针灸在快速康复外科理念中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 针灸在快速康复外科理念中的应用 【摘要】 快速康复外科理念最 先提出于丹麦哥本哈根的 Kehlet， 是 损伤控制理念的深化， 是将麻醉和外 科等最新研究融合的新概念， 目的是 减少患者的创伤应激采用优化的措施， 促进患者的早期康复。针灸在快速外科 康复治疗中的作用主要体现在镇痛作用、 免疫调节作用和对脏腑器官功能的调整 作用。针刺兴奋大脑皮层感觉运动区， 抑制束旁核对伤害性刺激的反应来减轻 机体因伤害性刺激产生的应激作用。针 灸在快速康复外科理念中的应用的快速 康复外科治疗方案减轻了患者围手术期 的创伤和应激， 减轻了患者围手术期 的痛苦， 促进了患者的早期康复， 起 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 到了积极的作用。 中国论文网 /6/view-12970677.htm 【关键词】 针灸；康复外科； 理念；应用 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.18.112 快速康复外科理念强调的是外科、 麻醉科、康复科等多学科的共同协作。 将麻醉、外科手术及疼痛控制等方面的 新技术与传统围手术期的处理相结合， 采用一系列有循证医学证据的围手术期 处理的优化措施， 从而全面促进术后 患者的良性转归。为使患者在围手术期 中维持平稳的状态， 临床中常应用各 种药物治疗来减少手术的应激反应、疼 痛及其他不适。但因药物的副作用， 用药时机及用药量等方面的制约， 使 非药物治疗在外科快速康复治疗中越来 越受到重视。针灸具有疏经通络、行气 活血、调理气机、预防保健的作用， 是中国传统医学治疗方法， 作为非药 物治疗的代表， 有着其他方法难以企 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 及的疗效， 在康复医学中具有不可替 代的作用。同时针灸又因其安全性和经 济性被不断的推广和发扬。作者在临床 中与外科协同合作， 将针灸应用于外 科的快速康复中， 收效明显。现从三 个方面阐述针灸在快速康复外科理念中 的应用及原理。 1 针灸在麻醉期的应用 麻醉贯穿于整个围手术期。现代 针灸在麻醉期的应用主要是针灸与药物 复合麻醉。实验研究显示针刺复合麻醉 可以减少麻醉药的用量， 理想状态下 可达到 50%1。也能通过术前、术中的 用药增强针麻镇痛效果。还能在同等药 量作用下减轻应激反应时交感中枢的兴 奋水平， 保持内环境的稳定从而保护 重要脏器功能。临床中老年人是全身麻 醉（全麻）手术后认知功能障碍的高危 人群， 而认知功能障碍是术后老年患 者中最常见、危害最大的精神并发症。 电针百会、内关可以降低认知功能障碍 的风险， 改善脑循环， 增强记忆力及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 治疗抑郁2。微创手术因其手术创伤小， 手术过程短， 术后恢复快， 而在外 科领域发展迅速。但腹腔镜手术中易形 成人工二氧化碳（CO2）气腹， 会对 全身血氧供应产生不利影响， 造成胃 黏膜的损伤。电针足三里、梁丘对妇科 腹腔镜术中的患者具有胃黏膜保护的疗 效3。老年患者腹腔镜下胆囊切除术中 的应激反应会使血压升高， 心率加快， 易发生心肌缺血。针刺对循环系统具 有双向调节作用， 能促进气血运行， 调整血流动力， 维持血液循环的稳定 从而保护心脏， 能有效减轻血压及心 率的波动4。患者机体状况的不同， 麻醉时药物的使用均对气管插管和机体 内分泌也会产生一定的影响。针刺内关 和曲池可以有效的降低气管插管的应激 反应5， 与此同时电针具有相似的神 经化学机制， 经皮穴位电刺激合谷、 内关可降低高代谢状态， 抑制儿茶酚 胺反应， 较好的降低皮质醇和血糖水 平6。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2 针灸在手术后的应用 2. 