、合理的范围内进行， 力求在审美上与患者达到完美统一。 1.2.3 术前截骨器械准备：意大利 迈创（mectron）公司生产的 Piezosurgery3 型超骨刀；奥地利 W&H 公司生产的骨刀手机。 1.3 手术方法 1.3.1 下颌角截骨整形术及隆颏术： 全麻经口腔插管成功后，于口腔双侧下 颌前庭沟及颌角区贴骨面注射含 1/10 万 肾上腺素的生理盐水，切口自一侧咬合 平面向前沿前庭沟至颏部继而至对侧咬 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 合平面，电刀依次切开肌层及骨膜层， 剥离充分暴露下颌角及下颌骨下缘及内 侧部，暴露下颌升支长度 3cm，适当游 离双侧颏神经减张，根据下颌角大小截 骨线设计在下颌角上部 12cm 处，前 端止于颏孔处下颌下缘以上 2mm，先 以裂钻预备引导沟深约 5mm，截骨同 时予 4生理盐水持续冲洗冷却降温； 再用超声骨刀切开下颌骨松质骨及内侧 缘至基本断开后，小骨凿置截骨处轻敲 即可使下颌角及下颌骨下缘断离，剥离 下颌角附着肌肉后取出下颌角及下颌下 缘。小磨头适量修整下颌骨下缘及外斜 线，使骨面平滑顺畅，小刀修刻 MEDPOR 假体至合适形状后以小钛钉 2 枚固定于颏部，检查两侧基本对称后， 大量生理盐水冲洗打磨出的骨粉分层对 位缝合骨膜，肌层及口腔黏膜，双侧下 颌角区置负压引流管于口腔前庭处引出。 1.3.2 颧骨颧弓内推术：重新消毒 铺巾，在耳屏前上方发际内设计长 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.0cm 的皮肤切口，局部注射含 1/10 万 肾上腺素的生理盐水后切开皮肤及皮下 组织，剥离子钝性分离至颧弓根部骨面， 注意保留内侧面肌肉附着，超声骨刀斜 形截断颧弓根部，再以超声骨刀在截骨 断段两侧各打一小孔，穿入直径 0.6mm 胸科钢丝，外侧长度约 5.0cm。继而设 计上颌前庭沟绕向后上的弧形切口，注 射含 1/10 万肾上腺素的生理盐水后切开 黏膜及黏膜下层，电刀依次切断肌层及 骨膜后剥离暴露上颌骨的外 1/3 前下部 及眶外下缘，颧骨体外侧及颧弓前 1/4。采用 MEDCON 带冷光源深部拉钩 以暴露截骨区，裂钻标记截骨线深 5mm 后用超声骨刀 L 形切开颧骨体与 上颌骨颧突的连接处，再以超声骨刀打 孔钻打孔穿入 0.4mm 胸科钢丝进行反 “8”字结扎，将颧骨颧弓复合体向内后 上方按压至形态满意后收紧钢丝，同时 收紧颧弓根部钢丝至骨断端呈叠瓦状， 再稳固结扎固定，检查双侧基本对称后， 稀碘伏水及生理盐水冲洗创面，分层对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 位缝合骨膜、肌层和口腔黏膜，耳屏前 皮肤切口以 7-0 无创美容线缝合，弹力 头套术区加压。 2 结果 25 例求美者手术切口均一期愈合。 其中 1 例患者术后口角轻度歪斜，经神 经营养对症治疗 3 周后恢复正常。术后 评价 25 例患者均对手术效果满意。术 后随访 6 个月5 年，双侧下颌角基本 对称，下颌骨下缘光滑平顺，颧骨颧弓 外形平整，双侧对称，开口型开口度正 常，患者均感满意。见表 1。 3 典型病例 某女，27 岁，因“双侧颧骨颧弓 及下颌角方大影响美观 10 余年”求治， 口腔颌面部专科检查为：面部方大，面 上、中、下高度分别为 7.8cm、8.0cm、8.0cm ，扪及双侧下颌 角区骨质明显肥大呈外翻状，双下颌角 间距 15.5cm，左右侧下颌角为 116及 118，在三维 CT 片上测量左右侧下颌 角至下颌神经管垂直距离分别为 2.4cm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 及 2.3cm。经下颌角截骨及颧骨颧弓内 推一次性面部轮廓整形术治疗后。结果： 术后改变满意：双侧面部对称，面上、 中、下比例协调，双侧下颌角间距 13.8cm，左右侧下颌角分别为 135及 136，左右侧下颌角至下颌神经管垂直 距离分别为 1.1cm 及 1.0cm。见图 17。 4 讨论 4.1 手术顺序的选择：笔者一般 先进行下颌角截骨及隆颏术，因为考虑 到下颌振荡，且只在工作刀头尖小范围 运动，超声骨刀刀头工作时的摆动幅度 很小，可实现手术的精准控制，同时超 声骨刀刀头小巧，形状多样，适合进行 各种切割动作，超声骨刀切割过程中， 持续在冷却生理盐水冲洗下既可降低骨 切割处的温度减轻骨损伤，又可冲洗掉 切割出的骨粉使得手术视野清晰并能减 少术区的出血从而大大缩短手术时间； 骨刀手机可连接裂钻及磨头，可实行精 细化定点标记，不需要像来复锯或摆锯 操作时往往中途需取出操作器械观察截 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 骨的角度和深度以便及时做出调整，提 高了手术效率也增加了手术的安全性。 4.3 术中引流的放置：由于下颌 角截骨及打磨后骨髓腔暴露，术后有少 量的血液渗出，一般常规放置负压引流 管，能及时吸出渗血及积液，可有效避 免呼吸道梗阻导致窒息，又减轻局部压 迫产生的疼痛，颧骨颧弓术后不放置引 流：一可通过上颌窦引流；二则避免了 颧脂肪垫由于负压吸引而移位下垂至面 部呈现衰老状。 4.4 术中注意：由于手术相对复 杂，耗时相对较长，手术范围相对较大， 术中有一定的出血量，这对术者有一定 技术要求。手术精准，术中注意解剖层 次分明，及时止血，减少创伤，另外麻 醉医师要做好血压控制，及时补充容量， 另外器械护士密切配合，业务精通都是 手术成功的保证。 4.5 术后注意事项：术后 48h 内 冰敷，及时抽吸引流物，保持持续负压 状态，同时注意呼吸道管理，及时吸出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 口鼻腔分