个体化选药优化血脂异常

个体化选药优化血脂异常/高血压治疗策略 关键字: 高血压 血脂异常 糖代谢异常 心里程 近 30 年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活水平和医疗条件有了 很大改善。从总体上来看，人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究显示， 我国人群心血管病的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。这种上升趋势主要与下列 两项因素有关：(1) 人群心血管病危险因素水平上升;(2)人口老龄化。由于心血管病的高致 残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏制我国心 血管病的上升势头是摆在政府和每一位医务工作者面前的严峻挑战。大量的研究证明，心 血管病的致病因素已经非常明确，其中最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟 等。在心血管疾病的防治工作中，需对危险因素予以积极的干预，才能取得最佳的防治效 果。 为提高我国心血管疾病的防治水平，更有效控制高血压、血脂异常这两个心血管疾病 重要危险因素，由中国医师协会心血管病分会主办，先声默沙东公司赞助的重点关注血脂 异常、高血压优化治疗的“心里程 ”项目于近日正式启动。 “心里程”项目将整合国内该领域 的著名专家，将血脂异常、高血压的最新研究进展、合理的个体化治疗方案传递给广大临 床一线医生，以期提高我国国内医生的整体诊治水平。期待通过“心里程” 项目的运作，帮 助广大临床医生充分认识高血压、血脂异常对患者的危害性，从而加强规范治疗，有效改 善我国心血管疾病患者的治疗现状。 基于危险分层优化血脂异常治疗策略 血脂是血浆中脂类物质的总称，与临床密切相关的血脂是 TC(总胆固醇)、TG(甘油三 酯)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和 HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇) 。众多循证医学证据证 实， LDL-C 升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。因此，各国权威指南一致推荐降 低 LDL-C 是调脂治疗的首要目标。目前各国权威指南均针对不同心血管危险分层的血脂异 常患者制定了相应的 LDL-C 降脂起始及治疗目标，危险分层越高的患者其 LDL-C 治疗目标 值越低。纵观 NCEP ATP(美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组) 指南的变迁，LDL-C 的控 制目标日趋严格。然而，我国目前血脂异常防治现状不甚乐观。调查显示，我国患者 LDL- C 达标现状令人担忧，其中以高危组和极高危组为甚。而基于危险分层个体化选择他汀有 助于提高达标率。 他汀是降脂治疗的基石，他汀类药物对于降低主要冠脉事件、冠状动脉手术和卒中的 发生率方面所起的作用十分肯定。因此，各大权威指南均推荐尽早启动他汀治疗。而调查 研究显示，与其他国家相比，我国目前高危患者他汀使用率明显不足，他汀类药物降低心 血管事件发生率的作用尚未得到充分的发挥，因此，应该积极在临床推广使用他汀类药物。 中南大学湘雅二医院赵水平教授详细阐述了基于危险分层合理优化他汀选择的治疗策 略。基于中国冠心病患者的血脂谱分析显示，我国冠心病患者 LDL-C 达标其降幅约为 25%-32%。而研究显示包括舒降之(辛伐他汀) 在内的目前临床常用他汀的标准剂量均可达 到这一 LDL-C 降幅。且 4S 研究、 HPS 研究在高危患者中均一致显示辛伐他汀可有效降低 冠心病、糖尿病患者的心血管事件发生风险。而针对极高危人群，其 LDL-C 达标需更强效 他汀。STELLAR 研究显示，瑞舒伐他汀降低 LDL-C 幅度优于其他他汀，且可进一步提高患 者达标率。辛伐他汀、瑞舒伐他汀不仅可改善患者终点事件发生率且可抑制动脉粥样硬化 进程，稳定或逆转斑块进展。 他汀类药物在临床应用时，应注意安全性问题。他汀类药物可引起肝脏转氨酶升高及 肌病等不良反应。因此在应用他汀类药物时，应按指南推荐进行严格监测，以达到他汀的 安全应用。此外，欧洲血脂异常管理指南推荐标准剂量他汀不达标患者可予他汀剂量加倍， 但他汀剂量加倍后进一步降低 LDL-C 幅度有限，且增加不良事件发生风险。因此针对标准 剂量他汀 LDL-C 不达标患者，他汀联合其他降脂药物不失为一种更好的选择。