GB 16391-1996 放冲复合伤诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准放冲复合伤诊断标准及处理原则6391一1996of 中间接冲击伤，与很多创伤类同。放冲复合伤的伤情可分为轻度、中度、重度及极重度四级。病程一般可经休克期、局部感染期、极期及恢复期四个期。1主题内容与适用范围本标准规定了放冲复合伤的诊断标准及处理原则。本标准适用于平时核事故或核武器战争条件下的放冲复合伤伤员的诊断和治疗。2引用标准280外照射急性放射病诊断标准及处理原则6392放烧复合伤诊断标准及处理原则3诊断原则依据受伤史，所估算的受照剂量，查明冲击伤的部位和严重程度，结合临床表现及实验室检查结果，参照健康档案，进行综合分析，作出正确判断。诊断的重点是受照剂量和内脏冲击伤。280进行诊断，合并以下一种或多种损伤者，可诊断为放冲复合伤。生耳鸣、耳痛、听力障碍，外耳道流出浆液或血性液，耳镜检查可见鼓膜穿孔、出血等。有肺脏报伤，会出现胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰及呼吸困难。肺出血时，肺野内呈片状阴影;有胸腔积血时，肺野下部可见上缘呈弧形的阴影;有气胸时，显示伤侧胸腔积气，肺脏被压缩，纵隔偏向健侧。有心脏损伤时，会出现心前区痛、胸闷、憋气感和出冷汗，心电图检查显示心肌损害。生腹痛、压痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失及气腹等。重者可有烦燥不安、口渴、舌干、脸色苍白、心动过速、血压下降等出血性休克的表现。腹腔穿刺、腹腔灌洗,型超声检查等都有确定诊断的意义。伤处疼痛、出血、肿胀及活动障碍，复合闭合性颅脑伤时，有脑展荡、脑挫伤、脑受压(颅内血肿等)等的临床表现。4，6复合肢体挤压伤时，伤肢显著肿胀，变实而少弹性，麻木或瘫痪，远端动脉搏动减弱或消失，可出国家技术监，局1996一05一23批准1996一，2一01 3$6391一1996现低血容量休克和肌红蛋白尿等。有挫伤、撕裂伤及飞射物、碎玻片所致损伤等的临床表现。有相应的眼部临床表现。中度放射损伤复合轻度冲击伤为中度放冲复合伤。中度放射损伤复合中度冲击伤一般为重度放冲复合伤。重度放射损伤复合中、重度冲击伤为极重度放冲复合伤。5急救和治疗原则根据整体伤情和不同的受伤部位，采取综合治疗。对有较重的内脏伤者，应卧床休息，避免负荷，以防加重肺出血、肺水肿、内脏血肿破裂和发生心力衰竭等。定、包扎、止痛、防休克、防窒息等。输血、补液防治休克，如有肺脏损伤应控制输注的量和速度，防止发生或加重肺水肿。治感染、防治出血、输注血小板、胎肝细胞及骨髓移植等，参照6392进行。1复合听器伤时，外耳道塞以消毒棉球防止感染，如已感染，用4%温热硼酸水清洗后，置纱布条引流，鼓膜穿孔可于恢复期作成形术。肺脏伤者应保持呼吸道通畅，吸人95%酒精雾化氧，给予促进水肿吸收的药物;有血胸应作胸腔穿刺排空积血，不易抽吸干净的血胸，应作闭式引流术;开放性气胸，应立即严密封闭包扎伤口;张力性气胸，应做闭式引流排气。有心脏伤时应适当休息，避免活动，对症治疗，有心力衰竭时，使用西地兰或毒毛旋花子贰K,血肿，胃肠挫伤，应绝对卧床休息和对症治疗;如肝、脾破裂，胃肠穿孔，应作急诊手术进行止血和修补。尽早进行骨折复位固定手术，骨折固定时间比一般骨折延长，者(脑展荡)给予镇静、止痛、卧床休息;重者尽早手术，如作头皮撕裂伤的修补术、颅骨骨折的整复术及颅内血肿清除术等。尽早消除沾染;有过量放射性核素进入体内时，应进行放射性核素加速排出治疗;软组织伤早期扩创后，作初期缝合或延期缝合。固定伤肢，避免不必要的活动，沿伤肢纵轴行深筋膜切开减压术，术后用厚层敷料包扎固定。注意防治急性肾功能衰竭。急救后由眼科医生处理。胺酮与胺酮与度冷丁或普鲁卡因复合麻醉等比较安全。在休克期、局部感染期和恢复期可酌情采用吸人麻醉及静脉麻醉，但复合肺冲击伤和呼吸道烧伤时，禁用乙醚麻醉。6放冲复合伤治疗后的处理原则经怡疗已确认临床治愈者，应进行严密医学随访观察和定期健康检查，注意可能发生的伤残和远期效应，并予以相应的处理，根据恢复情况可疗养、6391一1996附录充件)2冲放复合伤的诊断及处理断重点是明确冲击伤伤情(特别注意内脏冲击伤)的同时，查明所受的电离辐射剂量。处理时重点治疗冲击伤，并充分注意放射损伤的影响。附录充件)冲击伤药爆炸或其他爆炸所产生的冲击波，作用于人体引起的损伤，称为冲击伤。直接冲击伤为直接冲击伤。间接冲击伤筑物等作用于人体引起的损伤，称为间接冲击伤。闷.通充件)发生轻度脑展荡、听器损伤、内脏出血点或擦皮伤等。临床可表现有一过性神志恍惚、头痛、头昏、耳鸣、听力减退、鼓膜充血或破裂，一般无明显全身症状。发生脑展荡、严重听器损伤、内脏多处斑点状出血、肺轻度出血、水肿、软组织挫伤和单纯脱臼等。临床可表现有一时性意识丧失，头痛、头昏、耳痛、耳鸣、听力减退、鼓膜破裂、胸痛、胸闷、咳嗽、痰中带血，偶可听到罗音，伤部肿、痛，活动障碍。发生明显的肺出血、水肿，腹腔脏器破裂，重要骨骼骨折等。临床可表现胸痛、呼吸困难、咯血性痰，胸部检查有浊音区和水泡音，腹痛、腹壁紧张及压痛，血压下降，呈弥漫性腹膜炎体征，有不同程度休克或昏迷征象，并有骨折局部的相应症状和体征。发生严重肺出血、肺水肿、肝脾严重破裂、颅脑严重损伤。临床可表现呼吸极度困难、发给、躁动、抽搐，胸部检查有浊音区，千、湿性罗音，喷出血性泡沫样液体，有危重急腹症征候，处于严重的休克或昏迷状态。6391一1996附录考件)先由莫菲氏滴管滴入东发若碱。 着缓滴度非合剂(度冷丁100 那根50 4 抓胺酮50持麻醉约30 后追加抓胺酮首荆(不超过3次)，麻醉可再持续30 0 g，可维持麻醉约2 h,抓胺酮能增高颅内压，颅脑手