中医药治疗快速性心律失常

中医药治疗快速性心律失常 发表者：王世彪 (访问人次：1350) 中医药治疗快速性心律失常 关键词：快速性心律失常 中医药疗法 综述 心律失常是指心律起源部位，心搏频率、节律以及冲动传导等任何一项异常， 可分为快速性（如早搏和心动过速等）和缓慢性（如传导阻滞等）心律失常。 西医药在治疗快速性心律失常方面通常采用 4 大类药物：Na+通道阻滞剂、 受体阻滞剂、动作电位延长剂及钙离子拮抗剂，但由于容易产生耐药性，并有 致心律失常，抑制心肌收缩等副作用而局限使用。而中医药在治疗快速性心律 失常方面已有一定的进展，中医治疗除着重整体调整，标本兼顾，辨病辨证外 ，从 1990 年以来还利用心电图，甚至动态心电图、心脏电生理检查等手段对 快速性心律失常 进行观察和治疗，并取得一定进展。现将 1990 年以来的有关 报道综述如下。 1 单味药物的治疗 综合有关资料，单味药物或单味中药粗提物的抗心律失常作用主要归纳为：益 气补肾，活血化瘀，行气活血，清热泻火等。目前常用药物有人参、麦冬、炙 甘草、黄杨宁、三七、云南白药、延胡索提取物颅通定、甘松、青皮、冬 虫夏草、黄连、苦参等，其中活血化瘀药物黄杨宁1 、2、三七3、云南白药 4治疗心律失常总有效率为 80.32%，对室性早搏有效率为 74.73%，对房性早 搏有效率为 63.6%，对部分阵发性 房颤及短阵房性心动过速、窦性心动过速亦 有效果；益气补肾药物人参5 、冬虫夏草6治疗快速性心律失常总有效率为 8 0%；行气活血药物延胡索7 的有效率为 62.4%，其中对阵发性房颤有效率 81.8 %，持续性房颤有效率 43.0%；清热泻火药物黄连 811 、苦参12的有效率 为 76.12%，对室性早搏有效率为 78.85%，对房性早搏、房颤总有效率为 77. 35%，对室性心动过速有效率为 70.83%。而目前用于临床的主要药物有人参 、黄杨宁、黄连、苦参。研究认为：黄杨宁有降低胆固醇和血液粘稠度，改善 微循环，增强心肌收缩，改善心功能，属于抗心律失常药物中延长动作电位时 间类药物2；人参对缺血性心肌电生理有稳定作用5；延胡索抗房颤机理与 其延长心房和房室有效不应期有关7；而苦参具有“奎尼丁样” 效应机制，即通 过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递系统降低心肌应激性，延长绝对不应期，从 而抑制异位节律起搏点12。 2 专方类药物治疗 1990 年以来临床许多报道是设立主方，随兼夹症加味，富辨证论治内涵。纵观 众多文献，组方立法主要以益气养阴、益气活血化瘀、温补心阳、滋阴清火安 神为主，另外还有疏肝解郁法、重镇安神法、交通心肾法、化痰行水法等，其 应用远较单味中药广泛，且适用性强。 益气养阴法占专方报道的 39.6%，其中以炙甘草汤3 18、生脉散19 23等 古方基础上加减，占益气养阴法 44%，而自拟方2431占总量 56%，组方中 常用药物 49 味，最常用药物依次为麦冬（使用百分比 42.8%）、黄芪（36.7%） 、炙甘草（31.6% ）、五味子（28.5%）、人参（26.5%）、丹参（26.5%） 、当归（26.5%）、苦参（20.4%）、生地（18.35%）、阿胶（12.24% ）、 甘松（10.2% ），治疗总有效率为 92.32%。 益气活血化瘀法3846 占专方报道 14.2%，组方常用药物 34 味，最常用药 物依次为丹参（使用百分比 20.58%）、黄芪（17.6% ）、川芎、当归、党参 、甘草（均 14.7%）、赤芍、葛根、生地、麦冬（均 11.7%）、红花、三七（ 8.82%），治疗总有效率为 87.74%。 温补心阳法 4752占专方报道 9.5%，组方常用药物 25 味，最常用药物依次 为桂枝、党参、淫羊藿、黄芪、丹参、麦冬、甘草（使用百分比均 12%）、附 块、红花（均 8%），总有效率 84.62%。 