《预防医学》教案2012秋

教 案 （2012/2013 学年第 1 学期） 系 部： 护理系 教 研 室： 内科 教师姓名： 李晓婷 任课课程： 预防医学 课程类型： 必修课 学 分： 0.5 任课班级：普专助产护理 11-1、2； 普专口腔护理 11-3； 普专康复护理 11-4； 普专护理 11-510 计划学时： 8 学习情境 学习情境一：什么是预防医学？ 工作任务 概念及学习方法的掌握 授课地点 多媒体教室 教学方法 行动导向教 学法 课时 1 任务描述及 任务目标 了解预防医学的基本概念，掌握三级预防的内容，熟悉全 书的章节设置，能够用预防医学的思维方式去分析、解决 问题。 包含章节 绪论及第一 章 主要教具 教材 学习重点 及难点 重点： 预防医学的概念 难点： 三级预防原则、内容 学生学习 基础 学生已学过医学的基础性学科，同时接触了临床医学的 知识，已有基本的医学思维习惯。 。 知识点： 绪 论 一、课程性质 预防医学这门课共包括五大内容，分别是环境卫生学、劳动卫生学、 营养和食品卫生学、卫生统计学和流行病学。共 32 学时。希望通过本 门课的学习，同学们能在今后的工作中，树立预防为主的思想，更好的 为人民群众服务。 二、预防医学的概念、内容与方法 (一) 预 防医学的概念 (二) 预 防医学的研究内容 (三 )预防医学的研究方法 1调查研究 2实验研究 (四) 预 防医学的特点 三、预防医学的发展史 (一 )纪元前期 (二) 中世 纪时 期 (三) 文 艺复 兴时期 (四) 近代 时 期 (五) 现 代时 期 (六) 预 防医学 发展的沿革与启示 四、三级预防 (一) 第一 级预 防 （病因预防） 是在临床易感期，针对健康人采取的控制和消除健康危险因素，减少 有害因素接触的预防措施健康教育、计划免疫等。 (二) 第二 级预 防 （疾病前期预防） 是针对早期可疑、临床表现不明显的病人，采取的“ 三早”（早发现、 早诊断、早治疗）预防，以控制减缓病情发展，促使病变逆转，缩短病程 普查、 筛检、定期健康检查等。例如 宫颈 涂片、乳房 X 线检查。 (三) 第三 级预 防 （发病前预防） 是针对已明确诊断的病人，采取的适时、有效的处置，以防止病 情恶化、预 防并发症和伤残，并促使功能恢复。例如糖尿病患者的肾、 眼与足部的常规检查护理，脑卒中病人通过物理疗法促使功能恢复等。 五、预防为主是现代医学发展的方向 (一 )从健康 问题的根源探究，预防是根本性的对策 (二 )从医学的目的来分析，预防应作为最优先考虑的要素。 (三 )从卫 生经济学的角度衡量，预防是最经济有效的措施。 (四 )从卫 生工作的成就来看，预防是健康最主要的保障。 教学设计、组织实施、时间安排： 【一、组织教学】 2 分钟 【二、导入新课， 讲解新课】 70 分钟 【三、课堂小结】 3 分钟 【四、预习指导】 5 分钟 人类环境与健康。 教学反思 学习情境 学习情境二：人类环境与健康 工作任务 什么样的环境对健康是有益的，环境中有哪些因素会危 害到健康。 授课地点 多媒体教室 教学方法 行动导向教 学法 课时 1 任务描述及 任务目标 1熟悉有关环境的基本概念； 2.了解环境要素，理解人与环境的关系； 3掌握人群健康反应谱及影响环境对人群健康作用的因 素； 4.了解环境因素在体内的处置过程。 5，生活环境与健康之间的关系。 包含章节 第一章 主要教具 教材 学习重点 及难点 重点：1.环境的要素 2.人群与环境的关系 3.环境污染及其对健康的影响 难点：环境污染及其对健康的影响 学生学习 基础 学生已学过医学的基础性学科，了解预防医学的思维习 惯。 知识点： 第一章 人类环境与健康 第一节 人类与环境 一、基本概念 环境，原生环境，次生环境，社会 环境 二、环境因素 物理、化学、生物、社会 三、生态系统与生态平衡 食物链，生物放大作用，生物蓄积作用，生物浓缩作用 四、人类与环境的关系 第二节 环境污染及其对健康的影响 一、环境污染的概念 二、环境污染物的来源 生产性、生活性、交通、其他、自然灾害。 