腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的护理与观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的 护理与观察 【摘要】目前腹腔镜结直肠癌手 术广泛开展，受到广大医护人员的重视， 也被越来越多的患者所接受，与传统的 开腹手术相比，围手术期护理具有特殊 性和针对性。我们对 210 例腹腔镜结直 肠癌手术患者进行围手术期护理，包括 术前的心理护理，饮食，胃肠道皮肤的 准备，术后病情观察，气腹护理的活动 指导。引流管造口的护理，排便功能训 练，出院指导，通过我们的精心观察与 有效护理，有 192 例患者满意出院。另 有 18 例患者出现吻合口瘘、感染等并 发症，通过精心的治疗护理，患者顺利 出院。结论：腹腔镜结直肠癌手术切口 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 小，疼痛轻，活动早，胃肠道功能恢复 快，可尽早接受其他治疗。其优势更体 现在免疫功能受影响小，更能防止术中 肿瘤的种植，使我们护理工作量有所减 少，护理措施更有针对性。 中国论文网 /6/view-12956112.htm 【关键词】腹腔镜;结直肠根治 术;围手术期护理 【中图分类号】R162 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0052-02 1 临床资料方法 1.1 临床资料：本组共 210 例， 男 125 例，女 85 例，年龄 23-81 岁， 平均 56.4 岁，均为腹腔镜结直肠癌根治 术，其中右半结肠切除术 30 例，直肠 癌 120 例，乙状结肠癌 42 例，降结肠 癌 6 例，横结肠癌 12 例，术前都经过 肠镜检查和病理确认。术后病理确诊。 1.2 手术方法：本组行腹腔镜直 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肠切除吻合术 74 例，腹腔镜左半结肠 切除 5 例，腹腔镜右半结肠切除 30 例， 腹腔镜乙状结肠切除 39 例，腹腔镜 miles 手术 62 例。 2 结果 手术时间平均为 14536 分钟， 其中失血量平均 12025ml，病人平均 住院天数 11.4 天，术后恢复肛门排气时 间 2.5 天，术后恢复进餐时间 3.6 天。 术后出现并发症共 18 例，术后感染 5 例，其中切口感染 3 例，呼吸道感染 2 例，吻合口瘘 2 例，吻合口出血 2 例， 输尿管损伤 1 例，尿潴留 3 例，造口回 缩 1 例，肠炎 4 例。 3 护理 3.1 术前护理： 3.1.1 入院评估：患者入院后， 护士及时详细进行护理评估，了解患者 现有的和潜在的健康问题，及时发现异 常情况，制定针对性的护理措施。 3.1.2 心理护理：大多数患者均 有不同程度的紧张，焦虑，恐惧心理， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 腹腔镜是新开展的技术，担心手术的安 全性，疼痛程度以及术后效果。家庭经 济负担的加重，低位直肠癌病人对造口 排便方式的改变以及可能带来的不便不 能接受，护士应耐心、认真的向患者及 家属解释手术适应症的严格筛选，腹腔 镜的优点，介绍成功案例以及现身说法， 介绍手术医生的情况，告知人工肛门的 必要性和意义，采取针对性的心理护理， 做有效的沟通交流，取得患者的信任。 注意社会和家庭的配合，减轻患者的焦 虑和恐惧心理，树立战胜病魔的信心， 积极配合手术治疗。 3.1.3 术前肠道准备：向患者解 释肠道准备的重要性，以增加手术成功 的安全性，术前禁食牛奶，豆类等易产 气食物以防影响术中视野的操作，与以 往术前三天的肠道准备相比，现在仅需 要术前一天给予要素饮食。术前 1 天下 午 16 点给予复方聚乙二醇（和爽）口 服，短时间内快速给与温开水 2000- 3000ml 口服以彻底排空肠道，以排除 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 淡黄色水样便为最佳效果，降低术后的 感染率。术前 4 小时给予 5%GNS1000 毫升液体口服，以保护肠粘膜，不改变 肠道的酸碱度及正常菌群环境，利于术 后愈合，也更能体现人性化。 3.1.4 加强营养，提高病人手术 的耐受力。结直肠癌患者中，老年人发 病率高。多数患者确诊已经是中晚期， 术前合并症多。对于贫血，低蛋白和电 解质紊乱的患者应该给予输血、补液和 补充营养治疗。高血压患者按时吃药， 定时检测血压。糖尿病患者按医嘱给药， 监测空腹和三餐后 2 小时指尖血糖。做 好术前常规准备，完善各项检查，备血， 药物试敏及术前宣教。 3.1.5 皮肤准备：要进行严格的 备皮，除传统的腹部手术准备外，要特 别做好脐部的皮肤清洁工作，若污垢严 重者可用松节油擦拭后再清洁。应保护 局部皮肤的完整性与清洁度，切忌摩擦 皮肤。 3.2 术后护理: -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3.2.1 密切观察生命体征，保持 呼吸道的通畅，持续低流量吸氧 3 升/分， 持续心电监护，监测血压，血氧饱和度， 麻醉未完全清醒给予去枕平卧，头偏向 一侧，定时叫醒病人观察神志，适度的 按摩及活动身体及四肢，清醒后改半卧 位。 