腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤手术的围术期护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良 恶性肿瘤手术的围术期护理 【中图分类号】R473.73【文献 标识码】A【文章编号】 16723783(2012)04015701 中国论文网 /6/view-12897959.htm 【关键词】腹腔镜结肠镜围术期 护理 结直肠肿瘤是消化道最常见的肿 瘤之一，近年来随着微创技术在发展， 内镜、腹腔镜在结直肠良恶肿瘤治疗中 的应用日益成熟。内镜治疗有局限性和 潜在风险性，而腹腔镜与开放性手术相 比，其具有相同的疗效且创伤小，恢复 快的优点，但与内镜比其仍具有较大创 伤。基于两者的微创优势及存在的局限 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 性，腹腔镜与内镜双镜联可以优势互补， 更大程度地拓宽其临床应用指征。提供 更加合理的治疗模式，同时也更进一步 降低了手术的创伤性。对本院 22 例结 直肠良恶性肿瘤患者采用双镜联合方式 治疗，取得了良好的效果，现将其护理 体会报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组采用双镜联合治疗结直肠良 恶性肿瘤病例 22 例，其中腹腔镜辅助 内镜下治疗 4 例，内镜定位腹腔镜手术 16 例，内镜腹腔镜同步切除 2 例。 1.2 手术方法 1.2.1 双镜联合的治疗方式：腹 腔镜辅助内镜切除术：内镜医师判断肿 瘤可勉强内镜下摘除，但不排除发生出 血、穿孔可能等并发症时；或因肿瘤部 位特殊并受内镜操作角度的限制，内镜 下不能完整切除，内镜医师建议手术治 疗时，则行全麻下腹腔镜辅助内镜治疗。 腹腔镜在结肠镜引导下寻找并识别病变 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肠段，必要时游离需要治疗的部分肠段。 在腹腔镜的严密监视和保护下，内镜医 师通过圈套等内镜技术彻底切除肿瘤或 病变组织。一旦出现或可能出现穿透性 的损伤或是存在穿孔、出血等危险时， 腹腔镜医师及时在肠壁薄弱处采取如缝 合加固等相应的处理。内镜视角限制不 能切除隐蔽部位肿瘤时，腹腔镜医师通 过腹腔内“顶 ”“拉” 等动作协助暴露病变 部位，完成内镜下的肿瘤切除。内镜 辅助腹腔镜手术：当肿瘤巨大尤其是无 蒂息肉、多发性息肉或息肉恶变需要追 加根治手术时，采用内镜辅助腹腔镜技， 取代通常采用的传统开腹手术，同时内 镜定位可以选择恰当的手术范围，减少 治疗创伤。该方法是由内镜定位腹腔镜 下行包括息肉的肠壁局部切除、肠切除 或标准根治术。腹腔镜结直肠癌根治术 严格遵循传统手术的根治原则，保证肿 瘤周围足够的切缘、清扫淋巴组织、肿 瘤非接触原则、低位直肠癌手术 TME 原则等。内镜腹腔镜同时治疗：当内 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 镜辅助腹腔镜肠段切除术中发现结肠其 余部位多发息肉，可同时在腹腔镜保护 下内镜治疗，继而再腹腔镜手术。 2结果 本组双镜联合治疗的 22 例患者 中，其中内镜辅助腹腔镜治疗 13 例， 腹腔镜辅助内镜治疗 4 例，内镜腹腔镜 同步切除 2 例，腹腔镜追加根治术 3 例。 21 例双镜联合治疗手术时间为 30-180 分钟，平均 113 分钟。出血量 10- 140ml，平均 55ml。术后镇痛次数 0-2 次，平均 03 次。所有病例无一例中 转开腹，术后吻合口瘘、吻合口出血等 并发症发生。术后平均随访 18 个月， 恶性肿瘤患者中无一例复发。 3护理 3.1 术前护理 3.1.1 访视：巡回护士术前一日对 病人进行访视，病人的性别、年龄、体 重、既住病史、手术史、实验室检查、 术前准备等。详细了解病情及手术方案， 评估术中可能遇到的问题，拟定相应的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 处理预案。 3.1.2 心理护理：大多数患者对双 镜联合下结直肠肿瘤及息肉摘除手术不 甚了解，存在紧张、恐惧心理，巡回护 士向其讲解手术的方法、术中的配合及 术后注意事项等，使患者对手术充分了 解.同时，根据患者和家属所担忧的关键 点进行针对性的交流，讲解腹腔镜手术 的先进性和安全性、联合内镜下检查及 息肉摘除手术的必要性，以解除患者和 家属的顾虑，坚定手术的信心，积极配 合治疗1 。 31.3 皮肤准备：腹腔镜手术需 在脐窝戳孔，故应做脐部的皮肤清洁工 作。