《诊断学》教学大纲及学时计划

诊断学教学大纲及学时计划 （供社区医疗专业使用） 参考学时 单元 内容 一体化 实践 总结 测验 累计 教学活动 方法与手段 教学目标 1. 绪论 1. 诊断学的主要 内容 2. 临床诊断的种 类与步骤 3. 学习诊断学目 的、方法和要求 1 1 讲解 1. 概述诊断学包括的重点 内容 2. 说出诊断学的学习方法 与要达到的目标 2. 问诊 1. 问诊的重要性 2. 问诊的内容 3. 问诊的方法与 技巧 4. 问诊的注意事 项 3 4 讲授、模拟 1. 概述问诊的方法、技巧及注 意事项，学会正确的问诊方法 2. 牢记并能详述问诊的内容， 特别是主诉、现病史、既往史 3.常见 症状 发热 疼痛 咳嗽、咳痰、咯 血 呼吸困难 紫绀 黄疸 水肿 呕血、便血、 昏迷 2 1 1 2 0.5 1.5 2 1 1 16 讲授，每个症 状的问诊要点 训练（每 2 名 同学 1 组） 1. 说出每个常见症状的病因、 临床表现特征、问诊要点。 2. 能根据主要症状特点和不同 的伴随症状对疾病作出初步分 析，同时做好鉴别诊断 3. 按照每个症状的问诊要点进 行问诊训练，力争达到能问清 每个症状的特点，并能将问诊 所得到的资料进行归纳、总结， 做好记录 重点症状：发热 疼痛 咯血 呼吸困难 呕血 黄疸 水肿 意识障碍 2 问诊练习 阶段总结 2 2 20 （每 2 名同学 1 组，互为医 患角色练习问 诊） 1. 通过模拟问诊训练，学会正 确的开展问诊（开放式问诊）， 做好医患沟通，对问诊得到的 资料进行认真、科学分析、归 纳、总结，形成文字记录即病 史记录，按病历书写要求记录 在病历上 2. 树立科学、认真、实事求是 的态度，采集与记录的病史必 须具有真实性、系统性和完整 性 4.体格 检查 1. 基本检查法 2. 一般检查 全身状态检查 皮肤 淋巴结 一般检查实习 3. 头颅及其头部 器官 4. 颈部检查 5. 胸部检查 胸部的体表标 志 胸廓与胸壁 0.5 1.5 1.5 0.5 2 2 22 24 28 讲、练结合 适时的配合观 看教学光盘、 录像学习 （一体化教学） 。 体检操作训练 （每 2 名同学 1 组，互为医 患角色进行机 体各部的体检 练习） 1. 学会体格检查的基本方法、 步骤 ，能正确使用体检工具， 牢记各部体检的内容 2. 通过对机体各部的体检练习， 能独立、正确、科学合理的、 熟练的对患者进行全面细致的 系统体检，操作方法规范，准 确的判定与描述检查结果，包 括正常表现和阳性体征，并解 释阳性体征的临床意义 3. 利用心、肺听诊模型听取和 判断心率、心律、心音性质、 心脏杂音、肺部呼吸音、罗音 肺和胸膜 （1）视诊 （2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊 （5）肺部及胸膜 常见综合体征 胸部体检操 作训练 心脏和血管 （1）视诊 （2）触诊 （3）叩诊 1 1 1 1 1 1 2 2 34 ，心脏的心律、 心率、杂音， 肺部的罗音等 部分通过心肺 听诊模型进行 实习） 4. 将体检结果按照规范的病历 格式、医学术语记录于病历中 5. 在本阶段学习中，树立认真、 细致、实事求是的工作作风， 刻苦钻研、对技术精 重点内容：生命体征 特 殊面容 意识状态 皮疹 出 血 蜘蛛痣与肝掌 淋巴结肿 大 瞳孔变化 鼻衄 口腔粘 膜疹 舌质与舌苔 扁桃体肿 大 颈静脉怒张 甲状腺肿大 气管移位 呼吸深度及节律变化 语音震颤 胸部病理性叩诊音 3 （4）听诊 瓣膜听诊区、 心率、心律、正 常心音 心音强度、性质 的改变，奔马律 杂音的产生机理, 分析杂音的要点， 器质性与功能性 杂音鉴别 （5）瓣膜区杂音 的临床意义 2 2 40 异常支气管呼吸音 异常支气 管肺泡呼吸音 干罗音 湿罗 音 肺与胸膜常见病变的综合 体征 心尖搏动 心前区震颤 心脏因素致心脏浊音界增大 心脏瓣膜听诊区 早搏及心房 颤动的听诊特点 第一、二心 音的鉴别 心底部第二心音增 强 钟摆律与胎心律 舒张期 奔马律 心音分裂 开瓣音 心脏杂音产生机制 心脏杂音 听诊要点 杂音分级 功能性 与器质性收缩期杂音的鉴别 心脏瓣膜病的心脏体征 （6）血管检查 （7）心血管病综 合体征 心血管检查实 习 6. 