中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床观察

中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床观察 吴国龙(广东省深圳市宝安区人民医院兴东社区健康服务中心 518101) 摘要 目的 观察中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效。 方法 将 226 例小儿支原 体肺炎患者随机分对照组和治疗组各 113 例，对照组单用大环内酯类药物，治疗组 用中药+大环内酷类药物。 结果 治疗组总有效率、发热病例体温恢复正常时间、治 疗咳嗽病程、咳嗽消失例数和肺部啰音消失例数分别为 90.27%、 （2.62l.01） d、 （7.432.35）d、90 例和 85 例；对照组总有效率、发热病例体温恢复正常时间、 治疗咳嗽病程、咳嗽消失例数和肺部啰音消失例数分别为 65.55%、 （5.311.06） d、 （12.382.43）d、36 例和 32 例；两组统计有非常显著性差异(P0.05)。 1.3 临床治疗方法 1.3.1 对照组 采用常规临床治疗，即使静脉滴点阿奇霉素，用量法按照 8mg.kg-1， 加入 10% 糖盐水或 0.9%生理盐水中静脉滴注，每天 1 次，连继治疗 10 天；同时给 予止咳、解痉、平喘、解热等对支持性症治疗。 1.3.2 治疗组 治疗组病例均在常规临床治疗治疗的基础上，再根据中医理论四诊合参辨证分 为痰热闭肺型和阴虚邪恋型进行中医治疗。 1.3.2.1 痰热闭肺型， 症见舌红苔黄，脉弦滑，发热，胸闷胀满，烦躁，颜面发青或晦滞，口唇紫绀， 而赤口渴，咳嗽而喘，喉间痰鸣，泛吐痰涎，呼吸困难，气急鼻煽，甚则剧喘，张 口抬肩，两胁煽动，摇身撷肚。本证患儿大多素体脾虚痰湿盛，本来内有痰湿，又 加感受外邪，不论偏寒偏热皆可郁闭于肺，痰气交阻而致，此乃痰热壅肺，炽盛化 火。治疗采用泻肺定喘药 3：杏仁 6g，射干 6g， ，地龙 8g 葶苈子 8g，麻黄 3g。 偏寒者，加五味子 6g，细辛 2g，苏子 8g；偏热者，加生石膏 12g ，黄芩 8g。喘甚 痰涌而病情较急者，可另外用成药牛黄夺命散 1/31/2 管以导痰下行，通腑泄肺。 1.3.2.2 阴虚邪恋型 症见脉细数，久热，干咳少痰或无痰，久咳，面色潮红，潮热盗汗，舌红少苔 或无苔。方用泻白散合沙参麦冬汤加减。组方4：北沙参 15g,五味子 6g，麦冬 10g，菊花 10g，二花 30g，川芸 10g，杏仁 6g，连翘 10g，川贝母 6g，生地 10g，鱼 腥草 15g，黄芩 10g，炙米壳 8g，炙麻黄 8g，制大黄 8g。 1.3.2.2 中药剂量使用方法 年龄 6 岁以上患儿每日 1 剂中药，46 岁患儿每日 1/2 剂中药，4 岁以下患儿 每日 1/3 剂中药，分早中晚 3 次于饭后服下。煎中药前先用清水清洗，再浸泡 2h， 阴虚邪恋型中药文火煎汁，痰热闭肺型中药武火煎汁。 2 统计学方法 采用 SPSS13 for Windows 分析，计量资料用 t 检验及计数资料用 X2检验， P0.05 0.05 0.05 注：和，和均有显著性差异 P0.05 3.4 肺部啰音消失情况比较 治疗组与对照组肺部啰音消失情况比较，在治疗后肺部啰音消失例数治疗组明 显优于对照组，统计有非常显著性差异，,见表 4。 表 4 两组治疗后肺部啰音消失例数比较 组别 治疗前啰音例数 治疗后消失例数 治疗组 86 85 对照组 86 32 X2 45.6 P 0.05 注：和有显著性差异 P0.05 4 讨论 肺炎支原体常引起小儿肺炎支原体肺炎，由于肺炎支原体可以经血传播到全身 任何组织，还可出现全身多个系统疾病，如溶血性贫血、脑膜炎、生殖性炎，心肌 炎等，故及时有效的进行规范化临床治疗显得非常重要。