中医多途径治疗重症急性胰腺炎定稿

中医多途径给药治疗急性重症胰腺炎 58 例 河南省中医院 赵长普 党中勤 （河南省中医院内三科，河南 郑州 450002） 关键词：急性重症胰腺炎/中医药疗法 多途径给药/治疗应用 目的：研究中西医结合治疗急性重症胰腺炎的优化治疗方案。方法：将 58 例急性重症胰腺 炎病人按就诊顺序随机分为治疗组 31 例，对照组 27 例，对照组采用西医常规护肝、支持 疗法治疗，对照组在上述基础上加用中医多途径给药，包括中药保留灌肠、中药穴位贴敷、 辨证鼻饲中药、中成药静脉滴注等。结果：治疗组 31 例中，全部临床治愈，总有效率 100；对照组 27 例中，临床治愈 24 例，转外科手术 3 例，其中死亡 2 例，总有效率 88.89；两组疗效比较有显著性差异（P0.05） ，治疗组疗效优于对照组。两组患者出现 难治性并发症、住院治疗时间、费用比较，治疗组均显著优于对照组（P0.05） 。结论： 中医多途径给药可减少急性重症胰腺炎患者难治性并发症的发生率，显著提高西医常规疗 法治疗急性重症胰腺炎的临床疗效，缩短患者住院治疗时间，降低医疗费用，是值得临床 推广的中医药治疗方案。 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP) 是临床上较为常见的一种急腹症，起 病急骤，病情凶险，并发症多，治疗困难，病死率高。近年来，随着人们对急性重症胰腺 炎发病机制研究的不断深入，治疗观念也由原来的早期手术治疗转变为非手术的综合治疗。 2001 年 2 月2008 年 9 月我们采用中医多途径给药治疗急性重症胰腺炎 58 例，疗效满意， 现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 58 例患者诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南（草案） 中有关 SAP 的 诊断标准 1且 APACHE评分在 820 分之间，BalthazarCT 分级在级或级以上。排除 入院时即确诊为胆源性胰腺炎合并有梗阻性化脓性胆管炎、急性坏疽性胆囊炎者及入院时 即出现多脏器功能衰竭（MOF）者。随机分为中医多途径治疗组和对照组（分组治疗均征 得患者及家属同意） 。治疗组 31 例，男 21 例，女 10 例：年龄最小 20 岁，最大 71 岁。对 照组 27 例，男 18 例，女 9 例：年龄最小 18 岁，最大 70 岁。两组患者治疗前主要化验检 查（外周血白细胞、血淀粉酶、血糖、血钙）结果比较均无明显差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 一般治疗 58 例全部采用非手术治疗，在有效监护下采用：禁食、胃肠减压；补充血容量， 注意热量补充及糖、蛋白质、氨基酸、脂肪乳的比例，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱； 应用生长抑素抑制胰腺分泌；静脉输注抗生素预防感染；营养支持治疗；对症处理： 发热者采用物理降温或加柴胡注射液 4ml 肌注，腹痛较剧烈者可予度冷丁 50100mg 肌注； 定时监测血糖，必要时随时补充胰岛素。胰外器官损伤的对症治疗，如纠正低氧血症、 保护心肺肝肾功能等。 1.2.2 在上述治疗的基础上，加用中医多途径给药，均以 15 天为 1 个疗程，两个疗程后统 计疗效。 1.2.2.1 中成药静脉滴注：药用清开灵（50ml）加入 10%葡萄糖注射液 250ml 中静脉滴注， 每日 1-2 次；丹参注射液 20ml 入 10%葡萄糖注射液 250ml 中静脉滴注，每日 1 次。 1.2.2.2 中药辨证辨病方鼻饲（清胰汤）：大黄 30g，芒硝 10g，厚扑 25g，枳实 25g，黄芩 15g，木香 10g，栀子 12g，丹参 20g，陈皮 15g，川楝子 10g。采用 YFY13/3A 型煎药机煎 药，每 4 剂加水 2500ml，密闭煎煮 40 分钟，取汁 1600ml，在无菌条件下密封，每袋 200ml，每次 1 袋，每日 2 次。急黄者再加水牛角 30g；热重于湿金银花 30g；湿热并重 滑石 20g、生薏苡仁 30g；湿重于热白蔻仁 15g、砂仁 9g。 1.2.2.3 退黄灌肠液高位保留灌肠（住院后第 1、2 周内应用）：药用大黄 30g，金钱草 60g，柴胡 12g，枳实 25g，厚扑 25g，木香 10g，黄连 25g，公英 30g，芒硝 10g，大腹皮 30g，乌梅 25g。水煎取药液 200ml，高位保留灌肠，每日 1 剂灌肠，1-2 次。由河南省中 医院统一购置药物饮片，采用 YFY13/3A 型号的煎药机煎药，每次加水 4000ml，密闭煎煮 40 分钟，取汁 2800ml-3000ml，在无菌条件下密封成每袋 200ml 备用，用时每次 200ml， 每日 2 次，高位（25cm）保留灌肠。 