三、化学污染物在环境中的转归 污染物的转归：分布迁移、生物转化、生物富集、自净作用。 四、化学物质进入人体的途径及其代谢过程 （一）进入人体的途径 （二）在体内的分布和转运 五、人体对环境污染的反应过程 调节适应、功能代偿、失代偿。 六、影响污染物对健康损害的主要因素 （一）污染物因素 （二）机体因素 （三）环境因素 七、环境污染对健康的危害 特异性、非特异性、公害与公害病 八、环境污染的特点 长期性、广泛性、复杂性、多 样性。 九、环境污染的防治措施 第三节 生活环境与健康 一， 大气卫生与健康 （一） 大气的垂直结构 对流层，平流层，中 间层， 热层，外大气层。 （二） 大气的组成 （三） 大气的物理性状及其卫生学意义 1， 太阳辐射 （1） 紫外线 100-400nm，A/B/C 三段 （2） 可视线 400-760nm （3） 红外线 760-1000nm 2， 空气离子化 正离子，负离子。 3， 气象因素 二， 住宅卫生与健康 提问:怎样的室内环境是健康的？ 根据学生的回答，阐述住宅卫生的基本要求。 三， 生活饮用水与健康 （一） 水资源的种类 （二） 饮用水的基本卫生学要求 1.保证流行病学上的安全 3 项细菌学指标:细菌总数，总大肠菌群数，游离性余氯。 2.感官性状良好 3.化学性状良好，不含任何有害物质 4.水量充足，取水方便 （三）水质污染对健康的危害 （四）水质净化与消毒 教学设计、组织实施、时间安排： 【一、组织教学】 5 分钟 【二、复习旧课（提问）】 5 分钟 【三、讲解新课】 6 课时 【四、课堂小结】 5 分钟 【五、预习指导】 5 分钟 职业环境与健康 教学反思 学习情境 学习情境三：职业环境与健康 工作任务 职业活动中有哪些有害因素，会导致什么样的疾病？ 授课地点 多媒体教室 教学方法 行动导向教 学法 课时 2 任务描述及 任务目标 1.了解职业性有害因素，生产性粉尘与矽肺及物理因素与 健康损害。 2.熟悉职业性损害的分类。 3.掌握职业病的诊断原则。 4.掌握铅中毒的相关概念、原理及治疗措施 包含章节 第二章 主要教具 教材 学习重点 及难点 重点：1.职业病的诊断原则； 2.铅中毒临床表现及治疗措施 难点：铅中毒的毒理学原理 学生学习 基础 学生已熟悉预防医学的思维模式。 知识点： 第二章 职业环境与健康 第一节 职业性有害因素与职业性损害 一、职业性有害因素 (一) 生 产过 程中产生的有害因素 1,化学因素 生产性毒物，生产性粉尘 2,物理性因素 3,生物因素 致病微生物，寄生虫，其它，某些动物产生的刺激性、毒性 和变态反应性生物活性物质。 (二) 劳动过程中产生的有害因素 职业紧张因素：劳动组织和制度不合理；人际关系和组织关系；劳 动强度过大；不良的工作条件。 工效学因素：个别器官或系统过度紧张；不良作业体位或使用不 合理的工具。 (三 )生 产劳动环 境中产生的有害因素 自然环境因素；厂房建筑或布局不合理；卫生防护设施缺乏或使 用维护不当。 二，职业性损害 （一）职业性有害因素的致病模式 个体特征，有害因素，作用条件。 （二）职业性有害因素对健康的影响 1,职业病 （1）定义 （2）鉴别要点 （3）职业病的范围 （4）职业病的特点 （5）职业病的诊断原则 2,职业性多发病（工作有关疾病） （1）定义 （2）特点 （3）常见种类 3,职业性外伤 第二节 生产性毒物与职业性中毒 一，概述 （一）生产性毒物存在的状态与接触机会 （二）生产性毒物进入人体的途径 （三）职业性毒物在体内的代谢过程 （四）影响生产性毒物对机体作用的因素 二，铅中毒 1，理化性质 2，接触机会（环境铅污染的来源） 3，毒理 4，临床表现 5，诊断及处理原则 6，治疗 第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾病 一、概述 （一）生产性粉尘的来源及分类 （二）生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 粉尘的化学组成，粉尘的分散度，粉尘浓度与接触时间。 （三）生产性粉尘对人体的损害 局部作用，全身作用，呼吸系统疾患。 二、硅沉着病（矽肺） (一 )病因 (二) 影响 发 病主要因素 (三) 发 病机制及病理改变 (四) 矽 肺临 床表现与诊断 1.X 线胸片表现是矽肺诊断的依据 2.并发症最常见是肺结核 (五) 矽 肺防治 1.治疗：无根治方法，一经确诊，及时调离作业 2.预防：革、水、密、风 、护、管、教、 查 教学设计、组织实施、时间安排： 教学设计、组织实施、时间安排： 【一、组织教学】 2 分钟 【二、导入新课， 讲解新课】 70 分钟 【三、课堂小结】 3 分钟 1.职业性损害的分类及各自的定义。 2.生产性毒物的相关概念。 3.铅中毒的临床表现及治疗。 【四、预习指导】 5 分钟 食物因素与健康 教学反思 学习情境 学习情境四：食物因素与健康 工作任务 概念及学习方法的掌握 授课地点 多媒体教室 教学方法 行动导向教 学法 课时 2 任务描述及 任务目标 了解营养学的重要性，熟悉营养学的评价指标，掌握营养 学的基本概念。 包含章节 第三章 主要教具 教材 学习重点 及难点 重点： 营养学的基本概念 难点： 营养学评价指标 学生学习 基础 学生已熟悉预防医学的思维方法。 知识点： 第三章 食物因素与健康 一、营养跟健康的关系 二、营养学的基本概念及评价指标 营养 营养素 合理营养 营养素的需要量 膳食营养素参考摄入量 DRI（EAR、RNI、AI、UL） 膳食营养素生理需要量 第一节 人体需要的营养素和能量 (一) 蛋白 质 的生理功能与缺乏症 1.蛋白质的生理功能 （1）构成人体组织结构成分 （2）构成体内各种重要物质 （3）提供热能 2.缺乏症蛋白质热能营养不良（PEM） (二 )食物蛋白质营养价值的评价指标 1.食物蛋白质含量 2.蛋白质消化率 3.蛋白质生物学价值 二、脂 类 (一) 生理功能 1.脂肪是体内储存热量和供给热能的重要物质 2.构成人体组织和细胞 3.促进脂溶性维生素的吸收和利用 4.增加膳食的感观性状、提高膳食的饱腹感 5.保护内脏器官、维持体温 6.提供必需脂肪酸 (二) 必需脂肪酸 (三) 食物脂肪营养价值评价 (四) 脂 类的食物来源及膳食中的适宜热量比 三、碳 水 化 合 物 (一) 碳水化物的分类 (二) 碳水化物生理功能 1.储存和提供能量 2.构成机体组成成分：细胞膜、神经组织 3.节约蛋白质作用： 4.保肝、解毒作用 5.提供膳食纤维： (三) 碳水化物的来源及供热比 四、 热 能 （一）膳食热能的来源 1.蛋白质 2.脂肪 3.碳水化物 （二）人体对热能的需要 1.基础代谢 2.体力活动 3.食物的特殊动力作用（SDA） 4.生长发育 （三）参考摄入量 供给比例： 碳水化物占 5565 脂 肪 占 2030 蛋白质占 1012 五、维 生 素 （一）维生素 A （二）维生素 D （三）维生素 E （四）维生素 B 族 （五）维生素 C 六、 矿 物 质 （一）钙 （二）铁 （三）锌 第二节 主要食物的营养价值 一、主要食物的分类 1. 谷类 2. 豆类及其制品 3. 蔬菜、水果类 4. 肉、禽、鱼、蛋、奶类 二、膳食调查 第三节 改善人群营养的措施 一、人群营养状况评价 二、我国居民目前营养膳食状况 三、中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔 第四节 特殊人群的营养 一、婴幼儿和儿童青少年营养 二、孕妇与乳母营养 三、老年人营养 第五节 营养与疾病 一、营养与肥胖症 发病原因、肥胖对健康的危害、肥胖的预防和治疗 二、营养与心血管疾病 有关的营养因素、膳食调控原则 三、营养与糖尿病 危险因素、饮食调控原则 四、膳食、营养与癌症 防癌膳食建议 第六节 