超声引导下局麻药复合右美托咪定腹横肌平面阻滞在妇科开腹手术患者中的应用效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 超声引导下局麻药复合右美托咪定 腹横肌平面阻滞在妇科开腹手术患 者中的应用效果 摘要 目的 探超声引导下局 麻药复合右美托咪定腹横肌平面阻滞 （TAPB）在妇科开腹手术患者中的应 用效果。 方法 选取 2014 年 10 月2016 年 8 月于广东省中医院行开腹 子宫和卵巢囊肿切除术的患者 90 例作 为研究对象，按随机数字表法将其分为 三组：对照组（C 组） 、局麻药组（T 组） 和局麻药复合右美托咪定组（DT 组） ， 每组 30 例。三组患者均行常规气管插 管全身麻醉，在此基础上，T 组和 DT 组于麻醉诱导结束后行 B 超引导下双侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 TAPB，其中 T 组和 DT 组分别注射 0.4%罗 哌卡因 30 mL 和 0.4%罗哌卡因复合 0.75 g/kg 右美托咪定 30 mL。比较三 组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及 拔管时间，记录术后视觉模拟评分 （VAS） 、镇静评分（Ramsay 评分）以 及不良反应发生情况，观察双侧阻滞侧 温觉平面阻滞率。所得数据采用统计学 软件 SPSS 18.0 分析处理。 结果 与 C 组比较，T 组和 DT 组丙泊酚用量减少， 自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时 间缩短，术后 8、12、24 h（T1T3 ） 时间点 VAS 评分降低（P 0.05） 。T 组、 DT 组术后 24 h 时阻滞侧温觉平面阻滞 率分别为 76.7%、86.7% 。 结论 B 超 引导下局麻药复合右美托咪定 TAPB 在 妇科开腹手术中的麻醉恢复快，术后镇 痛效果较好，且精准和安全性高。 中国论文网 /6/view-12954677.htm 关键词 右美托咪定；罗哌卡因； 超声；腹横肌平面阻滞；妇科开腹手术； 术后镇痛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 中图分类号 R614.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 12（a）-0062-04 Abstract Objective To explore application effects of ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks （TAPB） with local anesthetics and Dexmedetomidine in patients with gynecological laparotomy. Methods Ninety patients underwent hysterectomy and ovarian cyst resection in Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2014 to August 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into three groups by random number table： control group （group C） ， local anesthetic medicine group （T group） ， local anesthetics and Dexmedetomidine group （DT group） ， with 30 cases in each group. Patients in three groups were treated with normal endotracheal intubation and general -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 anesthetic. After induction of anesthesia， B ultrasound-guided bilateral TAPB were performed in T group and DT group. The patients in T group and DT group were respectively injected with 30 mL of 0.4% Ropivacaine and 30 mL of 0.4% Ropivacaine combined with 0.75 g/kg Dexmedetomidine. The recovery time of spontaneous breathing， waking time and extubation time of the three groups were compared， and postoperative visual analogue scale （VAS ） ， Ramsay score and the incidence of adverse reactions were recorded， and the rates of