腹部检查 （1）腹部体表标 志及分区 （2）视诊 （3）触诊 （4）叩诊 （5）听诊 腹部常见综合 体征 腹部检查实习 7. 肛门、直肠、 外生殖器 8. 脊柱、四肢 9. 神经系统检查 （1）神经反射 （2）脑膜刺激 征 （3）脑神经 2 0.5 1.5 1 1 2 4 2 48 54 （每两位同学 1 组，互为医 患角色练习腹 部视、触、叩、 听诊） （神经反射， 脑膜刺激征， 脑神经，感觉 功能，运动功 能检查操作训 练） 周围血管征 异常脉搏 血压测量 血压标准 血压变 化 腹壁静脉曲张 蠕动波 腹壁紧张度（板状腹 揉面感 局限性腹壁紧张） 压痛与反 跳痛 肿块 肝肿大 胆囊肿 大 墨菲征 库瓦济埃征 移 动性浊音 肝浊音区变化 肠 鸣音 急性腹膜炎的体征 杵状指 肛诊常用的体位 中枢型与周围型面神经麻 痹鉴别 真性球麻痹与假性球 麻痹鉴别 肌力分级 中枢性 与周围性瘫痪的鉴别 据瘫痪 的类型作定位诊断 肌张力增 高 共济失调类型 感觉障碍 类型（定位诊断） 腱反射的 改变 病理反射（锥体束征） 脑膜刺激征 4 （4）感觉神经 （5）运动神经 （6） 神经系 统的定位诊断 2 2 60 5.实验 室检查 阶段总结（期 中 诊断技能考试） 实验室检查申请 单的填写法 1. 血液检查 血常规 网织红细胞 计数 红细胞比容 出血性疾病 检查 血流变 2. 骨髓检查 3. 尿液和肾功能 检查 尿常规 肾功能 4. 粪便检查 5. 痰液 6. 脑脊液检查 7. 浆膜腔穿刺液 8. 人绒毛膜促性 腺激素及生殖系 统体液检查 9. 肝病常用的实 验室检查 10. 临床常用生 物化学检查 11. 临床常用免 疫学检查 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 62 70 76 讲授、利用化 验结果结合病 史及体检资料 开展病例讨论， 对病情进行分 析、判断 1. 说出临床常用的各项实验室 检查代表符号、参考值及临床 意义, 2. 根据不同病人的不同病情合 理选用对诊断、鉴别诊断及评 估病情、预后、指导治疗有意 义的检验项目。 3. 利用化验结果结合病史及体 检资料对病情作出分析、判断 4. 能正确指导常用实验室检查 前的准备及标本采集，以保证 化验结果的准确、可靠 5. 要明确在应用实验检查结果 诊断疾病时，必须结合临床进 行全面综合分析，必要时作动 态观察，才能得出正确的结论， 绝对不能单纯依赖实验室的检 查结果来诊断疾病 重点内容：白细胞计数 及分类计数 中性粒细胞增多 与减少 中性粒细胞核象变化 红细胞计数与血红蛋白测定 红细胞和血红蛋白减少 红细 胞比容 血小板计数 网 织红细胞计数 出血时间 凝 血时间 凝血酶原时间 出血 性疾病的检查步骤（筛选试验） 纤维蛋白溶解系统检查 血沉 血液流变学其他参数的检查 骨髓检查 5 尿液外观变化 蛋白尿 糖尿 显微镜血尿 脓尿 尿 管型 尿淀粉酶 内生肌酐清 除率 血尿素氮与血肌酐测定 粪便隐血试验 常见中枢系 统疾病的脑脊液特点 渗出液 与漏出液鉴别 痰液检查 血 清蛋白测定 常见黄疸类型及 其鉴别 血清转氨酶测定 血清 铁及有关成分检查 血清碱性磷 酸酶测定 HBV 五项指标检测 结果分析 AFP 测定 血清离 子测定 心肌损害相关实验室 检查 血脂测定（血清总胆固 醇 甘油三酯 脂蛋白及载脂 蛋白） 血清 T3、T 4、TSH 测 定 糖尿病相关检验 临床常 用免疫学检查 6. X 线 与磁共 振检查 概述 胸部正常 X 线表 现 胸部疾病基本 X 线表现 胸部常见疾病 X 线表现 循环系统 X 线检 查 消化系统 X 线检 查 骨与关节正常 X 线表现 常见骨关节病的 X 线表现 2 2 1 1 2 78 84 讲授与观片阅 图分析 CAI 课件 1. 