1.2.2.4 中药八味止痛膏涂擦上腹部：药用制乳香 15g、制没药 15g、红花 12g、大黄 25g、 元胡 25g、川椒 20g、土元 15g、冰片 5g，共研细粉，每次 50g，蜂蜜适量，调敷上腹部疼 痛处，每日一次。 1.3 观察指标：观察两组患者腹痛、腹胀缓解时间，白细胞计数、血尿淀粉酶、C 反应蛋白 的变化情况、并发症情况、中转手术情况及死亡情况。 2 结果 2.1 临床治愈率：治疗后治疗组临床治愈率（100. 00%） ，对照组临床治愈率（92.59 %） ， 差异有统计学意义（P0. 05） 。 2.2 两组患者腹痛、腹胀缓解时间，白细胞计数及血清淀粉酶的变化情况、并发症情况及死 亡情况，见表 1 表 1 两组患者腹痛、腹胀缓解时间，白细胞计数变化、并发症、中转手术及死亡情况 ( s)x 组别 例数（n） 腹痛缓解时 间（h） 腹胀缓解时 间（h） 白细胞计数正常 时间 （d） 并发 MOF 死亡 治疗组 31 3790 507 7 0 0 对照组 27 10543* 13239* 7 2 2 注：与对照组比较，*P0. 05 2.3 两组患者治疗前后血、尿淀粉酶和 C 反应蛋白（CRP）变化情况，见表 2 表 2 两组患者治疗前后血、尿淀粉酶和 CRP 测定结果比较( s)x 组别 n 时间 血淀粉酶(IU/L) 尿淀粉酶(IU/L) C 反应蛋白(mg/L) 治疗组 31 治疗前治疗后 1492.0109.283.912.3* 13212.37124.0578.975.1* 82.813.910.33.8* 对照组 27 治疗前治疗后 1501.4148.7142.319.4* 13125.16842.21294.0130.5* 80.914.174.815.9* 注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，*P0.01。 2.4 两组患者住院时间、住院费用情况 见表 3 表 3 2 组患者住院时间、住院费用情况比较( s)x 组别 n 住院时间（d） 住院费用（ 万元 ） 治疗组 31 238* 1. 750. 43* 对照组 27 4019 3.151.05 注：与对照组比较，*P0. 05 3 讨论 急性重症胰腺炎多表现为腹痛、呕吐、便结、黄疸等症状，属于中医“腹痛” 、 “结胸” 、 “阳明腑实证”等范畴。本病主要由于气滞食积，或肝胆脾胃郁热，进一步演变为热毒炽 盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络，属于里证、实证、热证，其病机 关键是“热实血瘀” 。所以，在疾病急性期多以通腑泄热、活血化瘀、理气止痛为治则。 清开灵注射液为中药制剂，具有开窍醒脑、泻火解毒、清热退黄的功能；丹参注射液 具有解除血小板凝集，改善微循环灌注，增加微血管血流速度、抗凝和抗氧化及改善微循 环的作用 2。两者合用，可减轻胰腺损害，减轻内脏器官损害。 清胰汤中大黄有行瘀破积、泻热通腑、导泻、利胆、收敛作用；芒硝具有泻下、消肿、 利尿、抗炎等功效，与大黄起协同作用。厚朴行气消胀，枳实行气导滞；黄芩清热解毒燥 湿；木香能加快肠蠕动，缓解胃肠胀气；栀子清热利湿，消肿止痛；丹参能明显改善胰腺 微循环，明显减轻胰腺的出血与坏死；陈皮能排除肠管内积气；川楝子能兴奋肠管平滑肌， 促进肠蠕动。诸药合用可通腑泻热，活血解毒，理气止痛，促进肠蠕动和肠黏膜修复，减 少有毒物质的吸收，防止肠源性感染及麻痹性肠梗阻，打断细菌及毒素肠道移位及随后出 现的感染第二次打击的致病环节，同时改善胰腺及腹腔脏器的微循环，促进炎症吸 收消散 3 。 退黄灌肠液中大黄、黄连清热利湿解毒，厚朴、枳实、金钱草通腑利胆泻热，大腹皮 行气利水，乌梅酸化肠道，减少氨的吸收，防止肝性脑病，全方共凑清热利湿、通腑醒脑、 解毒、通里攻下之功。研究证实，通法具有促进毒素排泄、利胆、防治肠道衰竭的作用， 对减少肠道菌群移位，降低继发感染、二重感染等并发症的出现方面具有明确疗效和优势 4 。 中医认为，人体体表、腧穴，通过经络、气血与内在脏腑存在密切联系，是一个不可 分割的整体，中药八味止痛膏通过药物直接作用，即中药从皮肤俞穴直接被吸收进入体液， 经过经脉气血输布五脏六腑、四肢九窍，进而发挥其药理作用，具有活血化瘀，解毒散结， 理气止痛功效。 总之，中医药多途径给药治疗急性重症胰腺炎疗效确切，有较好的经济效益和社会效 益，值得临床上推广应用。 参考文献： 1中华医学会消化病学会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案)J. 胰腺病学, 2004,4(1):35 2秦仁义,邹声泉,吴在德,等.丹参对胆源性胰腺炎的防治作用.中华实验外科杂志， 2000,17:333-334. 3田立功.重症急性胰腺炎的治疗（附 98 例报告）.医学信息手术学分册 ,2008,3(21): 232-234 4熊旭东.通腑活血法治疗急性重症