temperature plane block in bilateral block sides were observed. The data was analyzed by statistical software SPSS 18.0. Results Compared with group C， the amount of Propofol in T group and DT group was reduced， the recovery time of spontaneous breathing， waking time and extubation time were shortened， and the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 VAS scores after operation for 8， 12， 24 h （T1-T3） were reduced （P 0.05）. The rate of temperature plane block in block sides of T group and DT group after operation for 24 h was 76.7%， 86.7% respectively. Conclusion Local anesthetics combined with Dexmedetomidine for B ultrasound-guided TAPB has faster recovery of anesthesia and better postoperative analgesia， with high accuracy and safety in gynecological laparotomy. Key words Dexmedetomidine； Ropivacaine； Ultrasound； Transversus abdominis plane blocks； Gynecological laparotomy； Postoperative analgesia 腹腔镜手术因其创伤小、恢复快 等优点被广泛应用于妇科手术。然而， 部分粘连严重、肿物较大的妇科疾病常 常需要全麻条件下才能完成治疗，同时 需要大量阿片类镇痛药才能有效抑制开 腹手术带来的切口的体表痛、内脏或腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 膜受刺激引起的内脏痛以及一系列伤害 性的应激反应1。腹横肌平面阻滞 （TAPB）是一种用于前腹壁镇痛的新 方法，就是将局麻药注入到腹内斜肌和 腹横肌筋膜间，阻滞其分布脊神经 （T7L1 ）的分支，达到镇痛的效果， 但是盲穿刺成功率低，并且镇痛不完善， 而且还存在穿破血管和腹膜的风险，所 以临床上受到一定的限制2-3。右美托 咪定是高选择性 2 肾上腺素受体激动 剂，可用于麻醉和镇痛的辅助用药，与 局麻药混合用于外周神经阻滞，具有局 麻药样作用，而且相较静脉用药更不易 发生过度镇静、心率慢等不良反应4-5。 本研究旨在探讨 B 超引导下局麻药复合 右美托咪定 TAPB 在妇科开腹手术中的 效果，为神经阻滞提供新的思路。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 10 月2016 年 8 月 于V 东省中医院行开腹子宫和卵巢囊 肿切除术患者 90 例作为研究对象，年 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 龄 3060 岁，平均（43.44.6）岁，美 国麻醉师协会（ASA）分级级。 排除神经肌肉功能障碍、局麻药过敏史、 凝血功能异常、穿刺部位感染和皮损， 以及瘢痕体质患者。按照随机数字表法 将其分为三组：对照组（C 组） 、局麻 药组（T 组）和局麻药复合右美托咪定 组（DT 组） ，每组 30 例。三组患者在 性别、年龄、体重指数及术中情况等资 料方面差异均无统计学意义（P 0.05） ， 具有可比性，见表 1。全部患者均签订 知情同意书，本研究符合医院医学伦理 委员会相关要求。 1.2 麻醉方法 C 组患者入室行常规心电图 （ECG） 、血氧饱和度（SpO2） 、心率 （HR） 、血压（BP ）检查和脑电意识深 度监测（Narcotrend ）检查，并建立外 周静脉通路，静脉输注晶体或胶体液， 静注咪唑安定（江苏恩华药业股份有限 公司，批号：160110）0.05 mg/kg。然 后麻醉诱导：依次给予舒芬太尼（枸橼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 酸舒芬太尼注射液，宜昌人福药业有限 责任公司，批号：160301）0.30.6 g/kg、丙泊酚（丙泊酚注射液，四川 国瑞药业有限责任公司，批号： 20151006）1.52.5 mg/kg、顺阿曲库 铵（注射用苯磺顺阿曲库铵，江苏恒瑞 医药股份有限公司，批号：20160310） 0.10.2 mg/kg，然后去氮给氧 36 min，光棒引导下置入气管导管并固定， 接上 Aestiva/4 型麻醉机（ Datex- Ohmeda）行机械通气，呼吸设置：潮 气量 610 mL/kg，呼吸频率 1016 次 /min，吸呼比（IE）为 12，吸入 80%氧 气，氧流量为 1.52 L/min，PetCO2 为 3545 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 。 