肝细胞癌ct表现、病理分级与cd34表达的关系研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肝细胞癌 CT 表现、病理分级与 CD34 表达的关系研究 摘要目的 探讨肝细胞癌 （HCC）的 CT 表现及病理分级与 CD34 表达的关系。方法 搜集 2013 年 7 月至 2015 年 8 月在病理科确诊为肝细 胞癌的患者 50 例，所有病例术前行 CT 平扫及 3 期增强扫描，通过对比癌组织 的病理分级、CT 表现与 CD34 表达情 况，统计分析其相关性。结果 50 例 HCC 患者 CT 表现中的肝癌大小、动脉 期血管强化与 CD34 表达有关（P0.05） 。 HCC 血供类型及 Edmondson-Steiner 分 级与 CD34 表达无关（P0.05） 。结论 HCC 患者 CT 表现中的肝癌大小、动脉 期血管强化与 CD34 表达有关.可在一定 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 程度上反映肿瘤的血管生成。 中国论文网 /7/view-12911450.htm 关键词 肝细胞癌；病理分级； CD34 肝细胞癌（HCC ）在我国发病率 较高，最新统计资料显示，肝癌发病率 位于肺癌和胃癌后排第三位，而其所致 的男性恶性肿瘤死亡率仅次于肺癌。CT 是目前肝癌诊断的重要影像学方法，不 仅可以观察肝癌的形态、大小及其对周 围邻近组织的关系，更能通过增强扫描 来观察肝癌的血供状况：对肝癌的检出、 定性、分期及治疗后复查具有重要意义。 病理学检查是诊断肝癌的金标准， CD34 是肝癌诊断的代表性免疫组织化 学标志物之一。笔者拟通过研究 HCC 的 CT 表现与 CD34 表达的相关性，进 一步探讨 HCC 的 CT 表现与 CD34 表达 的内在关系，为肝癌的正确诊断提供依 据。 1.资料与方法 1.1 一般资料 搜集 2013 年 7 月 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 至 2015 年 8 月在右江民族医学院附属 医院病理科确诊为肝细胞癌的患者 50 例，其中男性 41 例，女性 9 例，年龄 22-74 岁，中位年龄 51 岁。所有病例术 前行 CT 平扫及 3 期增强扫描，未接受 放化疗、肿瘤靶向治疗等非手术治疗， 未接受粒子植人、碘油栓塞等介人治疗。 手术后用免疫组织化学法分析癌组织 CD34 表达情况。 1.2CT 检查及征象判断方法 采用 GE HighspeedNx/I 或西门子 Definite AS 128 层螺旋 CT 扫描仪。常规进行胃肠 道准备，先平扫，增强扫描对比剂用优 维显（300 mgI/m1）80-100 m1，注射速 率 3-3.5ml/s，注射对比剂后分别行动脉 期（30 s） 、门静脉期（65 s）和平衡期 扫描（120 s） 。CT 征象判断方法：参照 陆玉敏等的标准对肿瘤直径分为小肝癌 组（3cm ）和大肝癌组（3 cm） ；肿 瘤边缘分为清楚和模糊两组；根据肿瘤 内是否有平扫低密度、增强无强化改变 分为有液化坏死和无液化坏死两组：肝 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 内或肝外侵袭转移分为有侵袭转移组和 无侵袭转移组：结合黄娟等人的研究将 其分为：肝动脉供血型、门静脉供血型、 肝动脉及门静脉双重供血型和少供血型。 1.3 病理检查及判断方法 将所有 50 例标本常规石蜡包埋，连续切片，切 片厚度 3um，行 S-P 法免疫组织化学染 色，鼠抗人 CD34 抗体即用型，所用试 剂盒购自北京中衫金桥生物技术有限公 司，染色步骤按说明书进行。阳性结果 的判读：综合考虑免疫组化染色强度和 细胞染色阳性率，每张染色切片随机选 取 5 个染色均匀的高倍视野（x400） ， 取平均数。判定标准：在高倍镜 （x400）下选取染色清晰、便于识别的 3 个视野，计算每个视野血管数。最后 求其平均，作为该肝癌的 CD34 表达量。 计数标准：计算染成棕色的单个内皮细 胞，如果同一个血管因弯曲而出现在一 个切面上，计作 2 个微血管；但管腔大 于 8 个红细胞大小，有较厚肌层及硬化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 区的血管不作计数。