中医内科 中风

中风是指突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以喁僻 不遂为主证的一种病证。西医的脑血管意外、面神经麻痹，可参照本证辨证论治。 中风治疗的诊断要点 发病急骤，口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂；或卒然昏倒，神识昏蒙或不省人事。 常发生于中年以上，老年尤多。 病前多有头痛、眩晕、肢麻、心悸等症状，多因暴怒、饮食、劳倦诱发。 本证应与厥证、痫证、痉证鉴别。 作 CT 等检查，常可发现脑部病变。 中风治疗的辨证分析 中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或 饮酒饱食，或房室过度，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于 下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，而形成上实下虚、阴阳互不维系的 危急证候。其病机不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、 气(气逆)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚为其根本。 临床上根据有无突然昏仆，而分为中经络与中脏腑。中经络者病位较浅，病情较轻，无神志变化； 中脏腑者，病位较深，病情重，多有神志变化。治疗前者宜豁痰熄风，活血通络；中脏腑者，当 分闭、脱证治之；恢复期宜标本兼顾，并可配合针灸、按摩等方法治疗。 中风治疗的辨证论治 I中经络 风痰阻络型 【证见】 突然口眼喁斜，语言不利，口角流涎、肌肤麻木，甚则半身不遂。舌苔薄白，脉弦滑。 【治法】 祛风化痰通络。 【方药】 1主方牵正散(杨氏家藏方)合导痰汤(严用和济生方)加减 处方：白附子12克，僵蚕10克，全蝎5克，法半夏15克，胆南星12克，地龙10克，陈皮6克，钩藤 15克，甘草6克。水煎服。 痰瘀交阻者，可酌加丹参20克、桃仁10克、赤芍12克。 2中成药 (1)川芎嗪注射液，150毫克或复方丹参注射液20毫升加入10葡萄糖液500毫升中，静脉滴注。 每日1次。 (2)益脑复健胶囊，每次4粒，每日3次。 (3)脑血康口服液，每次10毫升，每日3次。 3单方验方 (1)熄风化痰汤(湖南中医学院验方) 处方：钩藤15克，半夏、天南星、天麻、红花、生姜、桂枝各10克，竹沥10毫升，甘草5克，鸡 血藤30克。水煎服。 (2)培元通经熄风汤(武明钦验方) 处方：当归10克，生黄芪30克，生地黄15克，赤芍15克，白芍15克，天竺黄10克(后下)，全蝎8 克，白蒺藜15克，地龙15克，胆南星10克，竹沥汁20毫升，天麻15克，钩藤15克，白附子10克， 桂枝10克。水煎2次分2次服，每日 l 剂。 (3)散风通络汤(辽宁中医杂志) 处方：稀莶草15克，老鹳草12克，桑枝20克，牛膝12克，秦艽12克，木瓜10克，地龙10克，海风 藤15克，丹参12克，赤芍10克，土鳖虫10克，全蝎6克，僵蚕10克。水煎2次分2次服，每日1剂。 阴虚阳亢型 【证见】 平素头晕痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼喁斜，语言不利，或手足重滞，甚 则半身不遂。舌红苔腻，脉弦细数或弦滑。 【治法】 平肝熄风潜阳。 【方药】 1主方镇肝熄风汤(张锡纯衷中参西录)加减 处方：代赭石30克，白芍、天冬、玄参、菊花各15克，钩藤、龟板、龙骨、牡蛎各20克，天麻12 克，牛膝18克。水煎服。 2中成药参照风痰阻型中成药。 3单方验方 (1)赵氏中风方(胡熙明等中国中医秘方大全) 处方：天麻、黄芩、钩藤、玄参、怀牛膝、丹参、夏枯草各9克，生地黄12克，生牡蛎、石决明 各30克。水煎服。 (2)平肝熄风汤(王明河验方) 处方：生地黄20克，山茱萸15克，山药20克，天麻10克，钩藤15克，麦冬10克，蝉蜕9克，桑叶 10克，菊花10克，知母15克，夏枯草10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日 l 剂。 中脏腑 闭证 【证见】 突然昏仆，不省人事，-面红，目赤，口噤，气粗，肢体偏瘫，或兼拘急。舌质红苔黄， 脉弦滑。 【治法】 清肝熄风、开窍。 【方药】 1主方羚羊角汤加减 处方：羚羊角03克(锉末冲服)，菊花、夏枯草各15克，石决明、龟板各30克，生地黄、钩藤各 20克，白芍15克，牡丹皮、天竺黄、黄芩各10克。水煎服。 若痰湿偏盛、苔白腻，属阴闭者，宜用豁痰熄风、开窍，方用涤痰汤加减：法半夏15克，陈皮10 克，茯苓、竹茹、胆南星、枳实各12克，钩藤20克，石菖蒲9克，甘草6克，天麻10克。水煎服。 2中成药清开灵注射液，40毫升加入10葡萄糖液250-500毫升中，静脉滴注，每日1次。 