中医单病种-带状疱疹

带状疱疹 【定义】 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是 簇集性的栗粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分 布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过躯体中线，偶尔中线对侧也有少 数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极 少反复。 本病属中医“蛇串疮” “缠腰火丹”范畴 【诊断标准】 1.多发于春秋季节，以成年患者居多。 2.好发于胸肋、腰部及颜面等处。 3.发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过 敏或神经痛，但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性 的栗粒大小的丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。 4.皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常。皮损一 般不超过正中线。 5.神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻 或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。 6.发病迅速，病情急剧，全程约 2 周。愈后可留有暂时性色素沉着，若无继 发感染一般不留疤痕。 【辩证分型】 祖国医学对本病的病因病机论述甚多，一般认为与风、湿、热、邪有关， 多由湿热内蕴，感受毒邪，湿热毒邪互相搏结，壅至肌肤为患。 （一）肝经郁热证 皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，自觉口渴、口苦、咽干，烦躁易怒， 便干尿赤，舌红苔黄，脉弦滑数。 （二）脾虚湿蕴证 皮损色淡红，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，纳呆便溏，舌淡 体胖、苔白腻，脉滑。 （三）气滞血瘀证 皮损消退后局部疼痛不止，舍暗苔白，脉弦细。 【治疗方案】 （一）治疗原则：止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。 （二）辩证施治 1.辩证论治 （1）. 肝经郁热证 治法：清热除湿，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草 10g 栀子 10g 黄芩 10g 生地 10g 板蓝根 15g 大青叶 15g 车前子 10g（包煎） 泽泻 10g 元胡 10g 生甘草 6g （2）. 脾虚湿蕴证 治法：健脾除湿，兼以解毒。 方药：除湿胃苓汤加减。 白术 10g 茯苓 15g 陈皮 10g 厚朴 10g 泽泻 10g 滑石 30g（先煎） 大青叶 15g 板蓝根 15g 元胡 10g 生甘草 6g (3). 气滞血瘀证 治法：活血，行气止痛，清解余毒。 方药：柴胡疏肝散合桃花四物汤加减。 赤芍 15g 白芍 15g 当归 10g 柴胡 10g 薄荷 3g（后下） 桃仁 10g 红花 10g 元胡 10g 双花藤 15g 陈皮 10g 炙甘草 6g 2.其他治法 （1）.外治法 .生大黄、川黄柏、川黄连各 30g，制乳香、制没药各 5g。上药共研为细 末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。 .七叶一枝花鲜块茎捣烂涂患处，一般半小时后热减痛止，多次外用有助 疱疹消退。1-2 次疱疹可消退。 .鲜马齿苋 12g 洗净，捣烂成糊状敷患处，每日换药 2 次。 .大黄 30g，黄柏 30g，飞滑石 21g，青黛 60g，冰片 5g，甘草 10g。共研 细末后混匀，加凡士林调膏备用，外敷患处。 （2）.针灸疗法 针刺取穴合谷（双侧） 、支沟、阳陵泉（均用患侧） ，局部病灶采用围针， ，以病损大小决定围针多少，最多 15 根，最少 4 根，离疱疹 0.5 寸处呈 15 度 角刺入，均用泻法。 取穴内关、阳陵泉、足三里局部周围卧针平刺，留针 30 分钟，每日 1 次； 若后遗症持续疼痛不止者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针 3 天。 （三）西医治疗 （1）.镇静止痛剂：如 APC，每次 1 片，必要时服；卡马西平 100mg，每 日 3 次口服；多虑平 25mg，每日 3 次口服。 （2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日 15mg/kg，静注 10 日；阿昔洛韦 200mg，每日 5 次口服，或万络韦 300mg，每日 2 次口服。 （3）.维生素 B1 100mg，肌肉注射，每日 1 次；维生素 B12 100mg，肌肉 注射，每日 1 次；转移因子 1-2mg，皮下注射，每周 2 次。 （4）.皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日 30mg，疗程 5- 7 日。 （5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用 2% 龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。 【诊疗策略选择】 （一）诊治流程 门诊接诊 根据问诊结果 结合皮疹特征及临床表现 做相应的实验室检查 结合分析后，作出初步诊断 确诊为带状疱疹的患者 肝经郁热 脾虚湿蕴 气滞血瘀 清热除湿，解毒止痛 健脾除湿，兼以解毒 行气止痛，清解余毒 龙胆泻肝汤加减 除湿胃苓汤加减 柴胡疏肝散合桃花四物汤加减 - 配合中药外敷，针灸及中西医结合治疗 （二）辩证要点 带状疱疹分干湿两种。中医认为，干性属肝经风火，湿性属脾经湿热。干性 者受损皮肤潮红，仅出现丘疹，有痒感；湿性者皮肤潮红，起白色珍珠样的水 泡，如绿豆大小，破后则糜烂渗水，较干性者痛甚。 （三）用药特点 在辨证论治的基础上，以基本方为基础予以加减。发于颜面部者，加菊花 10g；发于眼部者。加石决明 20g，谷精草 10g；发于胸肋部者，加郁金 10g， 川楝子 10g，延胡 10g；发于腹部、下肢者，加黄柏 10g，苍术 6g。 【疗效评判】 凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。 若伴带状疱疹后遗神经痛，可转疼痛专科门诊诊治。 1.临床治愈：皮损及疼痛全部消退，一般情况正常。 2.好转：皮损大部分消退，无新发水疱，疼痛明显好转。 3.无效：症状和体征与治疗前无变化或变化不大。 【参考文献】 1陆德铭.