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文档简介

病例资料来源：上海市肺科医院 片号： 姓名： 性别：男性 年龄：74 岁（1939.10 出生） 粉尘接触史：轧石工 14 年 吸烟史：无 既往史：2009 年诊断高血压病，否认糖尿病、心脏病等病史，否认结核、肝炎 等病史。197211 诊断矽肺贰期。 临床表现（症状和体征）：反复间断性咳嗽、咯痰，劳累后气促 30 余年，加重 2 周。否认发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 实验室检查： 血沉 64mm/h， 血红蛋白 141g/L， 白细胞 6.4109/L， 中性粒细胞 61.7%， 淋巴细胞 28.1%， 单核细胞 7.7%； 谷丙转氨酶：15IU/L； 谷草转氨酶：26IU/L； 总蛋白 87g/L； 白蛋白 41g/L； 尿素：6.6mmol/L； 肌酐：88mol/L； 动脉血氧分压 63mmHg； 痰菌检查结果： 1 月 10 日痰荧光染色抗酸杆菌：阴性（-）1； 1 月 11 日痰荧光染色抗酸杆菌：阳性（+）1 ； 2 月 10 日痰分支杆菌快速培养：阳性（+） ，菌型鉴定为结核分枝杆菌，药敏结 果：链霉素（敏感） 、异烟肼（敏感） 、利福平（敏感） 、乙胺丁醇（敏感） ； 3 月 11 日痰分枝杆菌培养：阳性（3+ ） ； 影像学表现：见图示，图 2（01）为 1 月 10 日 DR，图 2（02）3 月 10 日复查 DR ；图 2（ 03-04）为 1 月 13 日 CT，图 2（05-06）为 7 月 8 日 CT。 诊断过程分析： 2014 年 1 月 9 日，因反复咳嗽、咳痰、胸闷 30 余年，加重 2 周收入院。入院 诊断为矽肺贰期合并肺部感染，高血压病；入院后给予头孢呋辛抗感染、盐酸 氨溴索、标准桃金娘油、喘定、异丙托溴铵等化痰、平喘等处理，同时进行各 项外周血常规、生化，以及痰液抗酸杆菌涂片和培养； 2014 年 1 月 11 日，因痰结核杆菌涂片阳性，请结核科医生会诊后明确诊断为 活动性肺结核，开始抗结核治疗，同时停用头孢呋辛； 2014 年 3 月 19 日，复查胸片变化不明显，7-8 胸部 CT 提示右上肺空洞有所吸 收，两肺斑片影吸收。 诊断结论： 继发性肺结核，上 0 中下/上中下，涂阳，培阳，进展期，初治，矽肺贰期，高 血压病。 图 2（01）：双肺可见斑片、结节影，两上 肺团块影，右上肺空洞。肺门增大密度增高。 双膈光整，两肋膈角锐利。 图 2（02）：抗结核治疗 2 个月，与图 2（ 01）病变相比肺部病灶变化不明显。 图 2（03-04）：双肺粟粒状结节影、斑片影，部分钙化，右肺上叶空洞，纵隔 肺门多组淋巴结钙化，双肺气肿、多发肺大泡。 图 2（05-0
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