简述 X 线的特性、检查方法 及检查前准备 2. 概述正常胸部、心脏和大血 管、消化道、骨与关节的 X 线 表现 3. 讲述肺部、食管、胃、肠道、 骨、关节基本病变的 X 线表现 观片诊断实习 胸部、循环、消 化、运动系统 X 线阅片考试 CT、MRI 检查 4 4 1 93 分组阅片 分组随机抽签 阅片 4. 阅片描述呼吸系统、消化系 统、骨与关节系统的各种常见 疾病的 X 线表现特征，据此作 出 X 线的印象诊断。 5. 明确 X 线诊断必须密切结合 6 计算机体层成 像 头颅的 CT 检 查 其他部位 CT 检查 磁共振成像 介入放射学 临床，树立整体观念 7.心电 图检查 1.心电图基本知 识 心电图导联、描 记、分析 2.正常心电图 3.心电图的临床 应用 （1）房与心室肥 大 （2）心律失常 （3）冠状动脉供 血不足 （4）心肌梗塞 （5）药物、电解 质对心电图的影 响 2 2 4 2 2 105 利用投影片讲 解 1. 一般解释心电图产生原理 2. 说出正常心电图各波、段、 间期的正常值及其临床意义 3. 能掌握心电图的导联和描记 方法 4. 说出心电图分析步骤，会实 际测量心电图各波、段、间期 的时间、振幅，写出心电图报 告单 5. 能识别临床常见的异常心电 图，准确的说出其表现特征， 作出心电图诊断，填写心电图 报告单 （6）阅读心电图 的步骤、方法和 心电图的临床应 用 异常心电图阅 读分析 心电图阅读分 析考试 与心电图有关 的某些检查 （1）动态心电图 （2）心电图运动 负荷试验 4 1 110 通过微机阅图 分析，写出心 电图报告 重点内容：心电图导联 心电图的检测内容和正常数据 常见异常心电图（心房肥大 心室肥大 心肌缺血与 ST-T 改 变 心肌梗塞 窦性心律失常 过早搏动 异位性心动过速 心房扑动与颤动 一、二、三 度房室传导阻滞 左、右束支 传导阻滞 洋地黄类制剂和血 清钾浓度变化对心电图的影响） 特征 预激综合征 逸搏与逸 搏心律 抗心律失常药对心电 图的影响 动态心电图 心电 7 （3）药物试验 （4）心电向量 （5）经食管心脏 调搏术 图运动负荷试验 心电图药物 试验 经食管心脏调搏术 8.超声 检查 1. 超声诊断的基 础知识 2. 超声诊断法的 种类 3. 超声诊断的临 床应用 3 113 1. 说出超声诊断法的种类与相 应临床用途 2. 简述超声检查的临床应用 3. 能够确认各种超声检查的适 应症 9.肺功 能检查 1. 通气功能检查 2. 换气功能检查 3. 血气分析 1 114 1. 说出通气功能的检查项目、 参考值、临床意义 2. 叙述通气功能检查的临床应 用 3. 说出血气分析概念 4. 简述血气分析的主要测定指 标中各项的参考值、临床意义 10.内 镜检查 1. 内镜的基本知 识 2. 上消化道内镜 检查 3. 结肠镜检查 4. 纤维支气管镜 检查 1 1. 说出内镜的种类及相应用途 2. 说出各种内镜检查的适应症、 禁忌症、检查前的必要准备 11.放 射性核 素检查 1. 甲状腺吸 131I 率测定 2. 甲状腺显像 3. 邻碘马尿酸肾 图 4. 肾显像 5. 心肌灌注显像 6. 骨显像 0.5 1. 理解各项放射性核素检查的 原理与方法 2. 简述各项放射性核素检查的 适应症及临床应用 8 12.脑电 图检查 1. 脑电图的检查 技术. 2. 脑电图的成分 3. 正常脑电图 4. 异常脑电图 5. 脑电图的临床 应用 0.5 116 1.说出脑电图的成分及形态表 现. 2. 简述正常脑电图、异常脑电 图的变化 3. 简述癫痫、颅内占位性病变、 颅脑外伤各自的脑电图变化 13.临床 常用诊 疗技术 1. 胸腔穿刺术 2. 腹腔穿刺术 3. 腰椎穿刺术 4. 骨髓穿刺术 5. 