直系亲属参与性护理对脑卒中后吞咽障碍患者预后与心理状态的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 直系亲属参与性护理对脑卒中后吞 咽障碍患者预后与心理状态的影响 摘要 目的 探讨直系亲属参与 性护理对脑卒中后吞咽障碍患者预后质 量及心理状态的影响。 方法 将 2015 年 1 月2016 年 12 月北京天坛医院收 治的 100 例脑卒中后吞咽障碍患者按信 封法分为观察组及对照组，每组各 50 例。对照组采用常规护理方案干预，观 察组在对照组基础上采用直系亲属参与 性护理模式干预。使用洼田氏饮水试验 对患者进行评估，并对疗效进行判断； 采用简易 Fugl-Meyer 积分评估患者肢体 运动能力，采用 Barthel 指数法评估患 者生活能力，采用焦虑自评量表 （SAS）及抑郁自评量表（SDS ）评估 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 患者心理状态；采用 SS-QOL 量表评估 患者生活质量。 结果 观察组临床有效 率显著高于对照组（P 中国论文网 /6/view-12954701.htm 关键词 直系亲属参与性护理； 脑卒中后吞咽障碍；预后；心理状态 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 12（a）-0178-04 Abstracts Objective To explore the influence of participation in immediate family care on the prognosis， quality and psychological status of patients with dysphagia after stroke. Methods From January 2015 to December 2016， 100 patients with dysphagia after stroke in Beijing Tiantan Hospital were divided into observation and control group by envelope method. The control group was treated with conventional care intervention， while the observation group was treated with the participation of the immediate -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 family nursing intervention. Before and after treatment， the patients were assessed by Watian drinking water test， and the curative effect was compared. Before and after nursing， the patients physical ability was assessed by mini Fugl-Meyer Integral， the patients life ability was evaluated by the Barthel index method， the psychological status of patients were assessed by SAS and SDS， the quality of life of patients was assessed by SS-QOL. Results The effect of the observation group was significantly higher than that of the control group （P 0.05） ， 具有可比性。见表 1。参与本研究所有 患者均对本研究知情并签署知情同意书。 1.2 纳入标准 纳入标准：所有受试者均经 MRI 或 CT 扫描检查诊断确诊为脑梗死 或脑出血；患者发病前无精神疾病史； 生命体征平稳、意识清楚；对本研 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 究知情并签署知情同意书。 1.3 排除标准 排除标准：完全无法吞咽或严 重误吸；心肺功能严重不全；痴呆 或不配合护理；直系亲属不愿配合本 研究。 1.4 方法 对照组采用常规护理方案进行干 预，观察组在对照组基础上采用直系亲 属参与性护理模式进行干预。对照组患 者采用常规控制血压、降颅压、改善脑 代谢等对症治疗模式进行干预，并给予 针对性护理模式进行干预。观察组患者 采用直系亲属参与性护理模式进行干预， 主要包括专业培训、情感护理、康复训 练、习惯培养及鼓励交流，具体如下。 专业培训：在患者入组后由专业医护 人员在对患者进行康复护理的同时，及 时与亲属积极沟通，向其详细介绍讲解 护理的基本流程及作用，选择 12 名 适合的直系亲属进行专业护理培训，使 其积极参与康复护理培训，使其掌握护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 理的基本技巧就方法。情感护理：在 日常工作中积极与患者及亲属沟通，注 重患者情绪变化，了解患者的心理变化 情况并及时沟通指引，提高患者康复信 心；此外，与患者亲属沟通了解患者喜 好，利用音乐、谈话、视频等方案对患 者的感官进行刺激，鼓励患者感知外部 刺激，客服不安、恐惧等心理，乐观面 对，积极治疗。