平昌县医改办医药卫生体制五项重点改革工作总结

平医改办2012 02 号 签 发 人 ：何 景 明 平昌县医药卫生体制改革办公室 关于医药卫生体制五项重点改革工作总结的 报 告 市医改办： 2009 年 以 来 ，在 市 委 、市 政 府 和 市 医 改 办 的 坚 强 领 导 下 ，全 县 严 格 按 照 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 工 作 部 署 ，坚 持 “保 基 本 、强 基 层 、 - 2 - 90 92 95 98 50 91 93 92 96.7 97 98.36 0 20 40 60 80 100 120 2008年 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 新 农 合 城 镇 居 民 医 保 城 镇 职 工 医 保 建 机 制 ”的 原 则 ，有 力 有 序 推 进 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 “五 项 重 点 工 作 ”，全 面 完 成 三 年 医 改 目 标 任 务 。 一、三年医改主要成就 （一）基本医疗保障制度建设加快推进 1、巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。到 2011 年，全县职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保 人数 13.64 万人，新型农村合作覆盖面 100，参合人数 85.73 万 人，参合率 98.36。城镇职工、新农合参保参合率分别比 2008 年提高 8、6.36，城镇居民参保率从 2009 年实施时的 50 提高到 93。 20082011 年基本医疗保障参保参合率 2、全面提升基本医疗保障水平。一是进一步提高筹资标准。 城镇居民医疗保险和新农合各级政府补助提高到每人每年 200 元，各级政府投入城镇居民医保及新农合资金从 2008 年的 5160.22 万元提高到 2011 年的 17951.37 万元，增长 248。二是 明显提高保障水平。城镇居民和新农合参保参合人员政策范围 - 3 - 内住院费用支付比例大幅上升，2011 年分别达到 70.1、72.75；城镇居民、新农合参保参合人员报销住院费用 从 2008 年的 3500.93 万元增加到 13418.96 万元，增长 283.3，2009 年至 2011 年，城镇居民、新农合参保参合人员累 计报销住院费用 27801.48 万元，保障作用明显，群众“看病难” 基 本缓解。三是突出保障的针对性。除一般人群外，合作医疗方案 对特殊人群、特殊疾病、实行了特殊的报费政策，把五保孤儿作 为特殊人群，报费比例调高到 95，不设门槛。把精神病、尿毒 症、白血病、恶性肿瘤、艾滋病患者的其他疾病和肺结核归口治 疗作为特殊疾病，给予了报销比例比一般疾病高的照顾，如：精 神病定点治疗报销 95，尿毒症门诊透析按住院管理，报费 95；白血病在非营利性医疗机构治疗至低报 80、骨髓移植患 者封顶线调高至了 30 万元。四是体现关爱。对 14 岁以下儿童患 白血病、心脏病手术、恶性肿瘤，丧失劳动能力的一二级残疾人、 孕产妇等群体给予特殊的报费措施。儿童白血病骨髓移植封顶 线调高至了 50 万元；孕产妇在乡镇卫生院住院分娩顺产不拿钱； 一、二级残疾人报费比例比在县乡达 95。五是注意公德导向。 规定受县委政府及其以上表彰的优秀共产党员、优秀村干部、孝 星、劳模、见义勇为的先进个人在县内县乡医疗机构住院治疗报 销 95的费用；90 岁以上的老人县乡住院费用报销 95。通过 这些体现党和政府的人文关怀，同时也注意了通过合作医疗弘 扬中华民族的传统美德、引领导社会风尚。六是注重参合人群的 - 4 - 均衡受益。考虑慢性疾病患者的受益问题，依据疾病对健康的危 害程度，一共筛选了 9 种慢性疾病，享受慢性疾病家庭用药定额 补助，资金按参合人数人均 5 元在统筹基金中安排。