双气囊三腔管 压迫术 2 118 分组行胸腔穿 刺术、腹腔穿 刺术、腰椎穿 刺术、骨髓穿 刺术操作 1. 简述临床常用诊疗技术的目 的、适应症及禁忌症、不良反 应的处理 2. 能正确进行胸腔穿刺术、腹 腔穿刺术、腰椎穿刺术骨髓穿 刺术操作 3. 在病志上书写诊疗技术操作 记录 6. 心包穿刺术 7. 淋巴结穿刺术 8. 肝穿刺术 9. 肝活体组织穿 刺术 10.静脉压测定 11.中心静脉压测 定 12. 眼底检查术 13.十二指肠引流 术 14. 乙状结肠镜 检查术 15. 前列腺检查 及按摩术 16. 静脉切开术 利用多媒体学 习其他诊疗技 术操作 4. 树立良好的职业道德，在各 种诊疗技术操作中，严格执行 无菌技术 14.诊断 方法与 病历书 写 1. 临床诊断步骤 与思维方法 2. 病历书写 （1）病历书写 的基本要求 （2）病历书写 2 2 122 讲授、多媒体 演示、作业练 习编写病历 1. 简述临床诊断步骤与思维方 法 2. 说出诊断的原则、方法及内 容与格式 3. 分别概述门诊病历与住院病 历编写的格式与内容 9 的内容与格式 门诊病历 住院病历 病程记录 4. 能练习编写出一份完整的住 院病历 总结复习 6 总计 78 40 12 128 10 诊断学教学大纲及学时计划 （供口腔专业使用） 参考学时 单元 内容 一体 化 实 践 总结 测验 累计 教学活动 方法与手段 教学目标 1. 绪论 1. 诊断学的主 要内容 2. 临床诊断的 种类与步骤 3. 学习诊断学 目的、方法和要 求 讲解 1. 概述诊断学包括的重 点内容 2. 说出诊断学的学习方 法与要达到的目标 2. 问诊 1. 问诊的重要 性 2. 问诊的内容 3. 问诊的方法 与技巧 4. 问诊的注意 事项 2 2 讲授、模拟 1. 概述问诊的方法、技巧及 注意事项，学会正确的问诊 方法 2. 牢记并能详述问诊的内容， 特别是主诉、现病史、既往 史 3. 常见 症状 发热 疼痛 咳嗽、咳痰、咯 血 呼吸困难 紫绀 黄疸 水肿 呕血、便血、 昏迷 问诊练习 阶段总结 2 1 1 2 0.5 1.5 2 1 1 2 2 14 18 讲授，每个症状 的问诊要点训练 （每 2 名同学 1 组） （每 2 名同学 1 组，互为医患角 色练习问诊） 1. 说出每个常见症状的病因、 临床表现特征、问诊要点。 2. 能根据主要症状特点和不 同的伴随症状对疾病作出初 步分析，同时做好鉴别诊断 3. 按照每个症状的问诊要点 进行问诊训练，力争达到能 问清每个症状的特点，并能 将问诊所得到的资料进行归 纳、总结，做好记录 重点症状：发热 疼痛 咯 血 呼吸困难 呕血 黄疸 水肿 意识障碍 1. 通过模拟问诊训练，学会 正确的开展问诊（开放式问 诊），做好医患沟通，对问 诊得到的资料进行认真、科 学分析、归纳、总结，形成 11 文字记录即病史记录，按病 历书写要求记录在病历上 2. 树立科学、认真、实事求 是的态度，采集与记录的病 史必须具有真实性、系统性 和完整性 4.体 格检 查 3. 基本检查法 4. 一般检查 全身状态检查 皮肤 淋巴结 一般检查实习 3. 头颅及其头 部器官 4. 颈部检查 5. 胸部检查 胸部的体表标 志 胸廓与胸壁 0.5 1.5 1.5 0.5 2 20 22 24 讲、练结合 适时的配合观看 教学光盘、录像 学习 （一体化教学 ）。 体检操作训练 （每 2 名同学 1 组，互为医患角 色进行机体各部 的体检练习） 1. 学会体格检查的基本方法、 步骤 ，能正确使用体检工具， 牢记各部体检的内容 2. 通过对机体各部的体检练 习，能独立、正确、科学合 理的、熟练的对患者进行全 面细致的系统体检，操作方 法规范，准确的判定与描述 检查结果，包括正常表现和 阳性体征，并解释阳性体征 的临床意义 3. 