麻醉维持：静脉输注丙泊酚 410 mg/（kg h）和瑞芬太尼（注射用盐 酸瑞芬太尼，江苏恩华药业股份有限公 司，批号：151220）0.10.3 g/（kg min） ，间断追加顺阿曲库铵 25 mg，Narcotrend 指数维持在 3564 间。 维持血压和心率平稳，使其幅度波动不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 超过基础值的 30%。根据术中情况，晶 胶体液混合输注。 在上述基础上，T 组和 DT 组在 麻醉诱导后进行双侧 TAPB：患者仰卧 位，备肋缘下至髂嵴区皮肤，常规消毒 铺巾，采用超声彩色多普勒仪线阵探头 （频率为 412 Hz） ，定位于髂嵴、肋 缘及腋中线，探头垂直于腋前线作轴位 扫描，采用平面内技术实时引导下穿刺， 穿刺针依次经腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌，采用水分离技术确定腹横肌平面， 回抽无血无气，然后沿腹横肌平面间隙 匀速推进超声探头长轴距离长度（58 cm）给药，T 组和 DT 组分别注射 0.4% 罗哌卡因 30 mL（每侧 15 mL）和 0.4% 罗哌卡因（瑞典 AstraZeneca 公司，批 号：AK16302）复合 0.75 g/kg 右美托 咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批 号：20160105）30 mL（每侧 15 mL） 。 术毕停止输注麻醉药，三组接一 次性便携式输注泵，药物配方：地佐辛 注射液（扬子江药业集团有限公司，批 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 号：20160125）20 mg，氟比洛芬注射 液（北京泰德制药股份有限公司，批号： 20160306）250 mg，氟哌啶醇注射液 （湖南洞庭药业股份有限公司，批号： 20151130）3 mg 和注射用盐酸托烷司琼 （瑞阳制药有限公司，批号： 20151120）12 mg，0.9%氯化钠注射液 （四川科伦药业股份有限公司，批号： 20151030） ，稀释到 100 mL，输注速率 2 mL/h。 1.3 观察指标及评价标准 分别于术后 8、12、24 h（T1T3 ）时间点记录视觉模拟评分 （VAS） 、镇静评分（Ramsay 评分）以 及术后不良反应发生情况（呼吸抑制、 恶心、呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等） ， 于术后 24、48 h 用酒精拭擦腹部 T6L3 区域，记录双侧温觉阻滞平面； 记录丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间 （麻醉停药到自主呼吸恢复时间） 、苏 醒时间（麻醉停药到睁眼时间） 、拔管 时间（麻醉停药到拔管时间） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 VAS 评分标准：0 分为无痛；3 分以下为有轻微疼痛，但能忍受；46 分，疼痛尚能忍受但影响睡觉；710 分，疼痛剧烈，难以忍受。Ramsay 评 分：1 级，清醒，焦虑、不安或烦躁； 2 级，清醒，能合作、定向力良好或安 静；3 级，清醒，仅对指令有反应；4 级，睡眠，对轻叩眉间或强声刺激反应 敏捷；5 级，睡眠，对轻叩眉间或强声 刺激反应迟钝；6 级，睡眠，对轻叩眉 间或强声刺激反应无任何反应。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件进行 统计分析，计量资料以均数标准差 （xs）表示，多组比较采用方差分析， 组间两两比较采用 LSD 检验，计数资 料以百分数（%）表示，采用 2 分割 RC 表检验。当 P 0.05） 。见表 3。 2.3 不良反应和温觉平面阻滞率 三组患者术后不良反应发生率比 较差异无统计学意义（P 0.05） 。见表 4。C 组术后 24 h 时未见温觉阻滞，T -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 组、DT 组术后 24 h 时双侧阻滞侧温觉 平面阻滞率分别为 76.7%（23/30） 、 86.7%（ 26/30） 。T 组和 DT 组的阻滞范 围为 T7L1。三组术后 48 h 时阻滞侧 无一例患者存在温觉阻滞平面。 3 讨论 近年来，超声在区域阻滞中的应 用日益广泛。目前，国内的研究主要集 中于超声引导下臂丛神经、股神经及坐 骨神经阻滞，对超声引导下 TAPB 也有 少量报道6。但为了避免 TAPB 单点一 次性给药的局限性，笔者优化了临床操 作：在水分离技术已确定腹横肌平面， 沿腹横肌平面筋膜匀速推进超声探头长 轴距离长度（58 cm）边前进边给药， 既避免了局麻药和右美托咪定一次性大 量给药的不良反应，又能使药液更广泛 地扩散腹横肌平面，使神经阻滞更广泛 更完善。本研究结果显示，T 组和 DT 组阻滞后 24 h 时温觉平面阻率高达 76.7%、 86.7%，阻滞范围为 T7L1 ， 与田雪等7在腹股沟疝形成术患者的阻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 滞范围基本相符，可能与右美托咪定延 长罗哌