产前检查相关知识宣传

产前检查相关知识宣传 根据中华医学会围产分会制定的指南要求推荐无妊娠合并症者妊娠 10 周进 行首次产检并登记信息后，孕期需 7 次规范化产检，分别是 16、1820、 28、34、36、 38、41 周；既往未生育过者，还应在 25、31、40 周 分别增加 1 次，共计 10 次。低危孕妇产前检查的次数，整个孕期 78 次较为 合理，高危孕妇检查次数增多，具体情况按照病情不同个体差异大。检查内容 包括： 详细询问病史 内容包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解初潮年龄及月经周期，若为 经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、死胎死产史，分娩方式，末次分 娩或流产日期，新生儿情况，既往史有无高血压、心脏病等；本次妊娠过程， 出现早孕反应的时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药情况等； 丈夫健康情况，双方家族史中需要注意有无出生缺陷和遗传病，对于相关的疾 病需要进行记录。 推算预产期 按末次月经第一日算起，月份数字减 3 或加 9，日数加 7。如末次月经为 3 月 5 日，则其预产期为 12 月 12。需要注意月经不规律的孕妇由于排卵时间的 异常而不能机械使用本方法确定预产期，可以根据早孕反应出现的时间，胎动 开始时间，宫底高度等进行判定，必要时需要行超声核对孕周。 全身检查 身高和体重/体重指数（BMI）：一般来讲，身材矮小的孕妇骨盆狭窄的机 会增加，而 BMI 值与妊娠预后有相关性，BMI 指数高者孕期需要警惕妊娠期高 血压糖尿病等并发症发生。 血压测量，了解患者基础血压情况对于评估和判断妊娠期循环系统的耐受 性具有重要的意义，如慢性高血压的患者需要早期积极控制血压在生活和饮食 方面需要得到更为专业的指导。 心肺的听诊：了解心脏有无杂音，肺部有无基础病变，尤其是既往有心肺疾 病病史的孕妇在妊娠期负担明显加重，需要进行进一步的心肺功能的评估。 下肢有无水肿：正常孕妇往往会有膝部以下的水肿而且休息后消退，如不消失 而且伴有体重增加过多，则需要警惕妊娠期高血压疾病的发生。 产科检查 测量宫高与腹围：宫高是指耻骨联合上缘至子宫底部的距离。宫底超过正 常孕周的范围时，需要考虑是否为双胎妊娠，巨大儿以及羊水过多，尤其是胎 儿畸形引起的羊水量的异常增多。腹部过小则需要注意是否存在胎儿宫内发育 受限，胎儿畸形等。 胎心音听诊：胎心音往往在胎儿的背侧听诊比较清楚，当子宫壁较敏感， 或者肥胖等其它原已导致的胎位评估困难者有一定的帮助。 阴道及宫颈检查：阴道检查往往在早孕期 6-8 周期间进行，需要注意无孕前检 查的孕妇需要进行常规的宫颈细胞学检查以除外宫颈病变，如果发现有宫颈细 胞学的异常需要酌情行阴道镜检查。在孕晚期可以在进行阴道检查的同时学要 进行骨盆测量，骨盆测量中最为重要的径线是坐骨结节间径，即骨盆出口平面 的横径，如出口平面正常可以选择阴道试产。骨盆外测量目前已经废弃不用。 辅助检查及其临床意义 血常规：一般在早孕期和晚孕期 30 周进行血常规的检查。孕妇血液稀释， 红细胞计数下降血红蛋白值降至 110g/L 为贫血。白细胞自孕 7-8 周开始增加至 30 周增加至高峰，有时可以达到 15109 /L，主要是中性粒细胞增加，需要 与临床感染性疾病进行鉴别。孕晚期检查血常规注意有无出现贫血，及时补充 铁剂。 尿常规：孕期尿常规与非孕期一致，但由于阴道分泌物增多可能会对于结果有 一定的干扰，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情况。每次产前检查的时候均需要 进行 尿常规的检查。 肝肾功能检查：妊娠期肝肾负担加重，需要了解早孕期肝肾功能状态，如 存在基础病变需要进一步的检查明确疾病的类型评估妊娠风险。