七是全面提 高救助水平。到 2011 年，资金来源稳定、管理运行规范、救助 公开、服务快捷、效果明显的城乡医疗救助制度基本建立，城乡 医疗救助水平进一步提高。三年来，共资助 1845 名困难人群参 加城镇居民医疗保险，资助 72028 名困难人群参加新农合；政策 范围内困难人群住院自付费用救助金额 4876.6 万元，年均增长 142.5。 2011 年困难群众住院自付费用救助比例已经超过 65。 2008 年 2011 年 各 级 政 府 投 入 城 镇 居 民 医 保 及 新 农 合 资 金 6647.07 11072.23 17951.37 5160.22 0 5000 10000 15000 20000 2008年 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 万 元 各 级 政 府 投 入 城 镇 居民 医 保 及 新 农 合 资 金 60 64 70.1 51 62 72.75 0 20 40 60 80 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 新 农 合 城 镇 居 民 医 保 - 5 - 4855 1104 7020.84 354229043132 65 574 12314.96 3500.93 6722.68 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 2008年 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 万 元 城 镇 职 工 医 保 城 镇 居 民 医 保 新 农 合 388 1436.5 2046.9 1393.2 0 500 1000 1500 2000 2500 2008年 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 万 元 医 疗 救 助 金 额 2009 年 2011 年 城 镇 居 民 医 保 及 新 农 合 政 策 范 围 内 住 院 费 用 支 付 比 例 2008 年 2011 年 城 镇 职 工 医 保 、居 民 医 保 及 新 农 合 参 保 参 合 人 员 报 销 住 院 费 用 2008 年 2011 年 政 策 范 围 内 困 难 人 群 住 院 自 付 费 用 救 助 金 额 （二）国家基本药物制度初步建立 1、坚持“四个 100”实施基本药物制度。全县乡镇（地名）卫 生院、社区卫生服务中心、村卫生室执行基本药物制度实现了 “四个 100”，即覆盖率 100、配备和使用基本药物 100、挂网 采购 100、执行零差率 销售 100。 2、坚持合理用药。乡镇（地名）卫生院、社区卫生服务中心、 村卫生室门诊抗菌素 2 联以上处方均低于 20，门诊静脉输液 - 6 - 18840 21553 32066 4649 8817 11624 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 万 元 县 级 财 政 投 入 各 级 财 政 投 入 4809 6218 4529 5409 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 2010年 2011年 单 位 ： 万 元 县 级 财 政 投 入 各 级 财 政 投 入 处方均低于 30。 3、调整基层医疗卫生机构收费项目。将现有的挂号费、诊查 费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本费合 并为一般诊疗费，每诊疗人次收费标准统一确定为乡镇卫生院、 社区卫生服务中心 10 元，村卫生室 3 元。 4、深化财政补偿机制改革。