常见食品卫生问题 一、黄曲霉毒素 二、N-亚硝基化合物 三、食品添加剂 概念、分类、毒性 第七节 食物中毒及其防治 一、食物中毒的概念、特点、分类 二、细菌性食物中毒 三、常见非细菌性食物中毒 教学设计、组织实施、时间安排： 【一、组织教学】 2 分钟 【二、导入新课， 讲解新课】 70 分钟 【三、课堂小结】 3 分钟 【四、预习指导】 5 分钟 人体需要的营养素及能量 教学反思 知识点： 第三章 食物因素与健康 教学设计、组织实施、时间安排： 【一、组织教学】 2 分钟 【二、导入新课， 讲解新课】 30 分钟 【三、膳食调查】 40 分钟 【四、课堂小结】 3 分钟 膳食调查的基本步骤 【五、预习指导】 5 分钟 社会-心理因素与健康 教学反思 学习情境 学习情境五：社会-心理因素与健康 工作任务 心理因素对健康的影响 授课地点 多媒体教室 教学方法 行动导向教 学法 课时 2 任务描述及 任务目标 了解社会因素与健康的关系，熟悉心理因素与健康的相 关性，掌握心身疾病的概念。 包含章节 第四章 主要教具 教材，心理 测评量表 学习重点 及难点 重点： 心身疾病的概念 难点： 心身疾病与心理疾病的不同 学生学习 基础 学生已学过医学的基础性学科，同时接触了临床医学的 知识，已有基本的医学思维习惯。 知识点： 第四章 社会-心理因素与健康 第一节 社会因素与健康 一、社会因素的定义 二、社会因素对健康影响的特点 三、社会因素与健康 第二节 社会心理因素与健康 一、情绪与健康 二、生活事件 三、心身疾病 概念及发病特点 分类 预防原则 补充内容： 一、 个性心理特征与健康 个性心理特征是指在心理活动过程中表现出来的比较稳定的成分，也称人格(personality)， 主要包括能力、气质、性格三个方面。在三方面要素中，性格是核心，反映人的本质属性。 目前对个性特征与健康关系研究较多的是气质和性格的研究。 (一) 气质与健康 气质(temperament)俗称脾气，表现为个人在情绪发生的速度、强度、持久性、灵活性等 心理特征。 关于气质的分型有多种提法。古希腊著名医学家希波克拉底(Hippocrates)把气质分为多 血质、粘液质、胆汁质、抑郁质四种类型。这种提法被沿用至今。多血质特征是活泼易感好 动，敏捷而不持久，适应性强，情绪体验不深刻且外露。粘液质的特征是安静沉着，稳重， 善于忍耐，情绪反应慢且持久而不外露，不灵活、缺乏生气。胆汁质的特征是精力充沛，敏 捷，性情急躁，情绪易爆发，体验强烈且外露，缺乏自制力，易冲动。抑郁质的特征是敏感 怯懦，情绪体验深刻、持久且不易外露，稳重，易伤感，孤僻。这四种气质类型属于极端形 式，实际生活中的大多数人接近或类似某种气质。 气质使所有的心理活动都具有个人色彩，影响人的情感和行动。研究表明，不同的气质 类型对人的身心健康有不同的影响。许多疾病表现出明显的气质分布，常成为心身疾病的易 感因素。如我国有人曾对确诊为精神分裂症病人的前期心理特征进行调查，发现抑郁型气质 者占 40。 (二) 性格与健康 性格(character)是个体在社会生活中形成的稳定的定型化态度和行为方式。比较而言， 气质与个人的自身条件、遗传性等因素有较大的联系，易变性差；而性格受后天环境的影响 较大，虽然稳定，但后天的努力是可以改变的。性格的这一特点为“去劣取优”提供了机会。 因此对性格与健康和疾病之间的研究比对气质的研究要更有价值。 性格特征主要表现为四个方面，即性格的态度特征(对社会、集体、他人、自己以及学 习、工作劳动的态度)、情绪特征 (心境、强度与稳定性)、意志特征(对行为的自制与放纵等) 和智力特征(感知，想象等)。 性格类型是指某些性格特征的独特结合。由于性格的复杂性，性格类型的划分迄今仍未 达成共识。20 世纪 50 年代 Friedman 和 Roseman 等提出 A 型性格模型，其性格特征为争强好 胜、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒、有时间紧迫感和竞争敌意倾向。