益气化瘀方治疗甲状腺功能正常桥本甲状腺炎的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 益气化瘀方治疗甲状腺功能正常桥 本甲状腺炎的临床研究 摘要 目的 观察益气化瘀方对 甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎 （HT）患者甲状腺自身抗体和甲状腺 功能的影响。 方法 选取湖北省黄冈市 中医医院甲状腺科 2016 年 7 月2017 年 2 月收治的甲状腺功能正常的 HT 患 者 112 例，采用随机数字表法将其随机 分为治疗组和对照组，各 56 例。治疗 组给予益气化瘀中药复方制剂，对照组 不服用任何药物治疗，仅要求低碘饮食。 两组治疗 6 个月，测定治疗前后甲状腺 自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb） 、甲状腺球蛋白抗体 （TgAb ） 、甲状腺功能 促甲状腺激素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （TSH） 、游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 、 游离甲状腺素（FT4）。 结果 治疗组 治疗后 TPOAb、TgAb 水平均较治疗前 下降，差异有统计学意义（P 0.05） 。 两组治疗前后 FT3、FT4 水平比较，差 异无统计学意义（P 0.05） 。 结论 益 气化瘀中药复方可以降低甲状腺功能正 常的 HT 患者 TPOAb、TgAb 水平，但 是对于甲状腺功能的影响不大；单纯低 碘饮食不能控制 HT 患者 TPOAb、TgAb 及 TSH 水平的升高。 中国论文网 /6/view-12954693.htm 关键词 桥本甲状腺炎；益气化 瘀方；甲状腺自身抗体；甲状腺功能 中图分类号 R581 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 12（a）-0074-04 Abstract Objective To observe the effects of Yiqi Huayu Recipe on the thyroid autoantibodies and thyroid function in Hashimoto thyroiditis （HT ） patients with normal thyroid function. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Methods From July 2016 to February 2017， a total of 112 patients of HT with normal thyroid function in Department of Thyroid， Hubei Huanggang Hospital of Traditional Chinese Medicine， were recruited in this study. They were randomly classified into treatment group and control group， with 56 cases in each group. The treatment group was given Chinese medicine compound preparation of Yiqi Huayu Recipe， the control group did not take any medication， they were only taken iodine deficient diet. The two groups were treated for 6 months， The thyroid autoantibodies thyroid peroxidase antibody （TPOAb） ， thyroglobulin antibodies （TgAb ） and thyroid function thyrotropic hormone （TSH） ， free triiodothyronine （ FT3） ， free thyroxine （FT4） were measured before and after treatment. Results The levels of TPOAb and TgAb in the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 treatment group were both lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P 0.05）. There were no statistically significant differences of FT3 and FT4 before and after treatment in the two groups （P 0.05）. Conclusion Chinese medicine compound preparation of Yiqi Huayu Recipe can reduce the levels of TPOAb and TgAb in HT patients with normal thyroid function， but it has little effects on thyroid function； iodine deficient diet can not control the increase of TPOAb， TgAb and TSH in HT patients. Key words Hashimoto thyroiditis； Yiqi Huayu Recipe； Thyroid autoantibodies； Thyroid function 桥本甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性 甲状腺炎，为常见的器官特异性自身免 疫性疾病，主要是导致甲状腺功能减退 症（甲减） 、甲状腺肿大和甲状腺结节。