康复训练：依照患者 病情变化积极进行康复训练，与指定直 系亲属进行合作，共同对患者进行康复 训练，促进患者心理足够放松，叮嘱直 系亲属鼓励患者，增强患者训练自主性； 习惯培养：叮嘱患者亲属在日常生活 中注重对患者的自立习惯进行培养，评 估患者能力允许的情况下鼓励患者在其 能力范围内独立自主的完成；鼓励交 流：积极引导直系亲属对患者进行积极 鼓励，在患者病情允许情况下进行积极 交流，使得患者感受到护理作用，并建 立与外界交流桥梁，有效排除心理障碍， 积极开始新生活。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.5 观察指标 治疗前后使用洼田氏饮水试验9 对患者进行评估，患者端坐喝下 30 mL 温开水，记录患者喝水的呛咳情况及所 需时间，若患者可在 5 s 内将水顺利咽 下，记为 1 分；患者将水分两次咽下， 并无呛咳出现记为 2 分；患者可以 1 次 咽下所有水，但会出现呛咳现象，记为 3 分；患者分 2 次咽下所有水，但会出 现呛咳现象，记为 4 分；患者无法将水 全部咽下，且频繁呛咳，记为 5 分。患 者吞咽功能越差，评分越高。在患者出 院后对患者吞咽疗效进行判断，共分为 显效、进步、无效三类，吞咽障碍症状 基本消失或饮水试验得分提高 2 分以上 则判定为显效；患者吞咽障碍显著改善 或饮水试验得分提高 1 分则判定为进步； 患者吞咽功能无明显改善甚至恶化则记 为无效。有效率=（显效例数+进步例数） /总例数100%。 在护理前后对采用简易 Fugl- Meyer 积分评分法10评估患者肢体运 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 动能力，Fugl-Meyer 积分评分越高，运 动功能越强。采用 Barthel 指数法11评 估患者生活能力，恢复能力越好得分越 高。护理前后采用焦虑自评量表 （SAS）12及抑郁自评量表（SDS） 13评估患者心理状态，患者 SAS 及 SDS 评分越高，其焦虑及抑郁情绪越严 重。采用脑卒中专用生活质量量表 （SS-QOL）14评估患者生活质量，健 康状态越好，得分越高。观察两组患者 并发症发生情况，并在出院前检查两组 患者营养指标情况。 1.6 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05） ，护理后两组患者 Barthel 评分及 Fugl-Meyer 积分均显著 改善（P 0.05） ，护理后两组患者 SAS 评分及 SDS 评分均显著改善（ P 0.05） ， 且观察组患者 SAS 评分及 SDS 评分结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 果显著低于对照组（P 0.05） 。见表 5。 2.5 两组患者 SS-QOL 评分结果 比较 护理后两组患者 SS-QOL 评分结 果均显著升高（P 0.01） ，且观察组患 者显著高于对照组（P 0.01） 。见表 6。 2.6 两组患者营养指标及并发症 发生情况比较 护理后观察组患者血中总蛋白、 白蛋白及血红蛋白水平均明显高于对照 组，差异有统计学意义（P 0.01） ，且 观察组患者电解质紊乱及肺部并发症发 生率显著低于对照组（P 0.05） 。见表 7。 3 讨论 随着人们生活质 量的提高，社会健康意识也随着逐渐增 强，在生活中康复护理理念日益深入 15。脑卒中是现阶段临床中较为常见 的疾病，其临床发病率逐年升高且治愈 率也较低，因而患者护理需求也逐渐增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 加16。脑卒中患者在发病后，其枢神 经系统的功能及结构仍存在重塑的可能 性，也是临床中脑卒中治愈的基础之一 17。因而脑卒中患者在常治疗后进 行有效合理的康复护理有利于患者各项 功能的恢复，具有重要的临床意义。此 外对患者关节及肌肉进行相关训练，可 有效恢复患者运动功能及患肢感觉18- 19。吞咽功能障碍多由假性球麻痹或 球麻痹引起，常因迷走神经、舌咽神经、 舌下神经核、皮质脑干束或双侧大脑皮 质损害所致，临床中假性球麻痹更为常 见20-21。吞咽功能障碍是脑卒中较为 常见的并发症之一，采用有效的护理模 式干预后可有效改善脑卒中患者的吞咽 功能障碍，恢复或减轻症状22。本研 究结果显示，观察组采用直系亲属参与 性护理模式干预后，可有效改善卒中后 吞咽障碍，并改善洼田氏饮水评分结果。 分析认为，直系亲属参与性护理模式可 有效提高患者亲属参与性，有利于患者 积极开展康复训练，并采取有针对性的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 护理，有利于提高患者口腔、舌头及咽 喉吞咽功能，有利于直接进行肌肉的协 调性和灵活性训练，防止出现咽部肌群 萎缩，刺激中枢神经系统，促进神经功 能重组及细胞再生，刺激吞咽反射。 本研究结果显示，护理后观察组 日常生活能力及肢体运动能力、心理状 态、生活质量显著优于对照组，营养指 标明显高于对照组，且并发症发生率低 于对照组（P 0.05） 。结果提示，直系 亲属参与性护理模式可有效改善患者康 复护理质量，有利于脑卒中后吞咽障碍 患者功能恢复，有利于患者建立信任感， 便于患者积极沟通，对病情变化可及时 掌握并第一时间采用适当措施进行干预。 在康复护理过程中，对直系亲属进行专 业训练，掌握康复护理中所需的护理训 练专业知识，掌握各种理论及实践知识， 并真正意义上实现一对一服务，具有极 强的护理针对性。此外，直系亲属