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文档简介

受理类别： 受理编号： 受理日期： 年 月 日 广东省消毒产品卫生行政许可 申 请 表 申报单位 广东省卫生厅制 填表说明 1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式三份。 2.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填 写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。 3、单位性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公 司、中外合资、中外合作、外商独资等。 4、生产方式填写生产、分装；生产项目填写卫生用品、消毒剂、 消毒器械；生产类别按照生产类别分类目录填写，不得 注明具体产品名称。 5、封面的受理类别、受理编号、受理日期由省卫生监督所填写。 6、所附文字资料必须采用 A4 复印纸大小的纸张打印，并逐页 加盖公章，如企业未有公章，法人代表必须逐页签字，并在 申请表中“需要说明的事项”一栏注明。 企业名称 注册地址 邮 编 生产地址 邮 编 法定代表人（负责人） 企 业 性 质 联系人 长 途 区 号 联系电话 传真电话 生产项目 生产方式 生产类别 原卫生许可证号* 原发证日期* 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的生产场地、生产设备、检验设备等 资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人签字： 年 月 日 年 月 日 *申请续证的填写 提供的申报资料 1、新建、改建或扩建工程的竣工验收卫生认可书 2、企业卫生管理的组织和制度、质量保证体系及质量控制的相关文件 3、消防意见复印件 4、生产企业现场监督审核表 5、生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议） 6、生产厂区四置图、总平面图、生产车间及检验室平面图（电脑打印图） 7、生产产品目录及生产工艺流程图 8、主要生产设备、质检检测仪器清单 9、 申 报 抗 抑 菌 制 剂 的 企 业 需 提 供 配 方 、 产 品 标 签 、 说 明 书 及 省 级 卫 生 行 政 部 门 认 定 的 检 验 机 构 出 具 的 产 品 检 验 报 告 （ 续 证 提 供 卫 生 安 全 评 价 报 告 ） 10、 生 产 环 境 及 生 产 用 水 检 测 报 告 11、营业执照复印件 12、生产企业卫生许可证原件及复印件 13、申报消毒剂、消毒器械的企业需提供卫生许可批件复印件或产品卫生安全评价报告 14、检验人员毕业证、卫生管理人员培训证明、生产人员健康和培训证明 15、市售产品标签及说明书 16、卫生行政部门规定的
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