利用心、肺听诊模型听取 和判断心率、心律、心音性 质、心脏杂音、肺部呼吸音、 罗音 肺和胸膜 （1）视诊 （2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊 （5）肺部及胸 膜常见综合体征 胸部体检操作训 练 心脏和血管 （1）视诊 （2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊 瓣膜听诊区、 心率、心律、正 1 1 1 1 1 1 2 2 30 （每 2 名同学 1 组，互为医患角 色进行胸部体检 练习，包括肺部 视、触、叩、听 诊；心脏的视、 触、叩、听诊练 习，心脏的心律、 心率、杂音，肺 部的罗音等部分 4. 将体检结果按照规范的病 历格式、医学术语记录于病 历中 5. 在本阶段学习中，树立认 真、细致、实事求是的工作 作风，刻苦钻研、对技术精 重点内容：生命体征 特殊面容 意识状态 皮疹 出血 蜘蛛痣与肝掌 淋巴 结肿大 瞳孔变化 鼻衄 口腔粘膜疹 舌质与舌苔 扁桃体肿大 颈静脉怒张 甲状腺肿大 气管移位 呼吸 深度及节律变化 语音震颤 胸部病理性叩诊音 异常支 气管呼吸音 异常支气管肺 12 常心音、心音强 度、性质的改变， 奔马律， 杂音的产生机理 分析杂音的要点， 器质性与功能性 杂音鉴别 （5）瓣膜区杂 音的临床意义 2 2 38 通过心肺听诊模 型进行实习） 泡呼吸音 干罗音 湿罗音 肺与胸膜常见病变的综合体 征 心尖搏动 心前区震颤 心脏因素致心脏浊音界增大 心脏瓣膜听诊区 早搏及心 房颤动的听诊特点 第一、 二心音的鉴别 心底部第二 心音增强 钟摆律与胎心律 舒张期奔马律 心音分裂 开瓣音 心脏杂音产生机制 心脏杂音听诊要点 杂音分 级 功能性与器质性收缩期 杂音的鉴别 心脏瓣膜病的 心脏体征 （6）血管检查 （7）心血管病 综合体征 6. 腹部检查 （1）腹部体表 标志及分区 （2）视诊 （3）触诊 （4）叩诊 （5）听诊 腹部常见综合 体征 腹部检查实习 7. 肛门、直肠、 外生殖器 8. 脊柱、四肢 9. 神经系统检 查 （1）神经反 射 （2）脑膜刺 激征 2 0.5 1.5 1 1 2 1 1 40 44 48 （每两位同学 1 组，互为医患角 色练习腹部视、 触、叩、听诊） （神经反射， 脑膜刺激征，脑 周围血管征 异常脉搏 血压测量 血压标准 血压 变化 腹壁静脉曲张 蠕动波 腹壁紧张度（板状腹 揉面 感 局限性腹壁紧张） 压 痛与反跳痛 肿块 肝肿大 胆囊肿大 墨菲征 库瓦济 埃征 移动性浊音 肝浊音 区变化 肠鸣音 急性腹膜 炎的体征 杵状指 肛诊常用的体 位 中枢型与周围型面神经 麻痹鉴别 真性球麻痹与假 性球麻痹鉴别 肌力分级 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 据瘫痪的类型作定位诊断 肌张力增高 共济失调类型 感觉障碍类型（定位诊断） 腱反射的改变 病理反射 13 （3）脑神经 （4）感觉神 经 （5）运动神 经 （6） 神经系 统的定位诊断 神经，感觉功能， 运动功能检查操 作训练） （锥体束征） 脑膜刺激征 5.实 验 室检 查 阶段总结（期 中诊断技能考试） 实验室检查申请 单的填写法 1. 血液检查 血常规 网织红细胞 计数 红细胞比容 出血性疾病 检查 血流变 2. 骨髓检查 3. 尿液和肾功 能检查 尿常规 肾功能 4. 粪便检查 5. 痰液 6. 脑脊液检查 7. 浆膜腔穿刺 液 8. 人绒毛膜促 2 1 1 2 2 2 2 50 52 60 讲授、利用化验 结果结合病史及 体检资料开展病 例讨论，对病情 进行分析、判断 1. 说出临床常用的各项实验 室检查代表符号、参考值及 临床意义, 2. 根据不同病人的不同病情 合理选用对诊断、鉴别诊断 及评估病情、预后、指导治 疗有意义的检验项目。 3. 利用化验结果结合病史及 体检资料对病情作出分析、 判断 4. 能正确指导常用实验室检 查前的准备及标本采集，以 保证化验结果的准确、可靠 5. 