丙氨酰―谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 丙氨酰谷氨酰胺对危重症患者肠 屏障功能及免疫功能的影响 摘要：目的 探究丙氨酰 -谷氨酰 胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能 的影响。方法 选择我院于 2014 年 7 月2015 年 7 月收治的 50 例危重症患 者进行随机分组，分为参照组（25 例） 与研究组（25 例） 。对参照组实施基础 治疗，研究组则在基础治疗的基础上给 予静脉供给丙氨酰-谷氨酰胺（Aln- Gln）双肽，对两组患者治疗前 7 d 与治 疗后 7 d 的血浆 Gln 浓度、免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM 的浓度水平、血清白蛋 白（ALB） 、前白蛋白（PAB） 、 D 铁 蛋白（TRF）以及 APACHE评分进行 评定与比较。结果 治疗 7 d 后，研究组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 血浆浓度（Gln） 、免疫指标 （IgA、 IgG、 IgM） ，ALB 、PAB、TRF 以及 APACHE评分均优于参照组，与 治疗前相比差异显著，且 P 中国论文网 /1/view-12857031.htm 关键词：丙氨酰-谷氨酰胺；危 重症；肠屏障功能；免疫功能 谷氨酰胺是一种人体含量较丰富 的氨基酸，该物质不仅是肝脏糖异生的 底物1，而且也是合成核苷与蛋白质的 前体物质，体内的多种代谢过程均有此 物质的参与。一般情况下，骨骼肌会产 生谷氨酰胺，危重症患者因机体处于高 分解代谢状态而损伤了肠道的屏障功能 2，进而导致细菌或毒素移位，最终出 现全身性的感染或死亡。我院 2014 年 7 月2015 年 7 月收治的 50 例神经危 重症患者进行相关研究，现作如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2014 年 7 月2015 年 7 月收治的 50 例神经危重 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 症患者作为研究对象，采用随机分组的 方式，将其分为参照组与研究组，每组 25 例。参照组中女 12 例，男 13 例；年 龄 3270 岁，平均年龄（54.487.36） 岁；其中 5 例急性呼吸衰竭，8 例重型 颅脑损伤，10 例多发伤，7 例急性肾功 能衰竭；APACHE评分为 （20.12.6）分。研究组中女 14 例，男 11 例；年龄 3170 岁，平均年龄 （54.357.44）岁；其中 7 例急性呼吸 衰竭，6 例重型颅脑损伤，8 例多发伤， 9 例急性肾功能衰竭；APACHE评分 为（19.72.4）分。所有参与此次研究 的患者均签署了知情同意书。两组患者 的临床资料经比较，差异不具有统计学 意义（P0.05） ，存在可比性。 1.2 方法 两组患者热量、氮的营 养支持运用糖、脂（50：50） ，热量、 氮（150：1）的双能源供热法。每日提 供 180 kJ/kg（5%）的热量与 2.0 g/kg（5%）蛋白质的量。参照组患者 每天以口服或胃管的形式采用甘氨酸进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 行治疗。研究组使用丙氨酰-谷氨酰胺 （Aln-Gln）进行治疗，静脉使用剂量 为 0.5 g/kg。 1.3 疗效判断标准 在治疗前 7 d 与治疗后 7 d 对患者进行血浆 Gln 测定， 评估 Gln 对患者肠功能障碍的保护作用； 测定 IgA、IgG、IgM 进行免疫功能评 价；进行血清白蛋白（ALB） 、前白蛋 白（PAB） 、转铁蛋白（TRF）测定，评 估营养状况；测定 APACHE评分来评 价患者急性生理学的异常变化与慢性健 康。 1.4 统计学处理 采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据，用（xs）表示 计量资料，采用 t 检验，计数资料采用 率（% ）表示，使用 2检验； P0.05） ， 治疗后 7 d，研究组的免疫指标高于参 照组，P0.05，差异具有统计学意义， 且与治疗对比，也具有显著差异 （P0.05） 。治疗 7 d 后，研究组的 ALB、PAB、TRF 明显高于参照组，且 差异具有统计学意义（P0.05） ，同时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 与治疗前比较，也具有显著差异 （P0.05） 。治疗 7d 后，研究组的 APACHE评分低于参照组，差异具有 统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 保持机体的营养是肠道的主要作 用，当人体出现感染或创伤时，血液会 重新分布，为保障重要脏器（脑、心） 的血液供应，外周血管产生收缩。而胃 肠道是负担较重的器官，肠道的屏障功 能与肠道结构均会受到损伤，造成肠道 毒素与细菌的移位，内毒素或细菌可由 肠粘膜进入肠外组织，从而引发肠源性 感染3。全身炎症反应也因此而加重， 进而出现恶性循环，引发多器官功能障 碍综合症（MODS ） 。肠屏障功能由机 械屏障、生物屏障、免疫屏障三部分构 成。为此肠功能障碍可分成以下三类。 肠瘘、肠梗阻等解剖结构方面的缺陷； 炎症性肠道疾病、胃肠激素分泌少等 吸收或消化功能障碍；创伤、感染、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 休克等易引起肠道缺血缺氧与粘膜损伤 的肠道屏障功能障碍。作为调节蛋白质 代谢的重要因子之一，消化道最重要的 营养成分，谷氨酰胺能加速细胞内的蛋 白质合成，使骨骼肌蛋白的分解降低， 当机体处于应急状态时，谷氨酰胺会相 对缺乏。一般情况下危重患者均存在较 为严重的高分解代谢与应激状态4，机 体对谷氨酰胺的需求量大大增加。 本研究结果表明，治疗后，研究 组血浆浓度（Gln） 、免疫指标 （IgA、 IgG、 IgM） ，ALB 、PAB、TRF 以及 APACHE评分均优于参照组，且 与治疗前相比差