三相波机理及影响因素 文档

关于肢体血管彩色多谱勤形态（三相波 机理及影响因素） 说起血管超声，其实有点麻烦（对于我来说真的麻烦，因为我对 它也是一知半解，有位朋友问我这方面的知识，我就复习一下吧，互 相学习嘛，不对之处还请大家一定要提出来），因为它牵涉到解剖和 生理及血液动力学的有关知识，比如，同样是血管超声，下肢动脉血 流频谱表现为三相或四相波；上肢动脉血管少有或没有三相波；颈部 动脉没有三相波；即使同为下肢血管，不同血管其三相波频谱表现又 不尽相同，这是为什么呢？ 首先，我们一定要先了解动脉血管方面的组织解剖知识，然后还要 有血压形成原因及血流动力学方面的知识，只有这样，才能理解彩超 四肢血管三相波形成的原理，也只有这样，当出现异常波时，我们才 能分析其中的道理，而不必死记硬背有关知识了。 动脉血管的相关知识 动 脉 是 运 送 血 液 离 开 心 的 血 管 ， 从 心 室 发 出 后 ， 反 复 分 支 ， 越 分 越 细 ， 最 后 移 行 于 毛 细 血 管 。 动 脉 管 壁 较 厚 ， 能 承 受 较 大 的 压 力 。 大 动 脉 管 壁 弹 性 纤 维 较 多 ， 有 较 大 的 弹 性 ， 心 室 射 血 时 管 壁 扩 张 ， 心 室 舒 张 时 管 壁 回 缩 ， 促 使 血 液 继 续 向 前 流 动 。 中 、 小 动 脉 ， 特 别 是 小 动 脉 管 壁 的 平 滑 肌 较 发 达 ， 可 在 神 经 体 液 调 节 下 收 缩 或 舒 张 ， 以 改 变 管 腔 和 大 小 ， 影 响 局 部 血 流 阻 力 。 血 液 的 流 速 快 。 （ 1） 动 脉 的 结 构 特 点 由 内 皮 、 内 皮 下 层 、 内 弹 性 膜 组 成 。 内 皮 下 层 位 于 内 皮 之 外 ， 为 较 薄 的 疏 松 结 缔 组 织 ， 内 含 少 量 平 滑 肌 纤 维 。 内 弹 性 膜 由 弹 性 蛋 白 构 成 ， 弹 性 膜 上 有 许 多 小 孔 。 在 中 动 脉 的 横 切 面 上 ， 因 血 管 壁 收 缩 ， 使 内 弹 性 膜 呈 波 浪 状 ， 可 做 为 内 、 中 膜 的 分 界 线 ； 中 膜 较 厚 ， 主 要 由 10 40 层 平 滑 肌 组 成 ， 故 称 肌 性 动 脉 ； 在 平 滑 肌 之 间 有 少 量 弹 性 纤 维 和 胶 原 纤 维 。 平 滑 肌 纤 维 的 舒 缩 可 控 制 管 径 的 大 小 ， 调 节 器 官 的 血 流 量 。 此 外 平 滑 肌 纤 维 具 有 产 生 结 缔 组 织 和 基 质 的 功 能 ； 外 膜 厚 度 与 中 膜 相 近 ， 由 疏 松 结 缔 组 织 组 成 。 在 外 膜 与 中 膜 交 界 处 有 外 弹 性 膜 相 隔 ， 外 膜 中 有 小 血 管 、 淋 巴 管 神 经 分 布 。 （ 2） 小 动 脉 和 微 动 脉 的 结 构 特 点 管 径 在 0.3 1mm 之 间 ,为 小 动 脉 ,管 壁 结 构 与 中 动 脉 相 似 ,但 各 层 均 变 薄 ， 内 弹 性 膜 明 显 ， 中 膜 含 数 层 平 滑 肌 ， 外 弹 性 膜 不 明 显 ， 平 滑 肌 舒 缩 可 使 管 径 变 小 ， 增 加 血 流 阻 力 ， 因 此 小 动 脉 也 称 外 周 阻 力 血 管 ； 管 径 在 0.3mm 以 下 者 为 微 动 脉 ,管 壁 由 内 皮 和 1 2 层 平 滑 肌 构 成 ,外 膜 较 薄 。 （ 3） 大 动 脉 的 结 构 特 点 大 动 脉 又 称 弹 性 动 脉 ， 如 主 动 脉 、 肺 动 脉 、 无 名 动 脉 、 颈 总 动 脉 、 锁 骨 下 动 脉 和 髂 总 动 脉 等 。 大 动 脉 与 中 动 脉 是 渐 变 的 ， 其 间 没 有 明 显 界 限 。 