预见性护理措施对开放性骨折患者糖尿病患者血糖控制及预后的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 预见性护理措施对开放性骨折患者 糖尿病患者血糖控制及预后的影响 摘要 目的 探讨预见性护理措 施对合并糖尿病的开放性骨折患者围手 术期血糖控制情况及预后的影响。方法 选择平邑县人民医院骨科 2015 年 1 月2016 年 12 月收治的开放性骨折合 并糖尿病患者 78 例，随机分为对照组 及研究组，对照组给予常规护理，研究 组给予预见性护理，比较两组患者术前 随机血糖、术后空腹血糖、术后餐后 2 h 血糖、血糖波动情况、血糖控制达标 情况以及术后并发症发生情况。 结果 两组患者术前随机血糖水平差异无统计 学意义，术后空腹血糖及餐后 2 h 血糖 对照组高于研究组，血糖波动范围对照 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 组高于研究组，对照组术后并发症发生 率高于研究组。结论 预见性护理措施 能够改善开放性骨折合并糖尿病患血糖 控制情况，减少患者术后血糖波动，减 少术后并发症的发生，改善治疗效果。 中国论文网 /6/view-12965032.htm 关键词 开放性骨折；糖尿病； 预见性护理；血糖波动；并发症 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0164-02 开放性骨折是常见的骨创伤类型， 开放性骨折患者合并失血、创口污染等 问题，患者围手术期容易发生感染等并 发症，尤其在开放性骨折合并糖尿病患 者，围手术期的血糖控制对患者的围手 术期安全及伤情的恢复具有明显的影响， 如术后患者血糖控制不良，发生感染等 并发症的机率显著增加，因此围手术期 血糖控制对患者的临床治疗具有重要的 意义1，近年来该院对合并糖尿病的骨 创伤患者实施预见性护理措施控制血糖， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 取得了较好的效果，现对其中 78 例开 放性骨折患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择山东省平邑县人民医院骨科 2015 年 1 月2016 年 12 月收治的合并 糖尿病的开放性骨折患者 78 例，患者 既往均具有糖尿病病史及治疗史，患者 均接受手术治疗。患者入选后随机分为 对照组及研究组，其中对照组患者 39 例，其中男 28 例，女 11 例，患者年龄 3462 岁，平均年龄（42.28.6）岁， 其中股骨干开放性骨折 9 例，小腿开放 性 28 例，足踝部开放性骨折 2 例，患 者糖尿病病程 111 年，平均 （5.21.9）年，研究组患者 39 例，其 中男 27 例，女 12 例，患者年龄 3663 岁，平均年龄（42.99.4）岁，其中股 骨干开放性骨折 8 例，小腿开放性骨折 30 例，足踝部开放性骨折 1 例，患者糖 尿病病程 113 年，平均（5.42.1）年， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 两组患者性别、年龄、骨折类型及糖尿 病病程等一般资料差异无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 常规护理方法 两组患者入 院后均给予入院常规护理、入院宣教、 饮食指导以及术前、术后围手术期护理 等一般护理措施，如指导患者术后卧位， 垫高下肢，减轻患肢水肿、指导患者定 时翻身或协助患者定时翻身，按摩受压 部位皮肤，预防压疮、术后早期指导患 者被动活动原隔关节或肌肉的收缩运动， 促进静脉回流，预防深静脉血栓形成、 饮食指导、指导患者合理控制饮食，避 免因加强营养引起的高血糖，定期监测 血糖，如血糖过高给予皮下注射胰岛素 等措施控制血糖，术后观察患者的肢体 肿胀情况，创口辅料渗出情况及引流情 况。 