超声造影在胸壁结核的诊断价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 超声造影在胸壁结核的诊断价值 【摘要】 目的 总结胸壁结核的 超声造影表现， 探讨超声造影在胸壁 结核诊断中的价值。方法 对 80 例经穿 刺活检后由病理、结核菌培养、Xpert 证实的胸壁结核患者的声像图、超声造 影进行回顾性分析总结。结果 80 例患 者术前超声诊断符合率 85.0%， 根据 声像图表现分为低回声型 9 例、混合回 声型 59 例、混合回声伴窦道型 12 例， 根据超声造影表现分为均匀增强型 6 例 及不均匀增强型 74 例。结论 超声造影 能准确判断胸壁结核病灶的情况， 对 胸壁结核具有重要诊断价值， 值得临 床应用。 中国论文网 /6/view-12977525.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】 胸壁；结核；超声； 造影 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.16.056 我是全球第二位的结核病高 负担国家， 胸壁结核是常见的胸壁疾 病， 近年有上升趋势 1。本文通过分 析胸壁结核的常规超声及超声造影表现， 旨在探讨超声造影在胸壁结核诊断中 的应用价值， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2013 年 9 月2016 年 4 月就诊于锦州市中心医院 感染科的胸壁结核患者 80 例， 男 28 例， 女 52 例； 年龄 1958 岁， 平均年龄 31 岁；53 例为前胸壁、15 例侧胸壁发病、 11 例为后胸壁发病、1 例为双侧胸壁多 病灶；28 例合并胸腔积液， 9 例合并 肾结核， 有 7 例合并颈部淋巴结结核。 所有患者均经穿刺活检后病理、Xpert 检查阳性或结核菌培养证实。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1. 2 方法 仪器采用 Philips iU22， 频率 512 MHz 及 39 MHz 等。患者平卧位或侧卧位， 充分暴露 患者患侧胸部， 行二维超声及多普勒 超声检查， 多方向大范围探查胸壁病 灶及胸腔积液情况， 病灶窦道形成情 况以及血流情况， 然后取声学造影剂 SonoVue（规格 59 mg）2.5 ml， 经外 周静脉弹簧式注射， 观察胸壁肿块内 造影剂增强模式。 2 结果 80 例患者术前超声诊断符合率为 85.0%（ 68/80） 。80 例患者根据声像 图表现分为：低回声型 9 例、混合回声 型 59 例 （单纯混合回声型、混合回声伴 单发肋间淋巴结肿大型、混合回声伴肋 骨破坏型） 、混合回声伴窦道型 12 例。 a.低回声型：病灶呈低回声区， 周围肋 骨及胸膜无明显受累， 内彩色血流信 号点状， 部分低回声内部可见钙化灶。 b.混合回声型：单纯混合回声型 44 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 病灶呈混合回声， 内可见透声差的无 回声， 与周围肋骨及胸膜无明显受累， 周边可见较丰富的彩色血流信号；混 合回声伴单发肋间淋巴结肿大型 9 例， 胸壁软组织内边界不清的混合回声， 深部与胸膜关系紧密， 壁层胸膜回声 中断， 混合回声深部膨大， 肋间隙处 狭窄， 体表处又膨大， 呈现 “工” 字 形， 内未见明显彩色血流信号， 周边 呈点状状彩色血流信号。其中 2 例女性 患者， 病灶位于乳腺后方， 有 1 例侵 犯乳腺组织， 病灶所在肋间淋巴结回 声肿大， 最大淋巴结约 0.3 cm0.3 cm；混合回声伴肋骨破坏型 6 例， 病 灶多发前胸壁， 靠近胸肋关节或胸锁 关节， 与胸肋关节或肋骨骨膜中断处 融合成团， 可见死骨。c.混合回声伴窦 道型：病灶向皮肤破溃形成窦道。80 例患者根据超声造影表现分为：均匀增 强型 6 例及不均匀增强型 74 例（环状 增强型、分隔样增强型、蜂窝样增强、 结节样增强型） 。a. 均匀增强型：病灶呈 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 低回声区， 超声造影表现为均匀增强， 多见于内科治疗后或穿刺引流后。b.不 均匀增强型：环状增强型 16 例， 病灶呈混合回声， 超声造影后， 内部未见增强， 周边可见环状增强； 分隔样增强型 8 例， 病灶呈混合回声， 超声造影后， 内部呈大部分无增强， 偶可见条状增强区， 数量不一；蜂窝 样增强 20 例， 病灶超声造影后成蜂窝 样无增强区；结节样增强型 30 例， 病 灶呈混合回声， 超声造影后， 内部呈 大部分无增强， 边缘区部分呈增强区， 数量不一， 形态不规则。 3 讨论 胸壁结核占全部结核病的 1%2%2， 原发性胸壁结核罕见， 可因接种结核杆菌卡介苗引发， 多继 发于肺及胸膜结核， 可与原发结核病 灶同时存在， 但多数发现病灶时， 原 发灶已治愈。 结核菌侵入胸壁组织有三种途径： 非胸膜的原发病灶经淋巴系统感染胸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 壁组织最为常见；肺、纵膈的结核病 灶穿破胸膜直接侵犯胸壁各组织；结 核菌经血液循环进入胸壁各组织。以经 淋巴系统最主要传播途径3， 4， 病 程进展病灶所在肋间淋巴结可受累或反 应性增大。病灶多见于前、后胸壁， 胸侧壁次之， 脊柱旁少见 5， 大多数 患者有无痛性胸壁包块。本研究中以前 胸壁最为多见， 与报道相符。 胸壁结核的基本病理变化为结核 性肉芽肿和干酪样坏死， 病变转愈可 见纤维化、钙化。 因此内部回声可呈 现多种改变6， 病灶可侵犯胸壁各种 组织， 多表现为结核性脓肿， 少见慢 性胸壁窦道形成 7， 8。结核病变病 程较长， 病情迁延。病灶常沿肋间“ 浸 润”生长 ， 常穿透肋间肌， 病灶增大 后， 内可见不规则无回声区 ， 形成 冷脓肿的典型表现：混合回声内可见点 状偏强回声， 探头挤压可见点状偏强 回声来回移动。本研究中 9 例低回声病 灶， 经超声造影后 3 例表现为不均匀 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 增强， 可见超声造影能更加准确的判 断坏死区。 本病应与胸壁非特异性炎症及胸 壁肿瘤相鉴别， 骨与软组织肿瘤超声 表现呈低回声， 而骨肿瘤常溶骨性破 坏， 向外发展形成肿块， 一般无死骨 形成， 软组织肿瘤则向胸外生长， 两 者少见有无回声， 超声造影可准确判 断病灶内的血供， 能准确判断坏死区， 对鉴别两者有较高的诊断价值；非特 异性感染炎性很少出现钙化， 临床一 般有红、肿、热、痛等急性炎症表现。 病灶发生乳腺后方的女性患者应与乳腺 肿瘤相鉴别， 肿瘤后者一般向外生长， 少见穿透肋间肌层， 彩色血流信号常 丰富并可测得高阻频谱。本研究中 2 例 病灶位于乳腺后方， 1 例患者部分乳腺 腺体受侵犯， 深部穿过肋间肌层， 与 胸膜相贴， 超声造影提示不均匀结节 样增强， 提示胸壁结核可能。 作者认为胸壁脓肿较大时， 包 绕肋骨， 胸壁的混合回声病灶穿过肋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 间肌层， 形成“工”形， 超