内 膜 比 中 动 脉 内 膜 厚 ， 内 弹 性 膜 与 中 膜 的 弹 性 膜 相 连 续 ； 中 膜 ： 最 厚 ， 主 要 由 40 70 层 有 孔 的 弹 性 膜 构 成 ， 故 又 称 弹 性 动 脉 。 在 弹 性 膜 之 间 还 有 平 滑 肌 及 少 量 胶 原 纤 维 和 弹 性 纤 维 ； 外 膜 较 薄 ， 由 结 缔 组 织 构 成 ， 其 中 有 营 养 血 管 、 淋 巴 管 、 神 经 等 。 外 弹 性 膜 与 中 弹 性 膜 相 连 ， 故 分 界 不 清 。 动 脉 血 压 形 成 的 机 理 （ 1） 形 成 动 脉 血 压 的 形 成 有 赖 于 心 射 血 和 外 周 阻 力 两 种 因 素 的 相 互 作 用 。 心 舒 缩 是 按 一 定 时 间 顺 序 进 行 的 ， 所 以 在 心 动 周 期 的 不 同 时 刻 ， 动 脉 血 压 的 成 因 不 尽 相 同 ， 数 值 也 不 同 。 心 脏 每 收 缩 一 次 ， 即 有 一 定 量 的 血 液 由 心 室 射 入 大 动 脉 ， 同 时 也 有 一 定 量 的 血 液 由 大 动 脉 流 至 外 周 。 但 是 ， 由 于 存 在 外 周 阻 力 ， 在 心 缩 期 内 ， 只 有 大 约 1/3 的 血 液 流 至 外 周 ， 其 余 2/3 被 贮 存 在 大 动 脉 内 ， 结 果 大 动 脉 内 的 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压 力 加 大 ， 从 而 形 成 较 高 的 动 脉 血 压 。 由 乱 于 大 动 脉 管 壁 具 有 弹 性 ， 所 以 当 大 动 脉 内 血 量 增 加 时 ， 迫 使 大 动 脉 被 动 扩 张 ， 这 样 ， 心 室 收 缩 作 功 所 提 供 的 能 量 ， 除 推 动 血 液 流 动 和 升 高 血 压 外 ， 还 有 一 部 分 转 化 为 弹 性 势 能 贮 存 在 大 动 脉 管 壁 之 中 。 心 室 舒 张 时 ， 射 血 停 止 ， 动 脉 血 压 下 降 ， 被 扩 张 的 大 动 脉 管 壁 发 生 弹 性 回 缩 ， 将 在 心 缩 期 内 贮 存 的 弹 性 势 能 释 放 出 来 ， 转 换 为 动 能 ， 推 动 血 液 继 续 流 向 外 周 ， 并 使 动 脉 血 压 在 心 舒 期 内 仍 能 维 持 一 定 高 度 。 由 此 可 见 ， 大 动 脉 管 壁 的 弹 性 在 动 脉 血 压 形 成 中 起 缓 冲 作 用 。 （ 2） 影 响 动 脉 血 压 的 因 素 （ 同 样 会 影 响 到 频 谱 形 态 ） 每 搏 输 出 量 ： 当 每 搏 输 出 量 增 加 时 ， 收 缩 压 必 然 升 高 ， 舒 张 压 力 亦 将 升 高 ， 但 是 舒 张 压 增 加 的 幅 度 不 如 收 缩 压 大 。 这 是 因 为 收 缩 压 增 高 使 动 脉 中 血 液 迅 速 向 外 周 流 动 ， 到 舒 张 期 末 动 脉 中 存 留 的 血 液 量 虽 然 比 每 搏 输 出 量 增 加 以 前 有 所 提 高 ， 但 不 如 收 缩 压 提 高 的 明 显 。 这 样 由 于 收 缩 压 提 高 明 显 而 舒 张 压 增 加 的 幅 度 不 如 收 缩 压 大 ， 因 而 脉 压 增 大 。 如 每 搏 输 出 量 减 少 ， 则 主 要 使 收 缩 压 降 低 ， 脉 压 减 小 。 因 此 ， 收 缩 压 主 要 反 映 心 室 射 血 能 力 。 