有些妊娠并发 症如先兆子痫和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝肾功能。在早孕期和晚孕期需 要监测两次。 梅毒血清学检查：患梅毒后妊娠的孕妇需要在孕期进行检查，如早期妊娠 感染梅毒需要根据情况给予治疗，减少梅毒病原体对于胎儿的损害。 乙型肝炎表面抗原：乙肝孕妇可以通过母胎传播而导致新生儿乙肝病毒感染， 因此在早孕期即需要进行筛查，不提倡孕期进行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后 需要进行主动免疫联合被动免疫预防新生儿肝炎。 ABO 及 Rh 血型：主要与判断和预防母儿血型不合有关，中国人 Rh 阴性 血较为罕见，3-4。测定血型是因 Rh 阴性的孕妇由于丈夫为 Rh 阳性其胎儿 血型为 Rh 阳性时出现母儿 Rh 血型不合，会引起胎儿的宫内水肿，严重时胎死 宫内，需要给予及时地治疗。ABO 血型系统出现胎儿溶血的风险相对小。 HIV 筛查 ：在早孕期进行筛查，对于阳性病例进行诊断，按照 HIV 感染 处理指南进行积极的处理。 妊娠期糖尿病筛查：根据卫生部妊娠期糖尿病行业标准的要求在妊娠 2428 周应进行 75g 糖耐量试验，如空腹血糖，服糖后 1 小时和 2 小时血糖只 要有一项超过临界值即诊断妊娠期糖尿病，临界值分别为 5.1mmol/L，10.2mmol/L，8.5mmol/L。对于高危妊娠的孕妇可以依据情况提前 进行筛查或者重复筛查。 孕妇血清学筛查 ：在各省市卫生局获资质认证的医院根据各医院不同的条件进 行各种相关的血清学筛查试验。早孕期筛查试验是指妊娠 1113+6 周，应采用 超声测定胎儿颈部透明层厚度（NT）或综合检测 NT，母血 -HCG 及妊娠相关 血浆蛋白 A（PAPP-A)，得出 Down 综合征的风险值。筛查结果为高危的孕妇, ，可考虑绒毛活检(CVS)进行产前诊断。中孕期筛查可等到妊娠中期再次血清 学筛查后，可以结合早孕期的筛查结果或者独立计算罹患风险值，决定是否进 行产前诊断。妊娠 14-20 周是中孕期筛查的窗口期，多为血清学二联筛查 （AFP 和游离 -HCG）或者三联筛查（AFP、游离 -HCG、游离 mE3） 。血清 学筛查结果包括 21 三体，18 三体和神经管畸形的风险值，其中前 2 者需要进 行染色体核型的进一步检查，而后者只需要进行系统的超声检查。 超声检查：是妊娠期中最为重要的检查项目，在妊娠 7-8 周时超声检查有 助于判断是否为宫内妊娠，如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况， 建议第 1 次超声检查的时间安排在妊娠 11-13+6 周，在确定准确的孕龄同时测 定胎儿颈部透明层厚度（NT） 。妊娠 18-24 周时进行第 2 次超声检查，此时胎 儿各器官的结构和羊水量最适合系统超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形， 系统地检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。 妊娠中期染色体异常的超声软指标包括胎儿颈部透明层厚度、胎儿鼻骨缺失或 者发育不良、肱骨股骨短小、肠管强回声、心脏结构异常、三尖瓣返流、心室 内强回声光点、肾盂扩张、脉络膜囊肿等，通过以上检查可以提高胎儿非整倍 体异常的检出率。妊娠 30-32 周进行第 3 次超声检查，目的是了解观察胎儿生 长发育状况，胎盘位置及胎先露等。妊娠 38-40 周进行第 4 次超声检查，目的 是确定胎盘的位置及成熟度、羊水情况、估计胎儿大小。正常情况下孕期按上 述 4 个阶段做 4-5 次 B 超检查已足够，但孕期出现腹痛、阴道流血、胎动频繁 或减少、胎儿发育异常及胎位不清等，则需根据情况酌情增加检查次数。 电子胎心监护：妊娠