乳房悬韧带 microsoft word 文档

【乳房悬韧带】suspensory ligament of breast 一、位置 乳房体的内部，乳腺叶之间以及小叶与小叶之间。 二、构成 基础知识： 乳头周围色泽较深的环形区称乳晕。乳腺被结缔组织分割为 1520 个乳腺叶，每个乳 腺叶又分为若干个乳腺小叶。每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶和输乳管 以乳头为中心呈放射状排列。 三、邻近内容 乳房的血管 1动脉 乳房的动脉主要有三个来源：胸廓内动脉穿支；腋动脉分支； 上位肋间动脉的前穿支。2静脉 1、浅静脉 乳房具有丰富的皮下静脉网，位于浅筋膜 浅面的深面。2、深静脉 大致与动脉伴行，可分以下三条途径回流：胸廓内静脉穿支，是 乳房的最大静脉；静脉属支，这些静脉为数多，变异大；肋间静脉。 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有 6 个：乳房外侧部和中央部的淋巴 管注入胸肌淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管注 入胸骨旁淋巴结；深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结；内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋 巴管交通；内下部的淋巴管通过腹壁和隔下的淋巴管与肝的淋巴管交通。 乳房的神经 胸前、外测区的皮神经来自颈丛和肋间神经。 四、临床联系 乳房悬韧带在解剖上，它对乳房有固定和悬吊作用，并使乳房在胸前有一定的活动性， 于直立时乳房不致明显下垂，由于该韧带于皮肤之间有密切联系，其临床意义在于：凡乳 癌或其他伴有纤维化乳腺病变侵及此韧带时，因韧带挛缩可引起皮肤凹陷。经产妇或老年 妇女悬韧带肥厚，其间的脂肪组织被包围成块，触之有如肿块，易与肿瘤混淆。 附： 【乳腺癌】 乳腺癌是目前临床中最常见的恶性肿瘤之一,在妇女恶性肿瘤中,其发病率居首位，也 是欧美发达国家最常见的肿瘤之一，近几年乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。发病高峰期 在 4550 岁,50 岁以后逐渐减少。 【病因和发病机制】 一、西医病因分析 乳癌病因多种,机制不清。现代医学认为乳癌发生的高危因素包括乳癌家族史、月经初 潮早、高龄初产、未经产、闭经晚、绝经后肥胖、高水平的电离辐射、良性乳腺疾病等,其 发病机制与病毒(尤其是 B 型 RNA 病毒)及未生育或哺乳、甲状腺疾病和内分泌失调,雌二醇 和雌酮异常增加及雌三醇缺乏有关。 二、中医病因分析 中医认为乳癌相当于中医的“乳岩“、“乳石痈“、“乳痞“、“乳发“、“乳核“、“妒乳“等 范畴。它的发病机理主要是正气不足、风寒内侵、七情内伤、所愿不遂、郁结伤肝、引起 体内脏腑功能紊乱、冲任失调,降低了机体对癌细胞的监视抵抗力,在癌基因作用和机体免 疫功能低下时终致气滞血淤、邪毒蕴内,痰浊交凝,结滞乳部而成乳癌。 【病理分类】 乳癌组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内 可有两种以上类型同时存在。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中仍未统一。 国内乳癌病理分类如下 ： 1、非浸润性癌：指癌瘤最早阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜时称 非浸润癌。 1）小叶原位癌：起源于小叶导管及未梢导管上皮的癌，约占乳腺癌的 1.5%。切面呈 粉红色半透明稍硬颗粒状区，病变大多呈多灶性，癌细胞体积较大，形态一致，但排列紊 乱，导管周围基底膜完整，常累及双侧，发展缓慢。 2）导管内癌：发生于中心导管的原位癌，病变可累及导管范围广或呈多中心，散在分 布，切面呈颗粒状带灰白或淡黄色小点，犹如皮肤粉刺样内容物。 2、早期浸润癌：从非浸润性癌到浸润性癌是一逐渐发展的过程。其间经过早期浸润阶 段，根据形态的不同，分为二类。 1）早期浸润小叶癌：小叶原位癌穿过基底膜，向小叶内间质浸润，但尚未浸润至小叶 范围之外。 2）早期浸润导管癌：导管内癌少量癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润，但浸润范围 小。 3、浸润性癌 癌组织向间质内广泛浸润，形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像。 浸润型癌又分为浸润性特殊型癌和浸润性非特殊型癌。浸润性非特殊型癌又根据癌组织和 间质比例多寡分为：单纯癌、硬癌、髓样癌。 