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文档简介

上消化道出血诊疗中的热点问题 2012 年 3 月，中华消化杂志邀请了国内消化领域的部分专家共聚上海，探讨了上消化 道出血诊疗中的热点问题、质子泵抑制剂( proton pump inhibitor，PPI)的药理特性及最佳 治疗方案，现将主要内容报道如下。 一、关于 2012 年溃疡出血患者处理指南的讨论 2012 年 2 月 7 日，美国胃肠病学会( American Collegeof Gastroenterology，ACG)颁布了 溃疡出血患者处理指南（以下简称指南），该指南就一些临床实际问题进行 了论述，提供了递进式( step-wise)的推荐意见，具有较高的临床指导价值。指南要点 如下。 1初始评估与危险分层：输血目标应使患者 Hb70 g/L，对于临床证据显示血管内容量 不足或有共存疾病（如冠状动脉性心脏病）的患者，其 Hb 的目标值应更高（有条件者推 荐）。应根据临床表现立即评估血流动力学状态，并按需启用复苏措施（强烈推荐）。 以下患者可考虑直接从急诊室出院：尿素氮 6。与安慰剂相比，泮托拉唑(80 mg+8 mg/h)治疗 3d，有效减少再出血发生率（19. 8%比 7.8%，P=0.010）、输血需求(2 例比 1 例，P=0.003)和住院时间（7.7 d 比 5.6 d，P0. 01）。与雷尼替丁相比，泮托拉唑(80 mg+8 mg/h)治疗 3d，可减少动脉喷射性溃疡出血的发生率（ 33. 9%比 13. 9%，P=0. 010）和胃溃疡出血的发生率（14. 3%比 6.7%，P=0.006）。泮托拉唑在预防再出血（5% 比 17%，P=0. 046）和内镜痕快速消失方面优于生长抑素。大量研究表明，泮托拉唑大剂 量(80 mg+8 mg/h)可显著改善患者预后。 2PPI 的安全性评价：药物的安全性是值得关注的另一重要问题。近年来，PPI 与氯吡格 雷之间的药物相互作用受到广泛关注。体外实验提示，PPI 增加血小板的聚集力，有可能 增加口服氯吡格雷患者的心脏病风险，但临床研究结果并不一致，所以 PPI 增加心脏病风 险的作用至今尚无定论，但在临床应用中应予以关注，尽量避免可能发生的潜在风险。泮 托拉唑具有独特的代谢途径，较少抑制细胞色素氧化酶 P4502C19，可避免药物间的相互 作用。与奥美拉唑及
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