采取“收支差额核算、购买服务 式补助、年初预算、年中预拨、年底考核后结算”的基层医疗卫生 机构、专业公共卫生机构财政补偿机制，兑现了基层医务人员的 绩效工资。落实了村卫生室实施基本药物制度、从事基本公共卫 生和基本医疗服务的补助。三年来，各级财政支持医改投入资金 达 7.25 亿元，年均增长 35；县级财政投入资金 2.51 亿元，年均 增长 75。 各级财政支持 2009 年-2011 年医改资金 - 7 - 2010 年-2011 年实施基本药物制度财政投入资金 5、深化人事制度改革。全县按照“总量控制、统筹安排、动态 调整” 的原 则，核定基 层医疗卫生机构 编制总额名，全面建立人 员聘用制度合岗位管理制度，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能 下、能进能出的用人机制。 6、全面落实绩效工资。从 2009 年 10 月 1 日起，财政对基层 医疗卫生机构、公共卫生机构医务人员落实兑现了绩效工资 6320 万元，保障了基层医务人员合理待遇，充分调动了医务人员 的积极性。 7、建立健全绩效考核机制。根据工作数量、质量和服务对象 满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构和医务 人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构财政补 助和医务人员收入水平挂钩。2011 年，扣减未达到考核平均得分 的基层医疗卫生机构财政补助 35 万元。医务人员收入与业务能 力、业务贡献全面挂钩，档案工资作为调资调级、参加社会保障、 享受退休待遇的依据，彻底打破了平均主义、大锅饭，初步建立 起了“ 靠绩 效分配留住人、靠 绩效分配分流人” 的机制。 （三）基层医疗卫生服务体系进一步健全 1、加快构建以“县城为中心、片区为骨干、乡镇为枢纽、村居 为基础”的基本医疗服务体系。利用扩大内需、港澳援建卫生项 目等机遇，完成县人民医院、中医院等县级医疗机构基础设施建 设，县人民医院达到“ 二级甲等综合医院 ”标准，县中医院达到 “二 级 甲等中医医院” 标准；启动精神卫 生体系、监督体系、急救 - 8 - 107109 125076 178650 658645 701250 824300699036139108 0 200000 400000 600000 800000 1000000 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 人 农 村 居 民 健 康 档 案 规 范 化 电 子 建 档人 数 农 村 居 民 健 康 档 案 规 范 化 建 档 人 数 城 镇 居 民 健 康 档 案 规 范 化 电 子 建 档人 数 城 镇 居 民 健 康 档 案 规 范 化 建 档 人 数 体系、卫生信息化建设；着力推进乡镇卫生院和地名卫生院规范 化建设。2009 年2011 年，全县医疗卫生服务体系建设总投资 1.15 亿元，新增业务用房 5.5 万平方米，医疗服务和保障能力进 一步增强。 2、“三诊”医疗服务网络初步建立。对行动不便的患者实行 接诊，对无条件医治和出院后需继续治疗的患者实行双向转诊。 县级骨干医疗机构与国内著名医学院校建立远程会诊系统。 （四）基本公共卫生服务逐步均等化 到2011 年底，全面落实基本公共卫生服务项目，公平地为 城乡居民免费提供国家基本公共卫生服务。人均基本公共卫生 服务经费标准达到25元。 1、健康档案。到 2011 年底，城乡居民健康档案规范化建档 963408 人，建档率 91.58，其中规范化电子建档 838144 人，建 档率 79.67，农村居民规范化电子建档 699036 人，建档率 80.79，城镇居民规范化电子建档 139108 人，建档率 77.71， 分别超目标任务 20.79、7.71。 2009-2011 年居民健康档案建档人数 2、健康教育。