【转移途径】 本病的转移途径包括：直接蔓延；淋巴转移；血行播散。 【临床表现】 （一）症状 早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针 刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经时 则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 （二）体征 1、乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80以上为患者自己偶然发现，只有一小部 分是查体时被医生发现。 （1）部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他 部位较少。 （2）数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见 2-3 个。 （3）大小 肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿块多较大。 （4）肿块形态、表面及边界 肿块形状多样，-般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。 肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑 或呈颗粒感，边界不清楚。 （5）肿块质地 其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。但富含细 胞的髓样癌及小叶癌常较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。少数发生 在脂肪型乳房(多见于老年)的小型癌，因被脂肪包绕，触诊时给人以表面柔软的感觉。 （6）活动度 与良性肿块相比，其活动度较差。 2、乳头溢液 乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在 10以下，血性溢液中约有 1225为乳 腺癌，但 50 岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达 64。 3、乳头和乳晕改变 癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉 乳头，使乳头偏向肿瘤-侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全 回缩人乳晕下。 4、局部皮肤改变 根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房 悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为“酒窝征“、癌 细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿。呈“橘皮样变“。晚期癌患者皮肤可出现完全固定 甚至破溃，呈“菜花样“改变，经久不愈。炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红 到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿，触之感皮 肤增厚、粗糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，临床应注意鉴别。 5、乳房形状 由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令 两侧乳头不在同一水平面上。 6、腋窝及锁骨上淋巴结 乳腺癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性 征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则 说明转移的可能性大。值得注意的是，隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发 症状。 【鉴别诊断】 本病应与乳腺炎乳腺增生乳腺结核乳腺纤维瘤等，以骨转移为首发症状的骨质疏松 腰脊劳损等疾病相鉴别。 【治疗】 （一）放疗 放射治疗在早期乳腺癌的综合治疗中具有重要地位。在早期浸润性乳腺癌乳房保留治 疗已成熟的基础上,近年的临床研究着眼于对乳房保留治疗的标准模式的挑战,包括全乳照 射后瘤床加量的意义,是否有低危复发患者可以接受单纯手术以及部分乳腺照射的可行性等。 早期乳腺癌实行的是保乳综合治疗，包括外科手术、放疗及中药等全身辅助治疗在内的多 学科综合治疗。