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（xs ）表示，两组均数比较采 用两独立样本 t 检验，检验水准： a=0.05，双侧检验。 2.结果 2.1HCC 的 CT 表现与 CD34 表达 的关系 本组 50 例 HCC 患者 CT 表现 中，小肝癌组 10 例，大肝癌组 40 例； 边缘清楚者（图 1A）26 例，边缘模糊 者 24 例；有坏死者 33 例，无坏死者 16 例，肿瘤内出血者 1 例；有侵袭转移 8 例，无侵袭转移 42 例；有动脉期血管 强化者（图 1B）28 例，无动脉期血管 强化者 22 例。所有标本均见 CD34 不 同程度表达（图 1D） 。CT 表现中的肝 癌大小、动脉期血管强化与 CD34 表达 有关（PO.05） 。详见表 1。 2.2HCC 血供类型及 Edmondson- Steiner 分级与 CD34 表达的关系 本组 50 例 HCC.动脉供血型（图 1A-C）42 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 例，双重供血型及门静脉供血型 8 例； Edmondson-Steiner 分级中-级 31 例， -级 19 例；其与 CD34 表达都无关 （P0.05） 。详见表 1。 3.讨论 肿瘤的生长有赖于血管的生成， 因为新生血管可为肿瘤的快速增长提供 营养.且为其向周围组织侵犯，远处的脏 器转移提供了有效的通道。肿瘤血管可 以用微血管密度（microvascular density.MVD）来表示，微血管密度与 肿瘤的进展及预后密切相关。CD34 是 单链穿膜蛋白，主要标记造血干细胞髓 样细胞和血管内皮细胞，因此可用于肿 瘤问质中血管生成的研究。 目前国际上对小肝癌的定义有多 个标准，直径从 2-5 cm 不等。有研究 显示，当小肝癌生长至直径 3 cm 大小 时，其生物学特性由相对良性向高度恶 性转变，大于 3 cm 肝癌发生微血管侵 犯、卫星结节及不良预后的风险明显增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 加。本研究显示当肝癌直径大于 3 cm 时 CD34 的表达升高，与 Murakami 等 的研究基本一致。这可能是由于肝癌向 高度恶性转变时代谢活跃，所需营养增 加，血管生成增多所致。 肝癌的生成是多步骤的，随着去 分化的进行表现为与正常形态不同的异 常结节、更进一步的癌前病变、早期癌 和明显的癌变。在肝硬化向肝癌转变的 过程中，大致可以人为地分为再生结节 （regenerative nodules，RNs） 、异型性 增生结节（dysplastic nodules，DNs） 、 早期肝癌、进展期肝癌、晚期肝癌几个 阶段。RNs 和正常肝脏组织一样由门静 脉（75%-80% ）和肝动脉（20%-25% ） 双重供血。当肝脏结节由低级别 DN 向 高级别 DN 再向早期 HCC 转变过程中， 结节内的门静脉血供和肝动脉血供都减 少。在动态增强 CT 扫描中，多数结节 都表现为低血供。随着 HCC 级别的增 高，比如埃德蒙森级或更高，结节内 门静脉供血明显下降，而动脉供血则逐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 渐上升。这种结节内动脉供血的上升时 由于病灶内不成对动脉的生成。因此， 多数晚期肝癌显示为典型的动脉期强化， 门脉及延迟期洗脱的血流动力学特点。 本研究 50 例患者中肝癌动脉供血型 42 例，占 84%，动脉及门静脉双重供血型 7 例，占 14%，门静脉供血型 1 例，占 2%，与谭一清等的研究一致。本研究 显示动脉期肝癌内有血管强化者占 56%，并与 CD34 表达有相关性，但是 与肝癌的供血类型无关。 包膜的形成是肝细胞癌的重要影 像征象之一，该征象在肝硬化结节、异 型性增生性结节或者早期肝癌中不易观 察到，但在应用钆塞酸造影剂后约 96% 的肝癌中可以观察到包膜形成。有包膜 者肝癌表现为边缘清楚，当肿瘤侵犯包 膜向周围侵犯或远处转移时包膜被破坏， 表现为边缘不清或包膜结构不完整。肿 瘤的坏死通常被认为是由于恶性肿瘤生 长过快，内部瘤组织未能得到足够的血 液供应所致。随着肝癌病理分级的增高， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 表现出