2011 年基层医疗卫生机构共设宣传栏 658 个， - 9 - 311335 433.86 352.39 0 100 200 300 400 500 2008年 2009年 2010年 2011年 单 位 ： /10万 传 染 病 报 告 发 病 率 57.1 85.484.94 90.37 92.3980.5180.82 98.85 99.65 100 10098.46 0 20 40 60 80 100 120 2008年 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 7岁 以 下 儿 童 系 统 管 理 率 高 危 孕 产 妇 管 理 率 孕 产 妇 住 院 分 娩 率 更换内容 3950 次，发放健康处方 393.5 万张，发放中国公民健 康素养 66 条33 万册，开展健康咨询活动 3753 次，健康知识讲 座 3948 次，播放影像资料 390 种。 3、疾病预防控制。三 年 来 ，全 县 0-6 岁 儿 童 键 证 率 稳 定 在 98. 6，建卡率 稳定在 87.2；免疫规划接种率保持在 99左右；传染 病报告发病率逐年下降，到 2011 年底，下降至 311/10 万。 2008 年2011 年传染病报告发病率 4、妇幼保健。三年来，7 岁儿童系统管理率、高危孕产妇管 理率、孕产妇住院分娩率稳步提高，孕产妇死亡率、新生儿死亡 率持续下降，2011 年全县孕产妇死亡率为 0，新生儿死亡率为 4.48，低于全省平均水平。 - 10 - 4.48 7.98 9.94 8.24 0 2 4 6 8 10 12 2008年 2009年 2010年 2011年 单 位 ： 新 生 儿 死 亡 率 27.01 11.25 0 28.81 0 5 10 15 20 25 30 35 2008年 2009年 2010年 2011年 单 位 ： /10万 孕 产 妇 死 亡 率 2008 年-2011 年 7 岁以下儿童及高危孕产妇 管理率、孕产妇住院分娩率 2008 年-2011 年新生儿死亡率 2008 年-2011 年孕产妇死亡率 5、老年人健康管理。全县共健康管理率 65 及以上老年人 95279 人，健康管理率 92.48，健康体检表完整率 92.21，血 糖监测率 92.7。 6、慢 性 病 患 者 健 康 管 理 。全 县 共 筛 查 登 记 35 岁 以 上 高 血 压 患 者 34333 人 ，进 行 健 康 管 理 33564 人 ，健 康 管 理 率 97.76 ；年 内 进 行 1 次 健 康 体 检 和 随 防 4 次 以 上 规 范 管 理 30207 人 ，规 范 化 管 理 率 90 。2 型 糖 尿 病 筛 查 65324 人 ，确 诊 2 型 糖 尿 病 患 者 9206 人 ， - 11 - 进 行 健 康 管 理 9105 人 ，健 康 管 理 率 98.9 ，规 范 化 管 理 率 91 。 7、重性精神疾病患者健康管理。全县共筛查出重性精神病 患者 2868 人，登记建档管理 2868 人，健康管理率 100，进行 健康体检和年度 4 次以上随访 2744 人，规范化管理率 95.68。 8、卫生监督协管服务。在全县配备了专（兼）卫生监督协管 员 60 名，协助卫生监督机构负责食品安全信息报告、职业卫生 咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非 法采供血信息报告等卫生监督协管服务工作。各乡镇卫生监督 协管信息报告率达 98，且做到每月对辖区协管项目进行 1 次 巡查，确保了公共卫生安全。 9、重大公共卫生项目。2011 年农村妇女增补叶酸服用人数 7700 人，完成 100，患神经管畸形儿仅 10 人，大大降低了人 口出生缺陷。2010 年 8 月至今实施的艾滋病母婴传播阻断项目， 孕产妇及婚检妇女 HIV 检测 16512 人，阳性为 2 人；梅毒检测 14421 人，阳性 9 人；乙肝检测 17621 人，阳性 435 人。 （五）公立医院改革试点稳步推进 始终把新体制机制、优化服务、改善患者服务感受、控制医 疗服务价格、改革内部人事制度、分配制度、强化院务公开和内 部民主管理、调动医务人员积极性、提高公立医院的服务质量和 运行效率作为改革的重点，公立院改革探索收到了一定实效，患 者、职工满意度进一步提升。 二、三年医改主要经验 - 12 - （一）强化民生意识，围绕“三让”自加压力，坚持“四 不”坚定医改方向 “小病拖、大病捱、快死才往医院抬” ，这 是过去流行在平昌 山村的顺口溜，也是全县经济落后和绝大多数贫困群众看病就 医的真实写照。新农合制度实施后，看病贵的问题有所缓解，但 医生没地位、医疗条件差、医疗机构效益差、医务人员待遇差、 医患纠纷多、没人愿意当医生和群众看病难、看病贵、看病条件 差、看不好病的局面依然没有根本改变，综合解决群众看病问题 是长期纠结在县委政府的一块心病。 “让 医生受尊敬、让患者有尊 严，让全县人民健康、快乐、和谐地享受生活”，是深深埋在县委 政府领导和卫生部行政主管门心中的愿景。 党心系着民心，民心向着党心。根据中央省市的医改精神， 县委政府把新医改的基调定在了“四不 ”：一、坚持医改目标不走 样。始终围绕中央和省提出的“建立健全覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服 务” 的 总目 标，短期内 实现“ 五个最”，即：让老百姓付最少的钱、 作最少的检查、用最少的药、花最短的时间，获得最满意的医疗 服务。二、坚定改革方向不打折。坚决立足“三个坚持” ，即：坚持 卫生事业的公益性质，彻底纠正政府办医的企业化、营利化发展 模式；坚持政府投入的主导地位，牢固树立政府是举办医药卫生 事业责任主体、投入主体意识；坚持综合改革、整体推进、重点突 破，促进卫生事业公益性的全面理性回归。三、坚决不让群众利 - 13 - 益落空。做到“四到位 ”：即一是基本医 疗服务管理到位，防治药 价降、收费涨，此降彼涨，老百姓对新医改没有明显感受。医疗 服务价格一直控制在了较低的水平。二是基本公共卫生服务到 位，让群众少生病，切实提高全民疾病预防水平和健康水平。三 是基本药物制度执行到位，严格按中央和省、市政策，配备、采 购、配送、使用、销售基本药物，坚决把药价压下来。四是基本医 疗保障政策兑现到位，做到应保尽保，按制度公平享受。四、坚 持体制与机制建设并重，不搞一阵风。体制是医改的基础，机制 是医改成效的保障；体制改革时间短，机制建设时间长；新医改 必须注重促进卫生事业良性发展的长效机制的建立。 （二）强化政治优势，合力助推新医改 新医改涉及社会方方面面，复杂而艰难。综合调动各方面力 量干大事，是共产党的执政优势和社会主义的制度优势。为保证 新医改的各项政策措施落到实处，县委政府采取了五条措施，强 化各方面的责任。 一是“包”，强化领导责任。县级领导包乡镇，乡镇领导包辖 区。每个副县级以上领导都挂包一个乡镇，乡镇包辖区的全面组 织实施工作。包的责任是包宣传、包发动、包监督、包具体问题 处理和信息反馈、包稳定、包实效。县医改领导小组、医改办包 医改方案、文件、措施的切实可行。 二是“担”，强化政府责任。全县所有乡镇卫生院、被撤乡镇 - 14 - 地名卫生院、社区卫生机构全部由政府举办，包括县级医疗卫生 机构在内的全县 43 个建制乡镇 60 所卫生院、6 家社区卫生服务 中心、9 家县级医疗卫生机构共 75 个政府举办的医疗卫生机构 必须保证正常运转。要增加村卫生室投入稳定村医队伍。新医改 要确保医务人员的实际待遇不降低，充分调动医务人员参与改 革的积极性；要确保群众新医改的各项惠民政策落实到位，让群 众见到实惠。 三是“促”，强化部门责任。医改相关部门在医改领导小组的 统一领导下，分工协作，负责完成各项工作任务，不能按期完成 任务、工作不配合不协调的，必须实行问责。由于各部门责任和 分工明确，使得全县抓医改工作没有一个部门不熟悉政策、没有 一个部门扯皮，更没有哪个部门不重视。 四是“督”，强化目标考核。