3单方验方 (1)化痰通腑汤(北京中医学院东直门医院验方) 处方：全瓜蒌3040克，胆南星610克，生大黄1015克，芒硝1015克(熔化)。水煎服。 (2)清肝熄风汤(赖天松等临床奇效新方) 处方：生石膏60克(先煎)，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，滑石12克，龙胆草10克，牡 丹皮10克，大黄10克，竹茹12克，怀牛膝15克，槟榔6克，广木香2克(后下)，白薇10克，远志6 克，石菖蒲6克。水煎2次分2次服，每日 l 剂。 脱证 【证见】 神志昏糊，面色苍白，口开，目合，气息低微，肝出肢冷。舌痿，脉微欲绝。 【治法】 回阳固脱。 【方药】 1主方参附汤(危亦林世医得效方)加减 处方：人参15克，熟附子12克，山茱萸15克，五味子6克，龙骨、牡蛎各30克。水煎服。 2中成药心脉灵注射液，2040毫升加入5葡萄糖液250500毫升中静脉滴注，每日 l 一2次。 后遗证 【证见】 半身不遂，口眼歪斜，语言不利。 【治法】 益气活血，化痰通络。 【方药】 1主方补阳还五汤(王清任医林改错)加减 处方：黄芪30克，地龙、赤芍各15克，当归尾12克，川芎、桃仁、红花各10克，丹参、鸡血藤各 20克。水煎服。 若语言不利者，选加石菖蒲10克，胆南星、郁金各12克。口眼喁斜者，选加白附子12克，僵蚕 lO 克，全蝎5克。兼肝阳上亢者，选加石决明、代赭石各30克，白芍、菊花各15克，钩藤20克， 天麻12克。 2中成药 (1)川芎嗪注射液，15毫克加入10葡萄糖液250毫升中静脉滴注，每日1次。 (2)华佗再造丸，每次1丸，每日3次。 (3)中风回春丸，每次1丸，每日3次。 (4)散风活络丸，每次3克，每日3次。 3单方验方 (1)血换解方(方药中验方) 处方：水蛭50克，郁金20克，川芎30克，共研粉。每次10克，每日3次。 (2)中风回春方(河南省中药研究所验方) 处方：当归、丹参、白花蛇、蜈蚣、地龙、红花、忍冬藤，制成片剂，每片重03克。每日3次， 每次56片，1个月为1个疗程。 (3)治瘫汤(赖天松等临床奇效新方) 处方：黄芪60克，川芎30克，丹参15克，鸡血藤15克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，地龙9克， 水蛭末2克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。 (4)补气活血汤(赖天松临床奇效新方) 处方：黄芪30克，当归尾12克，赤芍9克，地龙6克，牛膝15克，玄参12克，川芎6克，桃仁6克， 红花6克，天竹黄15克，代赭石30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日1剂。 (5)五虫四藤汤(赖天松临床奇效新方) 处方：蜈蚣3条，地龙15克，乌梢蛇9克，土鳖虫9克，全蝎6克，鸡血藤25克，忍冬藤15克，络石 藤20克，钩藤15克，黄芪90克，丹参30克。水煎2次分2次服，每日1剂。 中风治疗的其他疗法 1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗) 2针灸疗法 (1)半身不遂：上肢取肩髑、曲池、外关、合谷穴；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑 穴。一般刺病侧，用泻法。病久者也可先针健侧，后针病侧。 (2)口角喁斜：取地仓、颊车、牵正、合谷、内庭、太冲穴。按病部酌加取迎香、水沟、阳白、 下关等穴。一般刺患侧，用泻法。病久可左右均刺。 (3)中风不语：取金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等穴，用泻法。 (4)中风闭证：取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫、人中等穴，用泻法或点刺出血。 (5)中风脱证：灸关元、神阙、百会、刺气海、关元、足三里。 3头皮针 选对侧运动区为主，并可配足运感区，失语者用语言区。 4推拿疗法 适用于中风恢复期的半身不遂。推拿手法：推、按、捻、搓、拿、擦。取穴有风池、肩井、天宗、 肩髑、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承仙。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧 为重点。 5饮食疗法 (1)黄芪炖南蛇肉：黄芪50克，南蛇肉200克，生姜3片，共放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，油 盐调味，饮汤吃蛇肉。 (2)五指毛桃煲猪脊骨：五指毛桃50克，猪脊骨300克，加适量水煲1小时以上，加盐调味服食。 以上两方适用于中风后遗症。 6预防调护 中年以