要明确在应用实验检查结 果诊断疾病时，必须结合临 床进行全面综合分析，必要 时作动态观察，才能得出正 确的结论，绝对不能单纯依 赖实验室的检查结果来诊断 疾病 重点内容：白细胞计 数及分类计数 中性粒细胞 增多与减少 中性粒细胞核 象变化 红细胞计数与血红 14 性腺激素及生殖 系统体液检查 9. 肝病常用的 实验室检查 10. 临床常用生 物化学检查 11. 临床常用免 疫学检查 2 1 1 64 蛋白测定 红细胞和血红蛋 白减少 红细胞比容 血小板计数 网织红细胞计 数 出血时间 凝血时间 凝血酶原时间 出血性疾病 的检查步骤（筛选试验） 纤 维蛋白溶解系统检查 血沉 血液流变学其他参数的检查 骨髓检查 尿液外观变化 蛋白尿 糖尿 显微镜血尿 脓尿 尿管型 尿淀粉酶 内生肌 酐清除率 血尿素氮与血肌 酐测定 粪便隐血试验 常见中枢系统疾病的脑脊液 特点 渗出液与漏出液鉴别 痰液检查 血清蛋白测定 常见黄疸类型及其鉴别 血 清转氨酶测定 血清铁及有关 成分检查 血清碱性磷酸酶测 定 HBV 五项指标检测结果 分析 AFP 测定 血清离子 测定 心肌损害相关实验室 检查 血脂测定（血清总胆 固醇 甘油三酯 脂蛋白及 载脂蛋白） 血清 T3、T 4、TSH 测定 糖尿病相 关检验 临床常用免疫学检 查 15 6. X 线与 磁共 振检 查 概述 胸部正常 X 线表 现 胸部疾病基本 X 线表现 胸部常见疾病 X 线表现 循环系统 X 线检 查 消化系统 X 线检 查 骨与关节正常 X 线表现 常见骨关节病的 X 线表现 2 2 2 66 70 讲授与观片阅图 分析 CAI 课件 1. 简述 X 线的特性、检查方 法及检查前准备 2. 概述正常胸部、心脏和大 血管、消化道、骨与关节的 X 线表现 3. 讲述肺部、食管、胃、肠 道、骨、关节基本病变的 X 线表现 观片诊断实习 胸部 循环、消化、运 动系统 X 线阅片考试 CT、MRI 检查 计算机体层成像 头颅的 CT 检查 其他部位 CT 检 查 磁共振成像 介入放射学 2 1 72 分组阅片 分组随机抽签阅 片 4. 阅片描述呼吸系统、消化 系统、骨与关节系统的各种 常见疾病的 X 线表现特征， 据此作出 X 线的印象诊断。 5. 明确 X 线诊断必须密切结 合临床，树立整体观念 7.心 电图 检查 1. 心电图基本 知识 心电图导联、描 记、分析 2. 正常心电图 3. 心电图的临 床应用 （1）房与心 室肥大 （2）心律失 1 2 3 2 81 利用投影片讲解 1. 一般解释心电图产生原理 2. 说出正常心电图各波、段、 间期的正常值及其临床意义 3. 能掌握心电图的导联和描 记方法 4. 说出心电图分析步骤，会 实际测量心电图各波、段、 间期的时间、振幅，写出心 电图报告单 5. 能识别临床常见的异常心 16 常 （3）冠状动 脉供血不足 （4）心肌梗 塞 （5）药物、 电解质对心电图 的影响 电图，准确的说出其表现特 征，作出心电图诊断，填写 心电图报告单 （6）阅读心电 图的步骤、方法 和心电图的临床 应用 异常心电图阅 读分析 心电图阅读分 析考试 与心电图有 关的某些检 查 （1）动态心电 图 （2）心电图运 动负荷试验 （3）药物试验 （4）心电向量 （5）经食管心 脏调搏术 2 1 84 通过微机阅图分 析，写出心电图 报告 重点内容：心电图导联 心电图的检测内容和正常数 据 常见异常心电图（心房 肥大 心室肥大 心肌缺血 与 ST-T 改变 心肌梗塞 窦 性心律失常 过早搏动 异 位性心动过速 心房扑动与 颤动 一、二、三度房室传 导阻滞 左、右束支传导阻 滞 洋地黄类制剂和血清钾 浓度变化对心电图的影响） 特征 预激综合征 逸搏与 逸搏心律 抗心律失常药对 心电图的影响 动态心电图 心电图运动负荷试验 心电 图药物试验 经食管心脏调 搏术 8.超 声检 查 1. 超声诊断的 基础知识 2. 超声诊断法 的种类 3. 超声诊断的 临床应用 4. 说出超声诊断法的种类与 相应临床用途 5. 