1 针灸防止术后恶心呕吐 治 疗术后恶心呕吐是针灸运用最为广泛， 研究最多的一N 疗法。为减少麻醉期 的应激反应， 术前预防性使用非甾体 类镇痛药就可以刺激肠道产生恶心呕吐 的症状。另外术后的恶心呕吐也可由于 手术中吸入性麻醉药物或手术创伤、牵 拉等刺激导致胃肠功能紊乱。严重的恶 心呕吐可致水电解质及酸碱平衡紊乱或 吸入性肺炎。中医学认为胃肠属六腑， 受纳腐熟水谷， 传化排泄糟粕。 “六腑 以通为用， 以降为顺” 。术后瘀血内阻， 中焦气滞， 腑气不通， 清阳不升， 浊阴不降， 脾胃升降功能失调， 容易 出现恶心呕吐腹痛腹胀等一系列胃肠功 能紊乱症状。针灸足三里、三阴交等穴 位能抑制胃酸分泌， 解除胃痉挛， 调 节胃肠运动， 调整内分泌功能， 从而 缓解恶心呕吐的症状。 2. 2 针灸减轻术后疼痛 术后疼 痛可加重围手术期的应激反应并易引起 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 肌肉痉挛。过度的应激反应影响机体内 环境平衡产生免疫抑制， 是影响术后 恢复的因素之一。临床术后多采用阿片 类药物止痛， 但阿片类药物可导致药 物的耐受或依赖。针刺可以增加内源性 阿片类物质脑啡肽的含量， 可激活中 缝核的神经元放电， 抑制信息向中枢 传递， 阻断了机体对痛觉的反应， 即 在传导上抑制了痛觉的传递， 提高痛 阈7。电针还能激活中缝核内 5-羟色胺， 使递质释放增多， 单胺类镇痛因子 5- 羟色胺也参与针刺对疼痛中枢的调节， 从而发挥镇痛作用8。 2. 3 针灸促进术后胃肠道功能的 恢复 在传统的围手术期处理中， 尤其 是胃肠道手术后， 有肛门排气、肠鸣 音听诊正常后才能证明患者胃肠道功能 恢复， 允许进食。但手术后胃肠功能 紊乱， 肠道的蠕动及吸收能力受到限 制， 出现腹痛、腹胀， 并发肠粘连、 肠梗阻的危险性也增大。造成这种症状 的主要原因是肠腔内液体大量丢失， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 使得腹腔、肠腔内压力增高。临床中出 现此类症状常常应用药物和胃肠减压治 疗， 但因其治疗时间长且费用高， 给 患者带来很大痛苦。腹部术后胃肠功能 不能快速恢复， 是现代医学的难题。 针灸在术后胃肠功能康复方面提供了安 全有效的途径， 能尽早恢复患者进食 功能， 提前患者术后排气时间。电针 刺激足三里、上巨虚两个穴位， 对胃 肠运动和胃电频率都有明显影响。足三 里是多气多血的足阳明胃经穴， 其具 有调理脾胃、补益气血、宣畅气机等多 种功效而成为治疗肠胃痛的首选穴位。 上巨虚为足阳明胃经与手阳明大肠经的 下合穴， 能调节胃肠功能， 使麻痹的 胃肠恢复蠕动， 促使肠腔积气排出， 肠道功能恢复正常， 有效缓解腹痛、 胃肠痉挛等术后并发症。同时刺激这两 个穴位还具有提高机体抗炎和修复能力、 改善病灶周围血管的通透性、控制炎症 进展的作用。另外腹部手术时胃和肠管 出现损伤， 刺激腹腔干神经丛， 引起 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 患者交感神经元兴奋， 同时胃肠分泌 激素异常， 针灸在一定程度上直接刺 激了患者的肠壁神经丛， 迫使患者神 经末梢释放大量的乙酰胆碱， 强化了 胃部及十二指肠的收缩能力， 增强肠 蠕动， 对患者的快速康复具有积极的 意义。 3 论 中枢神经系统激活的相应脑皮层 区， 影响化学物质和激素的释放， 调 节机体的紊乱状态。针灸还能改善局部 组织的血液微循环及淋巴代谢， 排除 致病物质。针刺对植物神经的调节是双 向、良性的调整作用， 针刺效应依赖 完整的植物神经功能， 通过调节植物 神经的均衡性， 借助机体自身的组织 结构与机能， 恢复原来的平衡。 针灸在现代麻醉和外科手术中的 相关研究已经开展多年， 在心胸部、 腹部等多个外科领域中成效显著。针刺 可以减少麻醉药的用量， 降低麻醉药 的副作用， 保护脏器， 预防肝功能损 伤， 减轻炎性应激反应9-12。在快速 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 康复外科理念的指导下， 如何进一步 发挥针灸