3.2.2 二氧化碳气腹后护理：腹 腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的。 如果二氧化碳积聚于膈下，刺激膈神经， 阻碍下肢静脉回流，可引起肩背酸痛不 适，双下肢深静脉血栓，如果残留于人 体疏松组织可引起皮下、阴囊气肿，大 量二氧化碳吸收入血，产生高碳酸血症， 患者会出现烦躁，呼吸浅慢，引起一过 性二氧化碳中毒，必有时做血气分析。 气腹能造成腹压增高，可造成血流动力 学改变，从而影响心脏功能，严密观察 心率、及心律的变化，有无心慌、胸闷、 憋气、呼吸困难及烦躁不安，给予心电 监护，及监测血压、脉搏、呼吸生命体 征的变化。注意输液速度，防止心力衰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 竭。术后应该嘱病人呼吸加深加快进行 自身调节，以排除体内积聚的二氧化碳， 术后六小时根据身体状况尽早下床活动， 促进血液循环，预防下肢肿胀及血栓的 形成，但是高龄和身体虚弱者可适当延 长下床时间。每天在床上做数次预防 DVT 的运动：1）双下肢向心性按摩 5 遍/次；2）脚踝的内旋、外旋 20 下/次； 3）双下肢的伸曲运动 20 下/次；4）双 腿支床抬臀 10 下/次。 3.2.3 切口护理：腹腔镜手术切 口虽小，但不容忽视。特别是脐部切口 和侧腹部切口，观察敷料有无渗血，警 惕 Trocar 出血、Trocar 疝。渗血多者应 充分压迫止血并更换敷料。24-48 小时 密切观察血压，引流液的颜色，量和腹 膜刺激征，防止腹腔内出血。 3.2.4 吻合口瘘的观察护理：术 后吻合口瘘的症状出现得早，24-48 小 时就出现寒战、高热 T 达 39 度左右， 持续腹痛、腹胀腹部不适，继而盆腔引 流液变混浊或脓样或粪便样，化验血象， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 白细胞增高。术后早期密观察体温的波 动情况，如出现体温波动幅度大，或不 规则热，伴腹部症状，及时通知医生， 给与高度重视。并给与物理降温，消炎 痛栓降温，按医嘱给退烧药。静脉补液 并对症处理。 3.2.5 尿瘘：术后 24 小时之内很 快就能发现盆腔引流液呈淡黄色、引流 量持续增多相当于 24 小时尿量，而尿 管引流量却很少，同时伴有血压偏低、 脉搏稍快、腹部不适及病人精神不振等， 及时通知医生，立即行修补术。 3.2.6 引流管的护理 ：妥善固定 各类引流管，保持引流管引流通畅，无 扭曲受压，观察引流液的颜色性质及量。 并在各种引流管上做好各种引流管的名 称和标识。 3.2.7 疼痛 大多数患者术后使用 镇痛泵，镇痛效果较好，少数患者镇痛 效果不佳。有的出现头晕，头疼，恶心 呕吐，血压偏低等副作用，对于这部分 患者可给与强痛定 0.1g 或是杜冷丁 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 50mg 肌注，分散病人的注意力，均能 平安度过疼痛期。 3.2.8 妥善固定胃管：观察抽出 胃液的颜色性质和量。鼓励协助清洁口 腔，每日漱口数次。由于腹腔镜术后的 病人创伤少，胃肠道功能恢复快，一般 术后 24-48 小时排气，就能拔出胃管， 减轻了留置胃管的不适。建立有效的静 脉通道，补充水，电解质和营养物质， 保持酸碱平衡。应用有效抗生素预防感 染。 3.2.9 预防肺部并发症：全麻手 术气管插管造成咽喉部不适，痰多，加 上年老体弱以及长期卧床，更要做好肺 部护理。每日叩背 4-5 次，严重者每 2 小时叩背，每次 10 分钟，鼓励协助病 人做有效的咳嗽和深呼吸。必要时给与 普米克令舒 2ml 和爱全乐 2ml 氧气雾化 吸入，每日 2 次，配合静脉给予安溴索 类化痰药，必要时给与胸部物理治疗。 3.2.10 造瘘口的护理：术后注意 观察造口的颜色，肠粘膜有无出血，水 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 肿，坏死，一般术后 2-3 天肠功能恢复 后采取同侧或左侧卧位，同时开放造口， 指导患者正确使用造口袋并及时更换造 口袋，造口周围涂抹呋辛膏保护局部皮 肤。观察造口有无内陷、狭窄及排泄情 况。指导出院后训练排便，以养成定时 排便的习惯。 3.2.11 出院指导：嘱患者出院后 适当活动，保持心情愉快，加强营养， 进清淡易消化低脂饮食，少食多餐，避 免生、辣、凉、硬刺激性食物。注意刀 口恢复情况，有无腹部胀气及不适，注 意大便的次数、颜色、性状，定期复查。 小结：随着腹腔镜下结、直肠癌 手术技术的不断发展与完善，全新的治 疗方式会被越来越多的患者所接受，同 时对我们的护理工作提出了新的挑战， 我们通过对 210 例结直肠癌腹腔镜手术 围手术期的护理与观察，总结心得体会 如下：1）腹腔镜结直肠癌手术具有出 血少、术后疼痛轻、恢复快、刀口小、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 可更早的下床活动、住院时间短等优点。 2）做好病人的心理疏导是至关重要的 第一环，术前的心里疏导尤为重要，让 病人充分了解腹腔镜技术的优势