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 本病易伴发甲状腺乳头状癌以及风湿性 关节炎、肾病综合征、自身免疫性肝病 等多种其他自身免疫性疾病，还严重影 响女性的生殖健康1。 中国甲状腺疾 病诊治指南2中的慢性淋巴细胞性甲 状腺炎诊治指南制定较早（2008 年） ， 指南推荐甲状腺功能正常的患者不治疗， 仅要求低碘饮食，随访观察。由于本病 目前尚无法根治，所以重视甲状腺功能 正常的 HT，阻止其发展，预防导致不 可逆的甲减、降低肿瘤的风险、避免出 现其他自身免疫性疾病、维护女性的生 殖健康，是本病研究的热点和重点3。 HT 属于中医瘿病范畴，国家中医药管 理局湖北省陈氏瘿病学术流派主要传承 人邵迎新教授认为甲状腺功能正常 HT 的病机关键是气虚血瘀，治法是益气化 瘀，其经验方“ 益气化瘀方 ”治疗本病能 明显降低患者的甲状腺相关抗体水平， 阻止病情的进展。甲状腺自身抗体甲状 腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺 球蛋白抗体（TgAb）是研究 HT 病理机 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 制最理想的血清标志物4，目前国内外 主要是应用左旋甲状腺素钠（L-T4） 、 糖皮质激素、硒剂等药物治疗，观察患 者 TPOAb、TgAb 水平5。本课题组应 用“益气化瘀方 ”治疗甲状腺功能正常的 HT，观察患者甲状腺自身抗体 TPOAb、TgAb 和甲状腺功能促甲状腺 激素（TSH） 、游离三碘甲腺原氨酸 （FT3 ） 、游离甲状腺素（FT4）的水平 变化，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2016 年 7 月2017 年 2 月 湖北省黄冈市中医医院（以下简称“我 院”）甲状腺科收治的甲状腺功能正常 的 HT 女性患者 112 例，采用随机数字 表法随机分为治疗组和对照组，各 56 例。治疗组平均年龄（32.1511.23）岁， 平均病程（2.622.32）年；对照组平均 年龄（33.0611.05）岁，平均病程 （2.812.53）年。两组患者在年龄、病 程方面比较，差异无统计学意义（P -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 0.05） ，具有可比性。 1.2 入及排除标准 纳入标准：诊断标准符合中国 甲状腺疾病诊治指南2中的慢性淋巴 细胞性甲状腺炎诊治指南；均签署知情 同意书。排除标准：妊娠或哺乳期妇 女；彩超提示甲状腺结节；有严重 心脏、肝、肾疾病。 1.3 治疗方法 对照组仅要求低碘饮食，不服用 任何药物治疗。治疗组在对照组的基础 上加用益气化瘀中药治疗。药物组成： 黄芪 600 g、党参 300 g、当归 300 g、 白术 300 g、川芎 200 g、柴胡 200 g、 白芍 300 g、郁金 200 g、茯苓 300 g、 陈皮 200 g、法夏 200 g、浙贝 200 g。 由我院制剂室配制为小蜜丸（即院内制 剂贝皂消瘿丸） ，口服，每次 10 g，1 日 2 次，温开水送服。两组均治疗观察 6 个月。 1.4 观察指标 采用罗氏 Cobas e411 检测患者治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 疗前后 TPOAb、TgAb、FT3、FT4、TSH 的水 平变化。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件进行统 计学分析，计量资料以均数标准差 （xs）表示，采用 t 检验。以 P 0.05） ； 治疗组治疗前后 TSH 水平比较，差异 无统计学意义（P 0.05） ；对照组治疗 后 TSH 水平较治疗前明显上升，且明 显高于治疗组治疗后，差异有统计学意 义（P 0.05） 。见表 2。 3 讨论 我国 2008 年制定的 HT 诊治指 南推荐甲状腺功能正常、无明显压迫症 状的患者无需特殊治疗，仅要求低碘饮 食，随诊观察，所以临床上对于甲状腺 功能正常的 HT 基本是消极等待处理， 待患者出现甲减以后才应用 L-T4 治疗。 而近 10 年来对 HT 的研究发现，随着 病情发展，大多数 HT 患者最终都会导 致甲减，即使是甲状腺功能正常或应用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 L-T4 治疗维持甲状腺功能正常的患者， 由自身免疫监控缺陷导致其出现诸多临 床症状如甲状腺结节、突眼、疲乏、怕 冷、便秘等6，同时 HT 严重影响女性 生殖健康7，而且 HT 易伴发甲状腺乳 头状癌8及其他自身免疫性疾病，对人 体造成极大的危害，所以研究甲状腺功 能正常的 HT、揭示其发病机制、阻止 其进一步发展是目前研究的热点。HT 的主要发病机制是自身免疫损伤，细胞 免疫和体液免疫均发挥重要作用，作为 HT 标志性抗体 TPOAb、TgAb 是研究 其发展最理想的血清标志物。目前国内 外对于甲状腺功能正常的 HT 患者主要 是应用 L-T4、糖皮质激素、硒制剂等 药物治疗，观察 TPOAb、TgAb 的水平 变化阻止其发展。上述药物的临床疗效 和作用机制均在观察验证和进一步研究 中。 甲状腺疾病在中医学中总称为 “瘿病”，中医文献中没有 HT 的记载。 全国中医学术流派传承工作室建设项目、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 湖北省陈氏瘿病学术流派代表性传承人 陈如泉教授认为甲状腺功能正常的 HT 临床症状不明显时应命名为“瘿气” ，HT 随着病情的发展出现甲减时属“劳瘿” ， 甲状腺肿大属“ 肉瘿” ，形成甲状腺结节 属“瘿瘤”9。近年来应用中医药治疗甲 状腺功能正常 HT 的研究，主要是从疏 肝或调理肝脾肾方面的研究文献报道较 多。胡国庆等10 应用疏肝散结方治疗 甲状腺功能正常 HT，可以降低患者的 抗体水平；钟欣婵等11 研究发现 HT 患者应用疏肝清热方治疗，可以降低抗 体水平，改善辅助性 T 细胞平衡偏移； 杜鸣等12应用疏肝健脾补肾方治疗可 以显著降低 HT 患者抗体水平；陈思兰 等13研究发现 HT 患者应用补肾健脾 疏肝方治疗，可降低抗体