医改工作目标纳入乡镇党政和相 关部门、医疗卫生机构的年度目标综合考核；县目标督察办在实 施基本公共卫生和基本药物制度的关键时刻，组织力量深入乡 村进行督察；卫生局行政主管部门采取乡镇交叉考核查、县上抽 查的方式，对基层医疗卫生机构实施新医改各项政策情况进行 了督查。新医改纳入各级目标督查，形成齐心协力抓好新医改的 良好社会氛围。 五是“听”，强化跟踪完善。新医改好不好群众和基层医务人 - 15 - 员说了算。县上领导、医改领导小组成员经常深入群众倾听各方 面对医改工作的反映。时任县委书记李映同志下乡调研时，卫生 院的同志听说乡镇配置的救护车已超编制暂时上不了户时，他 主动打电话协调相关事宜；老百姓说农村患白血病、尿毒症、肿 瘤付不起医药费用时，他三次深入相关机构、亲自听取情况、召 开相关会议，县内最终出台对这三类特殊疾病的医药费用补助 办法，最高报费到了 30 万元；县委书记、时任县长张根生同志在 卫生院调研时，听同志们说卫生院养不起救护车时，便召集财政 部门研究，对中心卫生院追加 5 万元、一般卫生院追加 4 万元的 救护车运行费用；安排医改领导小组深入乡村调研，重点研究还 有哪些配套措施不到位、需要落实。 （三）强化投入保障，防止新医改因缺钱而搁浅 新 医 改 没 有 钱 ，改 革 就 难 。平 昌 财 政 艰 难 ，全 县 党 政 机 关 人 均 工 作 经 费 一 年 只 有 7000 元 /人 ，其 他 事 业 单 位 就 更 低 。但 尽 管 如 此 ， 卫 生 投 入 却 以 惊 人 的 速 度 增 长 。2011 年 ，全 县 财 政 卫 生 净 支 出 32066 万 元 ，占 全 县 财 政 总 支 出 的 10 %；县 本 级 卫 生 净 支 出 从 2009 年 的 4649 万 元 增 长 到 11624 万 元 ，增 长 幅 度 达 150%。财 政 为 卫 生 事 业 主 要 做 了 八 件 事 ，一 是 本 级 财 政 应 负 担 的 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 障 投 入 按 时 足 额 全 部 到 位 ，不 差 一 分 ；二 是 公 共 卫 生 专 项 补 助 、重 大 公 共 卫 生 专 项 补 助 及 地 方 配 套 ，本 级 财 政 及 时 足 额 到 位 - 16 - 并 划 转 医 疗 卫 生 机 构 ，不 欠 一 分 ；三 是 实 施 基 本 药 物 制 度 后 ，按 照 “核 定 任 务 、核 定 收 支 、绩 效 考 核 补 助 ”的 办 法 ，基 层 医 疗 卫 生 机 构 过 去 的 药 品 收 入 、经 常 性 补 助 、正 常 运 转 的 缺 口 资 金 足 额 预 算 ，不 减 一 分 ；四 是 对 县 级 专 业 公 共 卫 生 机 构 实 行 了 收 支 两 条 线 管 理 ，人 员 经 费 、工 作 运 转 经 费 、社 会 保 障 经 费 等 全 部 纳 入 了 财 政 预 算 ，不 少 一 分 ；五 是 县 级 医 疗 机 构 的 基 本 建 设 、设 备 购 置 、人 才 培 训 等 进 纳 入 行 预 算 安 排 并 足 额 兑 现 ；六 是 对 村 卫 生 室 补 助 按 5000 元 /村 兑 现 ；对 村 卫 生 室 人 员 从 事 公 共 卫 生 工 作 按 村 内 人 口 人 均 8 元 的 标 准 ，进 行 了 考 核 补 助 ；七 是 对 民 政 医 疗 救 助 预 算 兑 现 了 专 项 经 费 。 八 是 从 2009 年 10 月 1 日 起 兑 现 了 公 共 卫 生 机 构 、基 层 医 疗 卫 生 机 的 绩 效 工 资 和 退 休 人 员 生 活 补 贴 。 （四）强化机制建设，构建良性体系 卫生事业需要一个优质的体系和无数优质的团队为群众健 康服务，医疗卫生行业需要一大批优质的专业人才，才能为群众 提供优质的健康服务。为保证卫生体系的良性发展，全县重推了 九大机制: 1、财政补助实行“购买服务制”。