滋阴清火安神法占专方报道 30.15%，其中黄连温胆汤、酸枣仁汤、苦参饮 57 71占 78.95%，组方常用药物 67 味，最常用药物依次为甘草（使用百分比 1 9.4%）、苦参（17.9%）、丹参（16.4%），黄连、酸枣仁（均 11.94%）、 麦冬（10.45% ）、茯神（8.9%）、琥珀、黄连（均 17.46%）、党参、延胡索 （均 5.97%）、阿胶、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙参（均 4.48%），治疗 总有效率 93.23%。 另有重镇安神法治疗心律失常，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味 7273，有效率为 93.1%，用交泰丸交通心肾法7475治疗心律失常，有效率亦为 88.17%。 从以上组方立法中不难看出，各家立足辨证施治，以一主方随证加减治疗各种 不同原因，不同类型的心律失常，均取得良好疗效。组方则不离炙甘草汤、生 脉散、四物汤、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、苦参饮加减，用药常以黄芪、党参 、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝为主，亦有少数药物如茜 草、菌灵芝、益母草、缬草、水蛭、蒲黄、沉香、大黄也有很好疗效。 3 辨证分型论治 近几年来中医辨证分型治疗心律失常越来越多，从而使中医药对心律失常的治 疗更有针对性。根据 1990 年以来的资料分析，临床上对心律失常的辨证分型 大体上可分为7690：气血两虚型；气阴两虚型；阴虚火旺型；心 阳不足型；心血瘀阻型；痰饮阻塞型；肝气郁结型；痰火扰心，心神 不宁型；阴阳两虚型。每型用药以古方加减，或自拟方，但不外乎以下用方 ：气血两虚型：人参养营汤，归脾汤加减；气阴两虚型：炙甘草汤、生脉散、 天王补心丹、五味子汤加味；阴虚火旺型：黄连阿胶汤，二阴煎加味；心阳不 足型：瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、参附汤、真武汤、附子散加味 ；心血瘀阻型：血府逐瘀汤加减；痰饮阻塞型：温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减 ；肝气郁结型：柴胡疏肝散加减；痰火扰心，心神不宁型：温胆汤，涤痰汤； 阴阳两虚型：炙甘草汤加减。总有效率达 90.31%。 4 小结 4.1 现状：对病因病机的认识，本病的发生“不离于心，不止于心”。在辨证论治 特点上为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以瘀、痰、火、气郁为主。在 治疗方面必须标本兼顾，治疗用药主要集中在人参、黄芪、麦冬、五味子、炙 甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝等中。 4.2 存在问题：由于目前某些单味中药已经药理证实具有抗心律失常作用， 故以上组方中存在着将这些单味药物作为主药组方的现象；在具体临证中， 各家又多结合个人经验及具体病情进行临床辨证分型，但缺乏统一标准；在 临床观察指标，疗效判断上标准尚欠统一，缺乏客观指标，24 小时动态心电图 等使用较少，缺乏严格的西医对照组；缺少运用先进的实验室手段，如 24 小 时动态心电图、心脏电生理检查等。这些都不利于进一步提高辨证施治的疗效 和理论与临床研究。 4.3 对今后中医药治疗快速性心律失常的几点意见：进一步扩大中药药理研 究，开拓新的途径寻找具有抗心律失常作用新的单味药及复方；根据中医药 治病特点及心律失常病理生理特点，适当地延长疗效观察时间，甚至可达半年 以上或更久，这样可能对客观评价中药抗心律失常作用有更大帮助；对中医 药治疗快速性心律失常疗效判定参照全国统一标准进行观察；运用先进的检 测手段，如 24 小时动态心电图、心脏电生理检查等进行临床观察，有利于药物