肺炎支原体是大小介于细 菌与病毒之间的一类无细胞壁结构的微生物，应选择具有抑制肺炎支原体蛋白质合 成的大环内醋类抗生素药物进行规范化临床治疗，如阿奇霉素和红罗霉素等。小儿 肺炎支原体肺炎属归属于中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，主要病理机制是多因邪气人 侵，肺失清肃，化热生痰，肺气闭郁，壅塞气道，气机不宣，灼烁肺金，灼伤肺络 致肺气不能宣通。 5-7 因此，除用大环内酯类药物红罗霉素和阿奇霉素外，还应该 权衡门虚邪实， “开肺化痰，止咳平喘”之中医治疗大法，这对小儿肺炎支原体肺炎 的预后和转归将起关键性作用。 依据小儿支原体肺炎顿咳、高热的临床症状特点，并且小儿“阴常不足，阳常 有余”的体质特点我们选用采用泻肺定喘药加清热解毒药治疗；方中连翘、杏仁和 鱼腥草开肺润肺利气，并固有较广的抗菌谱效应；菊花则疏风化痰，清热解毒之功效， 善长治外感之咳嗽；川芸活血行气，祛风止痛，止咳嗽，镇咳作用，杏仁宣肺降气、止 咳化痰，平喘作用8；川贝母归肺经，性微寒，味苦，具有清热化痰止咳之功，故善润肺 止咳；加五味子增强患儿阴益津之效；清宣肺热加生石膏；沙参润肺止咳，益气养阴， 生津润燥，加强提高机体抗感染能力，具有抗炎、解痉挛作用；诸药合用，共奏清 热宣肺，润燥止咳，促进恢复肺机能、调节改善机体供氧 9。在传统处方麻杏石 甘汤的基础上进行改良，可增强巨噬细胞、中性粒细胞的抗炎功能，进一步提高血 清溶菌酶的含量，本文研究结果证明对小儿肺炎支原体肺炎有非常良好的临床治疗 效，在发热的体温恢复正常所需求的时间、气喘消失所需求的时间及例数和肺部啰 音消失所需求的时间及例数等方面均明显优于单纯用西医临床常规治疗方法, 对感 染的肺部细胞固有一定的临床保护治疗作用，并且无明显临床毒副作用。 汪受传等 10 指出，支原体肺炎瘀血贯穿于肺炎喘嗽整个病理演变过程中，应 使用活血化瘀药物，充分发挥中西医结合的优势，既提高疗效又减少大环内酯类药 物红罗霉素和阿奇霉素的耐药性及用药时间，增强机体的非特异性免疫功能作用非 常值得在儿科临床使用。 综上所述：中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎，比单用西药治疗疗效确切， 并取得很大进展，在小儿肺炎支原体肺炎治疗中都发挥了积极的作用，可作为小儿 呼吸道支原体感染治疗首选，降低其并发症及病死率，值得临床推广应用。 5 参考文献 1 张爱真. 小儿支原体肺炎 80 例临床分析.医药产业资讯J，2007，3(17)： 78。 2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.诸福棠实用儿科学M.第 6 版北京：人民卫生 出版社，1996：1165。 3 陈玉琴. 中医治疗小儿肺炎 50 例的临床体会J.求医问药, 2012,10(8):593. 4王妍炜中医经皮给药治疗小儿肺炎喘嗽 85 例J中国中医药现代远程教育, 2010(2):25. 5石艳红. 中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎 76 例J. 新中医，2005，37(1)： 70-71。 6梁燕科小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点研究J亚太传统医药2010 (11)：121. 7戴伟霞.小儿慢性支气管肺炎中医治疗临床分析J.中医临床研究,2012,4(lO): 69. 8史晓霞.小儿肺炎支原体肺炎恢复期气道高反应的中医治疗J浙江中医药大学 学报，2011,10(2):211-212. 9叶彩霞,李娜,王铜，等.复方丹参注射液佐冶小儿肺炎 86 例临床观察J中国 医学创新,2008,5(4):35-37 1