合理运用各种治疗方法是降低局部复发率、提高总体生存率的关键。 （二）化疗 晚期或手术前后病例均可进行化疗，化疗常选用紫杉醇(paclitaxel, taxol)、 泰 索帝(docetaxel, taxotere)、 阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、 去甲长春花碱(诺威本， navcelbine, NVB)、顺铂(DDP)、 环磷酰胺(CTX)、 异环磷酰胺(IFO)、氟脲嘧啶(5-Fu)、 氨甲喋呤(MTX)、 丝裂霉素(MMC)、咪托蒽醌、 吡柔比星(Pirarubicin)、 雌莫司汀 (Estramustine)、泼尼莫司汀(Pudnimnstine)、 噻派(TSPA)、长春花碱(VLB)、 长春新碱 (VCR)、 长春酰胺(VDS)。 阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)： 最常用的蒽环类化疗药,主要毒性为心脏毒性及脱发, 当累计剂量达 800mg 以上时,心衰的发生率可高达 30%。 EPI 的上述毒性明显减少,具有较 高的化疗指数。 去甲长春花碱(诺威本，navcelbine, NVB)，又名长春瑞宾。为法国研究者半合成的长 春碱类抗肿瘤新药，抗瘤谱广。单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达 41，联合 ADM 治疗晚 期乳腺癌，初治患者有效率高达 70，复治患者达 4274。主要不良反应是化学性静 脉炎等。 顺铂(DDP)： 疗效较高,特别是对于肺、胸膜及皮肤软组织转移的患者。 它的疗效与 其剂量大小有明显的相关性,但由重金属铂所带来的肾毒性限制了其大剂量的使用, 主要毒 性包括严重的消化道反应,肾毒性,及耳神经毒性,相对来说,对外周血的影响较小一些。 预 防方法是大剂量时水化,或小剂量连续给药。 （三）外科治疗 手术治疗对于较早期的乳腺癌来说是一种根治的方法，对较晚期的乳腺癌则带作为一 种姑息治疗手段。乳腺癌的手术方法甚多，各种术式均有其适应证： （1）根治术适用于期晚及期乳腺癌。 （2）简化根治术可适用于：期和期早。小叶原位癌和导管内癌，临床检查只 见有湿疹样病变的乳头湿疹样癌。 某些低度恶性乳腺癌如乳头状癌、粘液腺癌、管壮癌 和腺样囊性癌。、期乳腺癌中患者属于年老体弱者。 （3）扩大根治本适用于：期和期乳腺癌，不受肿瘤部位、腋淋巴结转移情况及病 理类型影响。 （4）单纯性全乳房切除术适用于：某些特殊型乳腺癌如乳头状囊腺癌、早期乳头湿 疹癌及极早期乳腺癌，包括原位癌，尚未出现区域淋巴结转移者。患者因年龄过高或有 其它疾病，难以接受极治术者。某些晚期患者（如癌瘤破溃） 、为了解除局部痛苦。 （5）肿瘤局部切除术适用于较晚期乳腺癌，加术前、术后放射治疗，或作区域性动脉 插管化疗后进行手术。 （四）中医辨证及治疗 根据中医辨证理论，结合乳腺癌患者临床症状、舌诊、对乳腺癌患者进行望、闻、问、 切等传统中医检查，依据中医辨证分型，分为气滞型、血癖型、阴血虚型、阳气虚型。早 期乳腺癌以气滞型和血瘀型为多见，说明早期患者存在一定程度的气血功能失运，但尚未 影响正气；晚期患者则以阴血虚型和阳气虚型多见，此时病人全身症状明显，表现为本虚 标实，阴阳及气血的平衡失调。常用药山慈姑、瓜蒌、夏枯草、天门冬、蒲公英、海藻、 牡蛎、桔梗等。常用方剂逍遥散、参苓白术散、五味消毒饮等。 （五） 预防 1、不要盲目地为了增加营养而摄入过多的脂肪。要少吃肉类、黄油、甜食等，多吃蔬 菜、水果、胡萝卜素；少饮酒，注意饮食的多样化。防止缺碘、缺硒以及锌、铜、锰等微 量元素。不要擅自使用避孕药物，而要请妇科医师决定，生孩子后最好自己哺乳 6 个月以 上，尽量少接触放射线。2、乳腺部如有其他疾病要及时检查治疗。3、要注意适当的运动 和锻炼，保持体形不要发胖，这样就提高了机体的保护因素。4、发现乳部有异常肿块要及 时请医生检查，要提倡自我检查。 13 乳房体 14 乳腺小叶 15 输乳管 16 乳头 17 乳晕 18 输乳管窦 五、文献研究 栾丽伟等对 27 例早期乳癌进行回顾性分析，总结其临床特点。报告如下： 1 临床资料 11 一般资料：我科自 2005 年 1 月-2008 年 1 月，共收治乳腺癌 119 例，病理组织学诊断 为早期癌者 27 例（227） 。均为女性，已婚并有生育史者 25 例，未婚 2 例。年龄 36 79 岁，平均 48 岁。绝经前发病 17 例，绝经后 10 例。有乳腺癌家族史 2 例，双乳同时癌、 异时癌各 1 例。 栾丽伟,赵智辅,康玉明等.早期乳腺癌的临床特点及分析. 中国保健.2008,16(9): 362-363 乳腺癌是一种全身性疾病，一味扩大手术切除范围并不能提高生存率，综合治疗是提