手术室医院感染的控制与管理

手术室医院感染的控制与管理 2005 年 11 月 30 日 手术室是感染的高发科室之一，它担负对病人进行手术和对急危重病人的抢救任务，因此，医院感 染控制的成效直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。为此，我 院手术室严格加强医院感染的管理，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效， 现介绍如下。 1 健全医院与科室感染管理的网络组织 我院成立了医院感染办公室，有专职工作人员负责全院的医院感染任务，不定时下科室督促、检 查、检测，加强对科室医院感染的管理力度。手术室也成立了医院感染小组，主要负责科室的微生 物监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作督促，随机抽查、检查，发现问题及时采取补救 措施。 2 学习有关医院感染知识，提高控制感染意识 选派医护人员外出学习与短期培训，所学知识回科传授给全科医护人员，普及医院感染知识，不 断地更新医院感染意识。定期组织医护人员学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度，根据卫生 部制订的医院感染管理规范(试行) 要求执行，有效地控制医院感染率。全面普及医院感染知识， 管理者首先得到正确、规范化的培训后再正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作有专人负责。 3 手术室控制感染对策 3.1 手术室空气控制感染对策 手术室须每日晨进行清洁卫生，用有效氯 500mg/L 的含氯消毒剂擦 拭无影灯、手术台及室内所有家具等。术后进行清洁卫生用有效氯 500mg/L 的含氯消毒剂拖擦地面， 连台手术之间及每晚常规高强度空气消毒器照射，每周 1 次彻底大扫除后再次消毒。手术室内物品 应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严格限制参观手术 人数。严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调过滤网 1 次。各手术间的拖把、抹布用有 效氯 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30min 后晾干备。有条件可采用垂直或水平层流净化手术间空气。 每月做空气培养 1 次，使其菌落数控制在200cfu/m 3 以内。 3.2 手术物品控制感染的对策 所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，首先压力蒸气 灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。对于不宜用一般方法灭菌的物品均可用 环氧乙烷灭菌，如:电子仪器、光学仪器、医疗器械、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品，内镜及 一次性使用的诊疗用品等。到目前为止环氧乙烷是最有效的低温灭菌方法之一 1 。对于显微器械、 腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，无环氧乙烷灭菌条件的可用 2%戊二醛浸泡 2045min 以上亦可达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡 10h 以上，取出后用无菌水冲洗干净，并无 菌擦干后使用 2 。接送病人的平车每天用有效氯 500mg/L 的含氯消毒剂擦拭，车轮每次清洁。接 送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒。 3.3 手术人员手的控制感染对策 洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行 有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂擦手、必要时戴一次性手套。 3.3.1 外科洗手 我科常用的术前洗手法为含有效碘 0.5%的聚维酮碘溶液刷手法，整个刷手过程不 少于 3min，保持双手高过肘部，避免污染。如有对碘过敏者，可用肥皂水刷手 75%乙醇浸泡法，刷 手过程为 10min，浸泡 5min，待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套，才能参加手术。 3.3.2 普通洗手 用肥皂或清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕 部，时间不少于 15s，流动水洗净 3 。在接触严重污染源时，可先用消毒剂洗手泡 3min 以上，洗 后避免擦手巾共用，最好用一次性无菌纸巾沾干，有条件的可用电动感应热风机吹干，减少开关水 龙头及毛巾对手的污染。定期监测，保证工作人员手指带菌数不超过 cfu/cm 2 ，并未检出金黄色葡 萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌。 3.4 一次性使用医疗用品的管理 手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染 源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效地控制医 源性感染，因此，我院手术室已大量使用一次性物品。 3.4.1 加强一次性物品使用前的检查 使用前必须认真检查一次性灭菌物品的小包装有无破损、失效，产 品有无不洁净等，核对产品名称、型号规格、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有 过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清均不可使用。 3.4.2 一次性灭菌物品的贮存管理 一次性无菌医疗用品应专库存放，专人保管，存放间保持通风干燥， 温湿度要适中，定期进行紫外线消毒，室内空气含菌量200cfu/m 3 ，物品存放于离地面 25cm 以上的物 架上 1 。 3.4.3 一次性物品回收管理 一次性物品使用后必须按要求分类放置，一次性注射器和输液器用后及时毁 形并浸泡在有效氯 500mg/L 的含氯消毒剂中 30min 后，全部送医用废物处理公司进行统一无害化处理。 3.5 手术后污物处理 3.5.1 非感染手术处理 手术器械先预消毒再清洁擦干上油打包消毒备用。手术后必须开窗通风， 更换床单、被套、约束带，用有效氯 500mg/L 的含氯消毒剂擦拭手术单位血迹。污染桶内及吸引瓶内的 污物配制有效氯 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30min 后倾倒，手术布类送洗衣房处理。 3.5.2 特异性手术处理 手术用过器械及物品双重高压灭菌处理，手术用敷料、布类及手套焚烧，手术室 空气消毒，将过氧乙酸稀释成 0.5%1.0% 水溶液，加热蒸发，在 60%80%相对湿度、室温下，过氧乙 酸用量按 1g/m 3 计算，薰蒸 2h。 我院手术室严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度。院感染办公室随 机抽样