心 率 ： 若 其 他 因 素 不 变 ， 心 跳 加 快 时 ， 舒 张 期 缩 短 ， 在 短 时 间 内 通 过 小 动 脉 流 出 的 血 液 也 减 少 ， 因 而 心 舒 期 末 在 主 动 脉 内 存 留 下 的 血 液 量 就 较 多 ， 以 致 舒 张 压 也 较 高 ， 脉 压 减 小 。 反 之 ， 心 率 减 慢 时 ， 舒 张 压 较 低 ， 脉 压 增 大 。 因 此 ， 心 率 改 变 对 舒 张 压 影 响 较 大 。 外 周 阻 力 ： 如 果 其 它 因 素 不 变 ， 外 周 阻 力 加 大 ， 动 脉 血 压 升 高 ， 但 主 要 使 舒 张 压 升 高 明 显 。 因 为 血 液 在 心 舒 期 流 向 外 周 的 速 度 主 要 取 决 于 外 周 阻 力 ， 因 外 周 阻 力 加 大 ， 血 液 流 向 外 周 的 速 度 减 慢 ， 致 使 心 舒 期 末 存 留 在 大 动 脉 内 的 血 流 量 增 多 ， 舒 张 压 升 高 ， 脉 压 减 小 。 反 之 ， 外 周 阻 力 减 小 时 ， 主 要 使 舒 张 压 降 低 。 脉 压 增 大 。 因 此 ， 舒 张 压 主 要 反 映 外 周 阻 力 的 大 小 。 外 周 阻 力 过 高 是 高 血 压 的 主 要 原 因 。 循 环 血 量 与 血 管 容 量 ： 正 常 机 体 循 环 血 量 与 血 管 容 积 的 适 应 ， 使 血 管 内 血 液 保 持 一 定 程 度 的 充 盈 ， 以 显 示 一 定 的 压 力 。 如 在 大 失 血 时 ， 循 环 血 量 迅 速 减 小 ， 而 血 管 容 量 未 能 相 应 减 少 ， 可 导 致 动 脉 血 压 急 剧 下 降 ， 危 及 生 命 。 故 对 大 失 血 患 者 ， 急 救 措 施 主 要 是 应 给 予 输 血 以 补 充 血 量 。 若 血 管 容 量 增 大 而 血 量 不 变 时 ， 如 药 物 过 敏 或 细 菌 毒 素 的 作 用 ， 使 全 身 小 血 管 扩 张 ， 血 管 内 血 液 充 盈 度 降 低 ， 血 压 急 剧 下 降 ， 对 这 种 患 者 的 急 救 措 施 是 应 用 血 管 收 缩 药 物 使 小 血 管 收 缩 ， 减 少 血 管 容 量 ， 才 能 使 血 压 回 升 。 大 动 脉 管 壁 的 弹 性 ： 大 动 脉 管 壁 的 弹 性 具 有 缓 冲 动 脉 血 压 变 化 的 作 用 ， 即 有 减 小 脉 压 的 作 用 。 大 动 脉 的 弹 性 在 短 时 间 内 不 可 能 有 明 显 变 化 。 在 老 年 人 血 管 硬 化 时 ， 大 动 脉 弹 性 减 退 ， 致 使 心 舒 期 末 存 留 在 大 动 脉 内 的 血 流 量 减 少 ， 因 而 使 收 缩 压 升 高 ， 舒 张 压 降 低 ， 脉 压 增 大 。 但 由 于 老 年 人 小 动 脉 常 同 时 硬 化 ， 以 致 外 周 阻 力 增 大 ， 使 舒 张 压 也 常 常 升 高 。 三相波血流频谱形成机理 （ 1） 形 成 机 理 正 常 肢 体 动 脉 频 谱 （ 主 要 是 下 肢 ） 呈 三 相 波 形 ， 第 一 个 波 为 陡 直 的 收 缩 期 尖 峰 （ 心 脏 收 缩 ， 大 量 血 液 进 入 大 动 脉 ， 前 向 血 流 快 速 增 加 ， 特 点 ： 陡 直 ， 正 向 ） ， 随 之 是 舒 张 早 期 反 向 血 流 （ 舒 张 期 时 ， 血 管 回 缩 早 期 压 力 较 低 ， 并 远 心 端 存 在 较 大 阻 力 ， 特 点 ： 反 向 ， 低 速 ） ， 第 三 个 波 又 在 舒 张 中 晚 期 转 为 较 小 的 正 向 波 （ 舒 张 中 晚 期 时 ， 血 管 回 缩 产 生 的 压 力 大 于 远 心 端 阻 力 ， 特 点 ： 正 向 ， 圆 钝 、 速 度 低 ） 。 （ 2） 特 点 频 带 较 窄 为 层 流 频 谱 ， 即 在 下 面 有 一 个 无 血 流 信 号 的 “窗 ”。 由 近 侧 至 远 侧 ， 收 缩 期 最 大 血 流 速 度 呈 递 减 趋 势 。 在 正 常 受 检 者 中 股 总 动 脉 与 股 浅 动 脉 交 界 处 ， 股 浅 动 脉 与 国 动 脉 之 间 收 缩 期 最 大 血 流 速 度 这 差 为 10-15CM/S， 舒 张 期 反 向 血 流 是 由 下 肢 动 脉 高 阻 力 引 起 ， 并 与 血 管 壁 顺 应 性 大 小 有 关 ， 股 深 动 脉 血 管 阻 力 低 ， 因 此 它 的 反 向 血 流 轻 。 正 常 随 年 龄 增 大 流 速 有 所 降 低 ， 检 查 时 要 注 意 取 样 容 积 应 放 置 在 管 腔 中 央 ， 因 为 管 腔 中 央 血 流 速 速 度 较 一 致 。 在 管 壁 附 近 、 分 叉 处 取 样 ， 以 及 增 益 过 高 ， 均 会 引 起 频 带 增 宽 。 在 三 相 波 频 谱 中 ， 以 国 动 脉 最 为 明 显 。 在 二 维 彩 色 血 流 中 ， 下 肢 动 脉 表 现 为 收 缩 期 色 彩 明 亮 、 舒 张 期 色 彩 暗 淡 。 在 每 一 个 心 动 周 期 中 表 现 为 “红 蓝 红 ”或 “蓝 -红 - 蓝 ”三 相 血 流 ， 其 意 义 与 频 谱 所 显 示 的 三 相 血 流 是 一 至 的 。 （ 3） 在 上 肢 动 脉 中 ， 也 可 表 现 为 三 相 波 ， 但 是 可 表 现 为 很 小 的 反 向 血 流 或 无 反 向 血 流 （ 特 别 是 尺 、 桡 动 脉 ， 原 因 为 上 肢 动 脉 远 端 外 周 阻 力 较 低 。 注 ： 下 面 所 说 的 上 肢 高 阻 是 相 对 于 下 肢 来 说 的 阻 力 ） 。 正 常 上 肢 动 脉 的 脉 冲 多 普 勒 频 谱 反 映 了 其 具 有 高 阻 力 （ 下 肢 更 高 ） 的 特 点 ： 收 缩 期 血 流 之 后 出 现 一 个 舒 张 早 期 反 向 血 流 ， 其 后 为 舒 张 期 正 向 血 流 ， 频 带 窄 ， 频 带 下 有 无 血 流 信 号 的 “窗 ”。 但 从 近 心 端 至 远 心 端 ， 血 流 频 谱 有 如 下 变 化 ： 1） 舒 张 早 期 反 向 血 流 速 度 递 减 ， 甚 至 消 失 ； 2） 频 带 逐 渐 增 宽 ， 频 带 下 方 的 无 血 流 信 号 “窗 ”逐 步 变 小 ； 3） 舒 张 期 正 向 血 流 可 有 1 3 个 小 波 峰 ， 少 数 舒 张 早 期 反 向 血 流 出 现 两 个 峰 ； 4） 血 管 管 径 、 最 大 血 流 速 度 、 搏 动 指 数 、 阻 力 指 数 逐 渐 减 小 。 注 ： 典 型 的 三 相 波 在 肱 动 脉 的 显 示 率 约 60 ， 桡 动 脉 、 尺 动 脉 则 约 30 。 因 此 不 能 笼 统 的 认 为 正 常 上 肢 动 脉 的 多 普 勒 频 谱 均 为 典 型 的 三 相 波 型 。 如 将 舒 张 早 期 反 向 血 流 的 存 在 作 为 正 常 上 肢 动 脉 最 重 要 的 特 征 ， 将 会 导 致 相 当 数 量 的 正 常 上 肢 动 脉 误 诊 为 阻 力 减 低 。 建 议 遵 循 上 述 4 条 原 则 ， 既 可 简 便 快 速 诊 断 出 血 管 疾 病 ， 又 可 避 免 将 正 常 上 肢 动 脉 呈 现 的 非 典 型 三 相 波 误 诊 为 血 管 疾 病 。 （ 4） 下 肢 血 管 频 谱 特 点 具 有 典 型 的 三 相 波 （ 如 上 ） （ 5） 颈 部