简述超声检查的临床应用 6. 能够确认各种超声检查的 适应症 9.肺 功能 检查 1. 通气功能检 查 2. 换气功能检 查 3. 血气分析 1. 说出通气功能的检查项目、 参考值、临床意义 2. 叙述通气功能检查的临床 应用 3. 说出血气分析概念 17 4. 简述血气分析的主要测定 指标中各项的参考值、临床 意义 10. 内镜 检查 1. 内镜的基本 知识 2. 上消化道内 镜检查 3. 结肠镜检查 4. 纤维支气管 镜检查 1. 说出内镜的种类及相应用 途 2. 说出各种内镜检查的适应 症、禁忌症、检查前的必要 准备 11. 放射 性核 素检 查 1. 甲状腺吸 131I 率测定 2. 甲状腺显像 3. 邻碘马尿酸 肾图 4. 肾显像 5. 心肌灌注显 像 6. 骨显像 1. 理解各项放射性核素检查 的原理与方法 2. 简述各项放射性核素检查 的适应症及临床应用 12.脑 电图 检查 1. 脑电图的检 查技术. 2. 脑电图的成 分 3. 正常脑电图 4. 异常脑电图 5. 脑电图的临 床应用 1.说出脑电图的成分及形态 表现. 2. 简述正常脑电图、异常脑 电图的变化 3. 简述癫痫、颅内占位性病 变、颅脑外伤各自的脑电图 变化 13.临 床常 用诊 疗技 术 1. 胸腔穿刺术 2. 腹腔穿刺术 3. 腰椎穿刺术 4. 骨髓穿刺术 5. 双气囊三腔 管压迫术 分组行胸腔穿刺 术、腹腔穿刺术、 腰椎穿刺术、骨 髓穿刺术操作 1. 简述临床常用诊疗技术的 目的、适应症及禁忌症、不 良反应的处理 2. 能正确进行胸腔穿刺术、 腹腔穿刺术、腰椎穿刺术骨 髓穿刺术操作 3. 在病志上书写诊疗技术操 作记录 18 6. 心包穿刺术 7. 淋巴结穿刺 术 8. 肝穿刺术 9. 肝活体组织 穿刺术 10. 静脉压测定 11. 中心静脉压 测定 12. 眼底检查术 13. 十二指肠引 流术 14. 乙状结肠镜 检查术 15. 前列腺检查 及按摩术 16. 静脉切开术 利用多媒体学习 其他诊疗技术操 作 4. 树立良好的职业道德，在 各种诊疗技术操作中，严格 执行无菌技术 14.诊 断方 法与 病历 书写 1. 临床诊断步 骤与思维方法 2. 病历书写 （1）病历书写 的基本要求 （2）病历书写 的内容与格式 门诊病历 住院病历 病程记录 2 讲授、多媒体演 示、作业练习编 写病历 1. 简述临床诊断步骤与思维 方法 2. 说出诊断的原则、方法及 内容与格式 3. 分别概述门诊病历与住院 病历编写的格式与内容 4. 能练习编写出一份完整的 住院病历 总结复习 4 总计 60 18 10 90 19 诊断学教学大纲及学时计划 （供中医专业使用） 参考学时 单元 内容 一体 化 实 践 总结 测验 累计 教学活动 方法与手段 教学目标 1. 绪论 1. 诊断学的主要内容 2. 临床诊断的种类与 步骤 3. 学习诊断学目的、 方法和要求 讲解 1. 概述诊断学包括 的重点内容 2. 说出诊断学的学 习方法与要达到的目标 2. 问诊 1. 问诊的重要性 2. 问诊的内容 3. 问诊的方法与技巧 4. 问诊的注意事项 2 2 讲授、模拟 1. 概述问诊的方法、技 巧及注意事项，学会正确 的问诊方法 2. 牢记并能详述问诊的 内容，特别是主诉、现病 史、既往史 3. 常见 症状 发热 疼痛 咳嗽、咳痰、咯血 呼吸困难 紫绀 黄疸 水肿 呕血、便血、 昏迷 2 1 1 2 0.5 1.5 2 1 1 14 讲授，每个症 状的问诊要点 训练（每 2 名 同学 1 组） 1. 说出每个常见症状的 病因、临床表现特征、问 诊要点。 2. 能根据主要症状特点 和不同的伴随症状对疾病 作出初步分析，同时做好 鉴别诊断 3. 按照每个症状的问诊 要点进行问诊训练，力争 达到能问清每个症状的特 点，并能将问诊所得到的 资料进行归纳、总结，做 好记录 重点症状：发热 疼痛 咯血 呼吸困难 呕血 黄疸 水肿 意识障碍 1. 