2013年沂源精神病防治院集中整顿工作实施方案

沂源县精神病防治院 2013 年集中整顿和整改计划 按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制” 的总体要 求，为加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医 疗安全，按照市卫生局有关文件精神和沂源县卫生局关于印发沂源 县2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案的通知（源卫发2013 34号）的通知要求，结合我院实际，制定本实施方案。 一、活动目标 坚持以病人为中心的理念，充分配合卫生行政部门的法定监管， 全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医 疗质量，保障医疗安全，促进我院和辖区内医疗机构科学健康发展,为 人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 二、活动范围及主要内容 对我院各科室及辖区所有卫生室进行全面清理整顿，围绕依法执 业、规范医疗行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点 工作，纵向到底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增强全院职工法 律意识和依法执业意识，提高医疗质量安全水平。杜绝无证行医、出租 承包科室、聘用非卫生技术人员、超范围执业、发布违法医疗广告等违 法行为。 （一）全面清理整顿，摸清机构底数 1.对辖区内村卫生室、诊所注册实际信息和数量的统计与一致性 进行摸底。 2 2.根据医疗机构基本标准以及基层医疗机构人员、设备和技术 水平，重新严格核定诊疗科目，明确执业范围。 3. 进一步加强和推进规范化诊所建设,积极配合卫生行政部门清 理整顿工作，对达不到规范化诊所标准的不再予以校验。 （二）加强制度建设，规范执业行为 1.加强规 章 制 度 的 建 设 ，落 实 医 疗 核 心 制 度 ，严 格 抓 好 法 律 知 识 、业 务 知 识 和 技 能 培 训 及 考 核 。建 立 依 法 执 业 档 案 ，规 范 日 常 管 理 ，落 实 医 疗 质 量 安 全 事 件 报 告 制 度 ，按 时 限 和 要 求 向 市 卫 生 局 报 告 医 疗 质 量 安 全 事 件 ，健 全 医 疗 质 量 安 全 责 任 制 。医务人员（含执业医师、执业助理医师、 乡村医生、护士、医技人员等）严格按照法律、法规及规定开展执业活 动。 2.按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制度， 确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。加强处方管理和使用，规范处 方书写及保存。进一步完善处方点评制度，开展每月不少于一次的处 方点评工作，处方质量与经济效益挂钩。同时对辖区内村卫生室开展 处方点评，及时干预无适应证用药或违反抗菌药物临床应用管理办 法中的抗菌药物分级管理规定，超越权限开具抗菌药物等行为。 3.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及 时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁 使用过期药品和医疗器械。严格落实抗菌药物静脉输注管理制度。 4. 认真贯彻落实基本药物制度，严格执行基本药物全部配备使用、 网上采购及零差率销售等政策。加强抗菌药物临床应用管理，尽量只 选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种。 5.规范开展预防接种服务。防疫科要认真遵守预防接种工作规范 3 ，严格执行第一类疫苗免费接种政策，严禁强行推广第二类疫苗，及时 处置和报告疑似预防接种异常反应。 （三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故 1.加强 化 验 室 、病 房 治 疗 室 、门 诊 治 疗 室 、预 防 接 种 室 等 重 点 部 门 的 管 理 。严 格 执 行 注 射 操 作 规 程 ，做 到 “一 人 一 针 一 管 一 用 一 消 毒 ”，杜 绝 一 次 性 医 疗 用 品 复 用 。 2.加强和规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期 开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。建立健全一次性医疗用品、消 毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关 许可证明等文件，建立健全相关档案。 3.严格落实医院感染和传染病报告制度 ，做 到 早 发 现 、早 报 告 、早 处 置 ，杜 绝 迟 报 、漏 报 、瞒 报 等 现 象 。 4.落实医疗废物管理条例，规范医疗废物分类收集、存放、标识， 做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。不断完善医疗废 物管理责任制，健全各项管理规章制度和应急预案，进一步明确兼职 人员负责本单位医疗废物处置工作，严格落实责任，防止医疗废物流 失、泄漏和扩散，确保医疗废物集中处置规范、安全。做好污水、污物 无害化处理工作。 三、活动阶段 集中整顿工作分为工作部署、组织实施、总结评估三个阶段。各阶 段时间安排和工作重点如下： （一）工作部署阶段（2013 年 4 月下旬） 召开全院启动会议，制定切实可行的集中整顿和整改计划，部署 集中整顿具体工作。明确工作重点、组织分工和活动安排，抓好各项工 作内容的落实。 4 （二）组织实施阶段（2013 年 4 月下旬-10 月） 按照集中整顿方案要求,结合 2010 年全市基层医疗机构“规范服 务行动”工作方案 ,对临 床科室、辅助科室、药房、化验室、卫生室等部 门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认 真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历 书写与处方点评、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制、医疗纠 纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等 十二项重点工作,完善质量、安全管理体系，提高医疗质量，保障医疗 安全，规范医疗行为，提升依法执业意识和服务能力。 （三）迎接上级部门的督导检查。 四、工作要求 （一）加强组织领导，落实工作责任。各科室、卫生室要高度重视集 中整顿工作，集中时间、集中人力、集中精力，按工作要求和时限完成 整顿任务。 （二）加强宣传培训，营造舆论氛围。加强全院职工业务能力培训