一般用肥皂水棉签擦洗后用碘伏消 毒，污垢严重者可用松节油擦拭或石蜡 油棉签浸润后再清洁以免擦破皮肤，以 保持皮肤完整性。 3.1.4 伴发疾病的护理腹腔镜手术 需要二氧化碳气腹、头低足高的特殊体 位，而且双镜联合相对时间较长，对患 者心肺功能可能产生不利的影响。为保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 证围术期的安全性，减少术后并发症， 术前改善各器官功能、正确有效地治疗 伴发疾病是关键。对合并心肺疾病者， 指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，并作 血气测定和肺功能检查，治疗心律失常， 尽可能改善心肺功能；合并高血压者， 控制血压在 14090mmHg(1mmHg 二 0133kPa)以F，降压药必须用至手 术日晨；合并糖尿病者应积极控制血糖， 术前 1d 停服降糖药，改胰岛素皮下注 射治疗，使空腹血糖控制在 6.68.9mmol/L2 。 3.2 术后护理 3.2.1 病情监测和用药效果监测： 体位全麻清醒后回病房取平卧位，头偏 向一侧，防止呕吐物误入气管而窒息。 30min 监测患者生命体征 1 次，平稳后 l-2h 监测 1 次；同时观察用药效果。由 于术前肠道准备(禁食、服用泻剂)、术 中体液流失易导致电解质紊乱，特别是 低钾血症3 ，因此术后第 ld 要严密监 测患者血常规和生化常规。本组患者持 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 续监测生命体征 18h，药物监测至停止 药物治疗，未发现异常。 3.2.2 持续吸氧：腹腔镜手术由于 有 2-3h 连续 C02，气腹的因素，所以术 后有一个短暂的代谢性酸中毒过程4 ， 术后应予以持续中流量的氧气吸入 3- 5h，以促使体内残留的 C02 排出。并应 注意观察患者呼吸情况。血氧饱和度变 化情况。 3.2.3 妥善固定管道：患者术毕返 回病室后，仔细交接静脉留置管、胃管、 腹腔引流管、尿管等各管道位置和固定 情况防止管道扭曲、折叠。告知患者 和家属各管道的重要性和保护方法。观 察和记录引流液的性质、量、颜色并 保持通畅。 3.2.4 饮食护理术后禁食禁软，予 营养支持，2-3d 肛门排气，肠蠕 动恢复后可食流质，5-6d 后予半流质， 饮食宜选易消化的高蛋白、高维生素、 少渣食物，忌食刺激性及产气食物。 3.2.4 并发症的观察及护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3.2.4.1 腹腔镜并发症的观察 （1）出血：一般发生在术后 1-2d,术后 注意观察生命体征，注意有无腹痛腹胀 及切口渗血情况，观察骶前引流管引流 液性质和量的变化，如果引流量短时间 内增多达 200ml，患者出现烦躁不安、 心率加快等表现，要警惕吻合口或腹腔 出血。 （2）一般发生在术后 6-7d 吻合 口漏：吻合口漏是直肠癌骶前吻合保留 肛门手术的常见并发症，发生原因与吻 合口张力大、局部水肿、全身营养不良 有关，要注意观察有无发热、下腹坠胀、 引流管引出混浊脓性或粪性液等情况， 一旦发现要暂禁食，维持有效引流，加 强抗炎及全身支持治疗；（3）肩背部 及双下肢酸痛：部分患者术后出现肩背 部酸痛，与气腹时间久、压力过高、 CO2 刺激膈肋神经反射有关。术后平卧、 持续吸氧 1-2d，以积极促进 CO2 吸收， 一般 1-2d 后上述症状可缓解。本组 1 例女性患者发生右侧肩部及双下肢酸痛， 未特殊处理，术后 1d 即缓解。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 3.2.4.2 肠镜术后并发症的观察 （1）肠出血：观察生命体征的变化， 特别是心率、血压等；注意腹部体征， 大便次数、颜色及量的改变。当患者有 腹胀加重，鲜血样大便次数增多，面色 苍白、血压下降、心率增快等，应考虑 存在肠腔内活动性出血，立即报告医生， 采取必要的护理措施，必要时做好二次 手术的术前准备工作。 （2）迟发性肠穿 孔：内镜下息肉摘除时存在局部高温、 热损伤或切除层次过深等因素，加上术 后如肠道功能恢复慢、肠腔内分泌物增 多、压力过大等情况时，容易导致肠壁 迟发性穿孔。术后应密切注意腹胀、腹 痛等情况，如出现剧烈腹胀、腹痛等症 状时，应考虑迟发性肠穿孔可能，应立 即进行腹部透视、诊断性腹穿，同时胃 肠减压。 4小结 基于腹腔镜和内镜的微创优势及 相互的局限性，两者优势互补、相辅相 成，带给病人的创伤比传统开腹手术小， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 能对病变