通过模拟问诊训练， 学会正确的开展问诊（开 放式问诊），做好医患沟 通，对问诊得到的资料进 行认真、科学分析、归纳、 20 总结，形成文字记录即病 史记录，按病历书写要求 记录在病历上 2. 树立科学、认真、实 事求是的态度，采集与记 录的病史必须具有真实性、 系统性和完整性 4.体 格检 查 5. 基本检查法 6. 一般检查 全身状态检查 皮肤 淋巴结 一般检查实习 3. 头颅及其头部器官 4. 颈部检查 5. 胸部检查 胸部的体表标志 胸廓与胸壁 0.5 1.5 1.5 0.5 2 16 18 20 讲、练结合 适时的配合观 看教学光盘、 录像学习 （一体化教学 ）。 体检操作训练 （每 2 名同学 1 组，互为医 患角色进行机 体各部的体检 练习） 1. 学会体格检查的基本 方法、步骤 ，能正确使 用体检工具，牢记各部体 检的内容 2. 通过对机体各部的体 检练习，能独立、正确、 科学合理的、熟练的对患 者进行全面细致的系统体 检，操作方法规范，准确 的判定与描述检查结果， 包括正常表现和阳性体征， 并解释阳性体征的临床意 义 3. 利用心、肺听诊模型 听取和判断心率、心律、 心音性质、心脏杂音、肺 部呼吸音、罗音 肺和胸膜 （1）视诊 （2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊 （5）肺部及胸膜常见 综合体征 胸部体检操作训练 心脏和血管 （1）视诊 （2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊 1 1 1 1 2 24 （每 2 名同学 1 组，互为医 患角色进行胸 部体检练习， 包括肺部视、 触、叩、听诊； 心脏的视、触、 4. 将体检结果按照规范的 病历格式、医学术语记录 于病历中 5. 在本阶段学习中，树立 认真、细致、实事求是的 工作作风，刻苦钻研、对 技术精 重点内容：生命体征 特殊面容 意识状态 皮 疹 出血 蜘蛛痣与肝掌 淋巴结肿大 瞳孔变化 鼻衄 口腔粘膜疹 舌质 与舌苔 扁桃体肿大 颈 21 瓣膜听诊区、 心率、 心律、正常心音、心音 强度、性质的改变，奔 马律， 杂音的产生机理 分析杂音的要点，器质 性与功能性杂音鉴别 （5）瓣膜区杂音的临 床意义 2 2 2 32 叩、听诊练习， 心脏的心律、 心率、杂音， 肺部的罗音等 部分通过心肺 听诊模型进行 实习） 静脉怒张 甲状腺肿大 气管移位 呼吸深度及节律 变化 语音震颤 胸部病 理性叩诊音 异常支气管 呼吸音 异常支气管肺泡 呼吸音 干罗音 湿罗音 肺与胸膜常见病变的综合 体征 心尖搏动 心前区 震颤 心脏因素致心脏浊 音界增大 心脏瓣膜听诊 区 早搏及心房颤动的听 诊特点 第一、二心音的 鉴别 心底部第二心音增 强 钟摆律与胎心律 舒 张期奔马律 心音分裂 开瓣音 心脏杂音产生机 制 心脏杂音听诊要点 杂音分级 功能性与器质 性收缩期杂音的鉴别 心 脏瓣膜病的心脏体征 （6）血管检查 （7）心血管病综合体 征 6. 腹部检查 （1）腹部体表标志及 分区 （2）视诊 （3）触诊 （4）叩诊 （5）听诊 腹部常见综合体征 腹部检查实习 7. 神经系统检查 （1）神经反射 （2）脑膜刺激征 （3）脑神经 2 0.5 1.5 1 1 1 1 34 38 （每两位同学 1 组，互为医 患角色练习腹 部视、触、叩、 周围血管征 异常脉 搏 血压测量 血压标准 血压变化 腹壁静脉曲张 蠕动 波 腹壁紧张度（板状腹 揉面感 局限性腹壁紧张） 压痛与反跳痛 肿块 肝肿大 胆囊肿大 墨菲 征 库瓦济埃征 移动性 浊音 肝浊音区变化 肠 鸣音 急性腹膜炎的体征 杵状指 肛诊常用的 体位 中枢型与周围型面神 经麻痹鉴别 真性球麻痹 22 （4）感觉神经 （5）运动神经 2 42 听诊） （神经反射， 脑膜刺激征， 脑神经，感觉 功能，运动功 能检查操作训 练） 与假性球麻痹鉴别 肌力 分级 中枢性与周围性瘫 痪的鉴别 据瘫痪的类型