另外，东方 人群在他汀治疗的合适剂量及药代学方面可能与西方人群有所不同，今后要继续探索不同 他汀类药物在我国人群中最适合的治疗剂量包括合理评价药物的疗效和安全性。 赵水平教授最后强调，血脂异常患者应重视他汀的长期治疗依从性，而经济原因是影 响患者中断他汀治疗的重要原因之一。因此，在临床选用他汀时，应选择高性价比他汀， 以保证患者的长期治疗。 优化高血压药物治疗策略高质量降压 我国是高血压人口大国。根据 2002 年调查数据，我国 18 岁以上成人高血压患病率为 18.8%，按 2006 年我国人口的数量与结构，估算我国目前约有 2 亿高血压患者，每 10 个 成人中就有 2 人患高血压，约占全球高血压总人数的 1/5。 复旦大学附属华山医院李勇教授指出：“高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡 的主要危险因素，血压达标是降低心血管事件负担的先决条件。但我国目前高血压知晓率、 治疗率和控制率仍较低。因此，在临床实践中，需合理选用降压药物，以使高血压患者早 期起始即血压控制达标，从而降低患者心血管风险。” 在众多种类降压药物中，CCB 类降压药其降低收缩期高血压最有效，氨氯地平是重要 的 CCB 类降压药物。氨氯地平是左旋氨氯地平和右旋氨氯地平以 1:1 构成的消旋体，左旋 氨氯地平的降压活性是右旋氨氯地平的 1000 倍。结构的改变，进一步增加了左旋氨氯地 平的降压疗效。 高血压是心血管事件链的重要始动因素，随着疾病进展，将可能导致心力衰竭进而发 展为终末期心脏病。ACEI 是第一类证实能降低心力衰竭患者死亡率的药物，是治疗心力衰 竭的基石。依那普利上市近 30 年，众多循证证据显示其降低心力衰竭患者死亡率的卓越 优势，同时依那普利具有良好的降压疗效，其降压疗效未被其他 ACEI 所超越。 在降压治疗中应注意患者服用降压药物的长期治疗依从性。大规模、长期随访研究显 示，以氯沙坦为代表的 ARB 类降压药长期治疗依从性优于 ACEI、CCB、 受体阻滞剂等药 物。而氯沙坦剂量增加至 100mg 可进一步提高降压疗效，并提供更好的心血管保护作用。 研究显示，至少 75%患者需联合用药以使血压达标。因此，降压药物的联合应用越来 越受到重视。ASCOT 研究、ACCOMPLISH 研究均显示 ACEI+CCB 联合应用可进一步降低 血压并改善患者心血管事件风险。而单片固定复方制剂较单药加量或药物自由联合可显著 提高血压达标率，并提高患者依从性。临床应用时应根据 SFDA(国家食品药品监督管理局) 批准适应症合理选用单片固定复方制剂。海捷亚(氯沙坦钾 /氢氯噻嗪)是唯一具有 SFDA 初 始联合治疗适应症的单片固定复方制剂。 李勇教授强调，“高血压治疗是一个长期的过程，长期控制血压达标可更好改善患者心 血管事件预后，显著提高患者心脑血管获益。在降压药物选择时，应根据患者具体情况和 耐受性及个人意愿或长期经济承受能力，选择适合患者的降压药物。” 全面降低心血管疾病风险需多方共同努力 降低我国心血管疾病发病率和死亡率需重点关注血脂异常、高血压等危险因素的防控 工作，这些危险因素使患者心血管疾病危险程度大大增加，也增加了整个社会的经济负担。 患者、医生、企业需要多方共同努力，改变现状。 作为“心里程 ”项目的积极支持者，先声默沙东是一个“混血儿”，是国内企业与国外大 型制药公司合作的一种全新形式，可能为我国制药公司的发展探索出一种全新的模式。但 这又是一个地地道道的中国企业，因为“服务中国患者” 是我们的宗旨， “提高中国患者对优 质药物的可及性”是我们的长远使命。如何利用两大母公司的现有资源做到优势最大化，从 而为更多中国患者服务，这将是先声默沙东首要关注的重点。两家母公司都有着丰富的产 品线和优质的成熟产品，这让合资企业这个“孩子” 拥有了得天独厚的优势。除此之外，惠 及更多的患者是合资企业的重要目标。因此，先声默沙东将建立多渠道营销平台，在广度 上，覆盖广阔区域 从东部沿海到内陆，从发达城市到医疗资源稀缺的农村; 在深度上， 渗透到基层就医点，从三级医院到社区卫生服务中心、乡镇卫生院，满足更多医疗需求。 为此，我们已经在全国范围内组建一个强大的销售团队，今年年底将达到 700 多人，通过 他们传递我们的服务和关爱。 先声默沙东的首批药物将以心血管和代谢性疾病领域的领先药品为重点。这与当前中 国慢性疾病的严峻形势和政府对此的重视程度密切相关。我们希望通过先声默沙东的卓越 科技和强大的销售网络，让更多病人真正用上高质量、成熟的药品和服务，获得切实的益 处! 先声默沙东公司具有针对高血压、血脂异常治疗领域的较为丰富的产品线，公司目前 拥有针对血脂异常治疗的经典他汀类药物-