注意力缺陷多动障碍与小儿遗尿症发病相关性的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 注意力缺陷多动障碍与小儿遗尿症 发病相关性的研究进展 摘要 小儿遗尿症的发病机制十 分复杂，目前认为主要涉及中枢神经系 统、生理节律以及膀胱功能紊乱，但具 体机制迄今尚未完全阐明。临床观察中 发现儿童原发性遗尿症（PNE）与注意 力缺陷多动障碍（ADHD）密切相关， 但其具体相关性尚有待进一步研究揭示。 目前研究表明多巴胺神经递质代谢通路 障碍、精神心理因素等是 ADHD 与 PNE 的共同发病因素，睡眠觉醒障碍是 ADHD 导致 PNE 发生的重要原因。中 医方面，ADHD 日久可影响心、肝、脾、 肺、肾五脏功能，引发脏腑阴阳失调， 髓海失养，出现肺脾气虚、肾气虚弱、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 肝经湿热、心肾不交等病机，导致遗尿。 中国论文网 /6/view-12954692.htm 关键词 注意力缺陷多动障碍； 遗尿症；儿童；发病；相关性 中图分类号 R272 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 12（a）-0033-04 Abstract So far the specific pathogenesis of enuresis in children has not been fully elucidated because of its complexity， it is accepted that central nervous system， circadian rhythm and dysfunction of bladder are mainly involved. Clinical observation finds ADHD is closely related to PNE. However， the specific relevance remains to be further studied and revealed. Recent studies show that disturbsance of metabolic pathway of dopamine transmitter and psychological factors are common risk factors of ADHD and enuresis. Sleep arousal disorders is an -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 important reason for ADHD to cause PNE to happen. ADHD can affect the functions of the heart， liver， spleen， lung， kidney， leading to the imbalance of yin and yang in viscera， dystrophy of the sea of marrow and causing the deficiency of lung qi and spleen qi， the weakness of kidney qi， dampness-heat of the liver， heart-kidney imbalance， etc. Above pathological changes will ultimately lead to enuresis. Key words Attention deficit hyperactivity disorder； Enuresis； Children； Occurrence； Correlation 儿童原发性遗尿症（PNE）是指 年龄 5 岁及以上儿童平均每周至少 2 次 夜间不自主排尿，并持续 3 个月以上1。 资料显示，欧美地区儿童遗尿症的发病 率为 3.8%18.9%；亚洲地区学龄前 PNE 发病率高达 21.0%27.8%2。小 儿遗尿随年龄增长而日益减少。一般而 言，早期男童患病率下降快，后期男女 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 一致，其自发缓解率每年约 15%3-4。 儿童遗尿虽不会对患儿造成急性伤害， 但长期夜间遗尿致免疫功能低下，容易 引起继发感染、营养不良、发育落后甚 至不孕不育，给患儿及其家庭带来较大 的心理压力和疾病负担，对儿童生活质 量及身心成长造成严重不利影响5-7。 目前发现 PNE 发生与遗传因素、 夜间抗利尿激素分泌不足、中枢睡眠觉 醒功能障碍、膀胱功能性容量减少、卫 生习惯和精神环境因素等相关。近年有 研究显示：PNE 儿童除夜间遗尿外，常 伴有不同程度的神经心理损害，同时合 并其他神经精神类疾病8-10，如临床 发现遗尿患儿合并有注意力缺陷多动障 碍（ADHD）症状比例较高，通常好发 于 5 岁之后学龄儿，患病率为 3%5%11 。大多数患儿的问题都不 是阶段性的，如不及时治疗，约 70%患 儿会持续到青春期，大约 1/3 的患儿其 部分症状将持续到成年12。国内近年 也有研究证实，PNE 儿童同时伴有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 ADHD 占全部 PNE 患儿的 42%13。随 着 ADHD 的发病率逐年上升，ADHD 在小儿遗尿症发病中的重要性也日益受 到关注，但是其作为小儿遗尿症的常见 发病原因，在国内临床工作中尚未得到 广泛认识，因此现就 ADHD 与小儿遗 尿症的发病相关性进行中西医方面的综 述。 1 西医发病相关性 1.1 遗传机制有关多巴胺神经递 质代谢通路障碍 儿童 ADHD 的遗传流行病学研 究已发现遗传因素起重要作用，家系研 究、寄养子和双生子研究等均提示其具 有家族聚集性。同 ADHD 相同，小儿 遗尿症的发生也与遗传有关，研究表明， 夜遗尿症是一种常见的遗传异质性疾病， 遗传因素在夜遗尿症的发病中起着重要 的作用14。遗传因素是小儿遗尿症和 ADHD 常见的重要发病因素。目前认为 与 ADHD 最为密切的神经递质是多巴 胺。多巴胺受体分为 D1 样受体（D1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 和 D5）和 D2 样受体（D2、D3、D4） 两大类，D1 样受体与额叶的执行功能 相关，对记忆力及冲动性选择起关键作 用；D2 样受体中，腹侧纹状体的 D2/D3 受体与冲动的控制有关，D4 受 体与 ADHD 的关联主要在于注意力缺 陷和多动症状15-16 ，其中 DRD4 与 ADHD 的相关性已被广泛研究。研究显 示，PNE 和 -616 位点由 C 到 G 的转 换可能影响 AP-2 结合位点的活性，从 而影响 DRD4 基因的诱导及转录，使 DRD4 蛋白的表达降低，功能减弱，多 巴胺递质代谢通路障碍，不能优化感觉 传导通路，膀胱扩张的刺激信号难以被 有