即财政拿钱买服务，拿出 的钱必须与买得的服务基本相值。年初财政根据单位编制、服务 功能、服务人口等因素年初预算补助，年中分次预付，年终由卫 生行政部门考核、财政复核后结算兑现，钱到单位不到人头。目 - 17 - 标任务完成相对较差的不低于预算额的 80%、完成好的不高于 预算额 120%，财政不扣减补助总额。 2、对医疗卫生人员实行“绩效分配制”。个人能得多少报酬， 与业务能力、业务贡献全面挂钩，与档案工资彻底无关，档案工 资只作调资调级、参加社会保障、享受退休待遇的依据，财政不 直接往个人卡上打钱，彻底打破了平均主义、大锅饭，初步建立 起了“ 靠绩 效分配留住人、靠绩效分配分流人”的机制，医疗卫生 机构绝不养懒人、不养无用的人。就是财政补助的绩效工资，也 必须与工作绩效挂钩，享受基础性绩效必须完成基本的工作任 务，奖励性绩效重点奖励有突出贡献的。 3、医疗质量、医德医风实行“公众评价制”。职 工 由 单 位 全 体 职 工 或 职 代 会 对 其 工 作 进 行 评 价 ，医 疗 卫 生 机 构 由 社 会 各 部 门 和 社 会 群 众 对 其 量 化 评 价 。评 价 结 果 与 单 位 补 助 和 个 人 报 酬 挂 钩 。从 机 制 上 防 止 医 改 后 政 府 投 入 多 了 ，医 疗 服 务 质 量 反 而 下 降 了 。 4、人员实行“全员聘用制”。三年一聘、一年一考核，新进人 员实行凡进必考。 5、院长实行“任期目标制”。建立了基层医疗卫生机构院长 公开选拔机制，一律通过笔试、面试、民主测评、组织考察四个 环节产生，每届任期三年，届期满后，未完成卫生目标工作任务 或连续两年目标考核在全县倒数第五名内、党政满意度、本单位 - 18 - 职工满意度、群众满意度低于 70%不得连任。新医改的各项目标 任务又特别是合作医疗、基本药物制度、公共卫生任务完成不好 的或有重大违规的，出现重大医疗事故的实行一票否决。 6、院内管理“民主公开制”。院内重大人事、分配制度调整、 财务预决算、基本建设、设备采购等重大事项必须经院务委员会、 职工代表大会或职工大会讨论通过。院长不直接进行药品器械 采购，基本建设推选职工组成监督小组进行监督，涉及群众利益 的政策、项目、收费价格全面公开。 7、医疗业务实行“平等竞争机制”。府举办的同类医疗机构 展开平等竞争，允许群众跨区域自主选择医疗机构，医疗机构的 服务的数量、质量与财政补助的多少挂钩。鼓励非政府举办的医 疗机构与政府举办机构开展业务竞争。 8、规模实行“服务功能定位制”。围绕“小病不出村、一般疾 病不出乡镇、大病不出县”的要求，着力构建县、乡和社区、村三 级卫生服务网络；围绕“ 办强县级、强化 乡镇、抓牢村级的思路完 善各级医疗卫生机构的服务功能，制订了卫生事业十年发展规 划，允许边远山区、中心乡镇卫生院向综合医院发展；围绕 “体 系完整，运转规范，收费低廉，服务周全” 四个指标，切实加强医 疗卫生机构的服务能力建设、医疗机构梯次建设和卫生人才队 伍、人才梯队建设。 - 19 - 9、尊重生命的“便民机制”。一 是 针 对 全 县 是 一 个 劳 务 输 出 大 县 ，常 年 在 外 务 工 达 30 多 万 人 ，在 家 老 弱 病 残 居 多 ；平 昌 离 大 中 城 市 远 ，危 重 病 人 转 院 治 疗 生 命 难 以 得 到 保 障 的 实 际 情 况 ，力 求 建 好 “三 诊 体 系 ”，尽 可 能 让 更 多 的 生 命 得 到 延 续 。“三 诊 体 系 ”即 建 立 快 捷 、安 全 的 接 诊 体 系 ，让 留 守 老 人 、行 动 不 便 的 患 者 享 受 医 用 车 辆 接 诊 服 务 ；建 立 县 乡 医 疗 机 构 转 诊 体 系 ，将 县 乡 医 疗 机 构 无 力 救 治 的 患 者 及 时 转 送 到 上 级 医 疗 机 构 ；建 立 远 程 会 诊 体 系 ，县 人 民 医 院 已 与 华 西 医 院 建 立 远 程 会 诊 系 统 、与 二 军 医 大