对 A 型性格与冠心病 的关系已有多门学科的大量研究，结果表明：A 型性格者冠心病的发病率、复发率、死亡率 均较高。与 A 型性格模型对应的是 B 型性格特征，表现为不争强好胜、温和、安静、做事不 慌不忙，无时间紧迫感。流行病学调查证明：A 型性格冠心病的发病率是 B 型性格的 2 倍， 复发率为 5 倍，死亡率为 4 倍。实验研究还表明，A 型性格者血中应激性激素如儿茶酚胺、 垂体加压素、肾上腺皮质激素等均较 B 型性格的人高，这可能与 A 型人不断进取，面对竞争 反应易怒、激动、愤怒和急躁等心理活动有关。现今 A 型性格已被确认是引起冠心病的危险 因素，而且是独立于其他危险因素的一个主要危险因素。 近年来又提出一种 C 型性格。其特征为压抑、过分忍让、回避矛盾、好生闷气。国内研 究表明，C 型性格宫颈癌的发病率比其他人高 3 倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性 更高。 二、情绪、生活事件与健康 (一) 情绪与健康 情绪(emotion)是指人们对客观事物是否符合自己的需要所产生的态度和体验，情绪具有 独特的主观体验形式(喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等情感色彩) 、外部表现形式(面部表情、 体态表现、言语表现)以及独特的生理基础 (皮层、丘脑、边缘系统等部位 )。是人对环境刺激 表现的一种复杂反应，所有的心理活动都是在一定的情绪基础上进行的。 流行病学调查和实验医学研究证明：愉快、积极、乐观的情绪可对人体的生理机能起到 良好的调节作用。机体在这种状态下，各器官系统活动协调一致，肾上腺素分泌适量，整个 内分泌系统和体内化学物质处于平衡状态，可以充分发挥机体潜能，提高脑力、体力劳动的 效率，有利于人体健康。相反，消极、不愉快的情绪会使人的心理活动失去平衡，身体器官 会发生一系列生理、生化的变化，如心率改变、血压升高、呼吸频率改变、瞳孔缩小、消化 功能受到抑制以及血液粘度和血中化学成分改变等，意识潜能下降，注意力不集中，失去自 制力，引起行为失常，甚至意外。 消极情绪与多种疾病有密切的联系，尤其是长期的负性情绪更严重的影响身心健康。焦 虑、恐惧、抑郁等是主要的消极情绪，情绪既可以作为疾病诱发因素，也可能成为直接致病 因素。研究发现，675的脑血管病患者发病前一段时间常常有持续或间断的情绪障碍。美 国某医院调查 500 名胃肠病患者，因情绪因素致病的占 74。 (二) 生活事件与健康 生活事件(life events)是指人类在社会生活中所遇到的各种生活变故，如结婚、离婚、升 学、退休、亲人死亡等。这些生活事件中多是消极的，也有积极的，但如发生过度刺激，从 正、反两个方面均可造成人的心理平衡严重失调，甚至发生疾病。这是由于重大生活事件造 成的心情紧张与精神压力成为应激源，并形成过度或不良应激状态所致。 1977 年，美国华盛顿大学医学院精神病专家霍尔姆斯(Holmes)对 5000 多人进行调查，把 主要生活事件划分等级，以生活变化单位(life chang units，LCU)为指标评分，编制了生活事 件心理应激评定表。如在生活事件中，以配偶死亡对人的心理刺激最大，被评定为 100LCU，结婚为 50LCU，退休为 45LCU。霍尔姆斯等人的研究结果表明：生活事件与 10 年 内的重大健康变化有关。如果在一年中，生括事件变化单位不超过 150LCU，次年可能安然 无恙。若为 150300LCU，次年有 50的可能要患病，若超过 300LCU，则有 86的可能会 患病。我国学者参照霍尔姆斯的评定量表及调查方法，1985 年对我国 10 个省市 1000 多人进 行了社会心理调查，编制了正常中国人生活事件量表，列出了 65 种中国人在日常生活中可能 遭遇的生活变化事件。该表更适合我