1.2.2 预见性护理措施 研究组患 者在常规护理的基础上给予针对糖尿病 护理的预见性护理措施，改善患者的血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 糖控制情况，术前及术后加强对患者的 饮食指导，骨折患者术后禁食时间多较 为短暂、患者术后多主动加强营养，因 此在饮食指导过程中要注意对患者进食 的量及种类进行指导，避免进食过多含 有碳水化合物的食物，嘱咐患者多进食 高蛋白、低热量的优质饮食，同时按顿 规律饮食，避免不规律加餐引起血糖的 过度波动。注意对患者血糖的药物控制， 患者围手术期采用胰岛素控制血糖、患 者围手术期机体多处于应激状态，会引 起血糖的应激性增高，因此在胰岛素的 用量上要适量增加，同时要注意对患者 的血糖进行监测，避免高血糖或低血糖 的发生，尤其是低血糖，加强对患者进 行胰岛素相关低血糖的自我判断能力， 指导患者对低血糖的预防，如自涮枪 、饼干等，有低血糖症状时及时适量 补充食物，避免低血糖的发生，如血糖 波动过大或血糖升高，及时调整胰岛素 用量。 1.3 观察指标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 观察两组患者入组时血糖，术后 空腹血糖、术后血糖波动情况（每日最 高血糖值-最低血糖值/检测天数） ，术后 血糖控制达标率及术后并发症发生情况 （低血糖、创口感染、深静脉血栓形成） 。 1.4 统计方法 数据采用 SPSS 11.5 统计学软件 分析，计量资料采用 t 检验，用（xs） 表示，计数资料采用 2 检验，用 n（%）表示，P0.05） ，研究组术后空 腹血糖、术后餐后 2 h 血糖水平低于对 照组（P0.05） ，研究组术后血糖波动 范围小于对照组（P0.05） 。 2.2 两组患者血糖控制达标情况 研究组患者术后血糖控制达标 36 例，血糖控制达标率为 92.3%，对照组 血糖控制达标 27 例，血糖控制达标率 为 69.2%，研究组患者血糖控制达标率 高于对照组，差异有统计学意义 （2=4.914，P=0.016 ） 。 2.3 两组术后并发症发生情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 研究组患者术后发生创口感染 2 例，创口延迟愈合 2 例，深静脉血栓形 成 1 例，并发症发生率为 12.8%，对照 组患者发生导尿管相关感染 1 例，创口 感染 4 例，创口延迟愈合 6 例，深静脉 血栓形成 2 例，并发症发生率 33.3%， 研究组患者术后并发症发生率低于对照 组（P0.05） 。 3 讨论 开放性骨折是骨科常见的创伤， 多伴有骨折的错位以及创口的污染等， 开放性骨折多需要手术治疗，患者由于 创口污染等原因，术后发生并发症的机 率较高，如创口感染等。如开放性骨折 患者合并糖尿病，患者围手术期发生并 发症的概率明显增加，而有效的控制血 糖对患者围手术期安全及康复具有积极 的影响，因此开放性骨折合并糖尿病的 患者在围手术期护理过程中对血糖进行 积极的调控是保证患者顺利康复的条件 之一。预见性护理措施能够诊断护理过 程中可能出现的的问题进行终点关注和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 预先干预2-3，在对合并糖尿病的开放 性骨折患者的护理过程中，采用预见性 护理措施对患者的血糖进行控制，患者 在围手术期处于应激状态，血糖波动往 往较大，因此在围手术期要对患者的血 糖进行严密监测，及时调整胰岛素的用 量，避免患者的血糖过高4-5，而且对 患者的血糖波动情况也进行关注， 因 为血糖过度波动不可避免的发生高血糖， 而且低血糖的风险也增加，而低血糖对 中枢神经等重要组织器官的损害往往更 为严重6。骨折患者合并消化道损伤并 不常见，因此患者术后往往很快恢复饮 食，而患者的康复过程中，往往会增加 营养，对饮食的控制较差，因此在患者 的术后恢复过程中要注意对患者的饮食 指导7，嘱咐患者多进食高蛋白、低糖 饮食，进食要规律，避免术后饮食及加 餐引起血糖的增高，影响术后恢复。而 且在患者康复过程中，要及时调整胰岛 素的用量，尽量控制血糖在正常的范围， 并且要减少血糖的过度波动8。在对两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 组患者的观察中发现，研究组患者术后 的空腹血糖、餐后血糖均低于对照组， 血糖波动也较小，血糖控制达标率要高 于对照组，说明预见性护理措施能够更 好的改善患者围手术期的血糖控制情况， 避