中医学终极版

中医学 1 四大医学典籍： 黄帝内经 、 难经 、 伤寒杂病论和神农本草经四大医学典籍可作为中医学理论 体系初步形成的标志。 黄帝内经和难经奠定了中医学理论体系的基础， 伤寒杂 病论奠定了中医学辨证论治理论体系的基础。 2 “金元四大家”：刘完素、张从正、李杲、朱震亨。 3 中医理论体系的主要特点 （1 ）整体观念：人体是一个有机的整体 人与自然环境的统一性 人与社会环境的统 一性 （2 ）恒动观念：生理上的恒动观 病理上的恒动观 疾病防治的恒动观 （3 ）辩证观念 4 中医的认知与思维方法：司外揣内，援物比类，心法和顿悟，试探和反证 5 阴阳：对自然界相互关联的事物或现象，或同一事物内部相互对应的两个方面的属性的 概括， 。 主要内容： （1）相互对立（相互矛盾，相互制约） （2）相互依存（相互依存，相互为用） （3 ）相互消长（校长，俱长或俱消，双方处于暂时的动态平衡） （4 ）相互转化 6 五行学说（木火土金水） 定义：“五行” ，木火土金水五种基本物质要素及其运动变化。 主要内容：五行特性：木曰曲直，火曰炎上，土爱稼墙，金曰从革，水曰润下。 五行相生：指木火土金水之间存在着有序的递相资生，助长，促进的关系。 五行相克：指五形之间存在着有序的递相克制和制约的关系，又称相胜。 相乘：五行之间相克太过的异常变化。 相侮：指五行之间异常的反向克制。 7 藏象学说 藏象基本概念：藏：藏于人体内的脏腑器官，鸡内脏。象，即征象，形象。 藏象，至人体内的脏腑的生理功能活动和病理变化反应于外的征象。 主要内容：（1）研究各脏腑组织器官的形态结构，生理功能，病理变化及其相互关系。 （2 ）研究精、气、血、精液、神的生理功能、病理变化及其相互关系， 以及它们与脏腑 之间的关系。 *五脏的主要生理功能： 心：心主血脉；心主神志。 肺肺主气，司呼吸主宣发和肃降通调水道朝百脉,主治节。 脾; 脾主运化；脾气主升； 脾主统血（a 运化水谷，运化水液 b 主升清，升举内脏） 肝肝主疏泄：a 调畅气机 b 助脾胃运化及胆汁分泌排泄；c 通达情志 d 调节生殖功能 肝藏血：a 贮藏血液 b 调节血量 c 防止出血。 肾肾藏精；肾主水；肾主纳气。 心与肾：水火既济，关系;心阴心阳与肾阴肾阳、心血与肾精之间的依存关系。 肝与肾：乙葵同源，关系：精血相互资生和疏泄封藏相互关系。 肝与脾：土壅木郁，关系：食物的消化和血液的生成。 *六腑的主要生理功能 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 共同生理功能：受盛，传化水谷糟粕，具有通降下行特性。 胆：（1）胆储存和排泄胆汁 （2 ）胆主决断 胃：（1）胃主受纳，腐化水谷 （2 ）胃主通降，以降为和 小肠：（1）小肠主受盛和化物 （2 ）小肠主泌别清浊 大肠：主传化糟粕 膀胱：主贮存和排泄尿液 *三焦：（1）六腑之三焦：通行元气，运行水液 （2）部位之三焦：分上中下三焦。 *气的功能：1. 推动作用：是指气具有激发和促进作用。 2.温煦作用：是指气通过气化产生热量，使人体温暖，驱除寒冷。 3.防御作用：是指气有护卫全身肌表、防御外邪入侵，驱除侵入人体内的病邪。 4.固摄作用：指对血、津液等液态物质的固护，统摄和控制作用，从而防止其无故流失和 对脏器位置的固护作用。 5.气化作用：气化是指通过气的运动而产生的各种生理功能效应。 精与气、血的关系：精能化气，气能生精。精能生血，血能化精，精与血相互滋生、相互 转化，称为精血同源。 气与血的关系：1.气为血之帅：气能生血；气能行血；气能摄血 2.血为气之母：血能载气；血能养气。 宗气：是基于胸中之气， ，属于后天之气的范畴。 营气：行于脉中而具有营养作用的气。 8. 外感致病因素： A:六淫：风寒暑湿燥火六种外感病邪的统称。 共同特点：外感性，季节性，地域性，环境性，相兼性，转化性 1、风邪：风为阳性，其性开泄，易袭阳位； 风性善行而数变； 风为百病之长；风 性主动。 2、寒邪：寒为阳邪，易伤阳气； 寒性凝滞；寒主收引； 寒性清澈 3、暑邪：暑为阳邪，其性炎热； 暑性升散，扰神耗气伤津； 暑多夹湿。 4、湿邪：湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气； 湿性重浊； 湿性黏滞；湿性趋下，易 袭阴位。 5、燥邪：燥性干涩，易伤津液； 燥易伤肺。 6、火邪：火为阳邪，其性炎上； 火易扰心神；火易耗气伤津； 火易生风动血； （5 ）火热易致肿疡 B：疠气：疫疠之气，是一类具有强烈传染性的外邪。 致病特点：（1）发病急骤，病情危急 （2）传染性强，易于流行 （3）一气一病，症 状相似 影响其发生与流行的因素：气候、环境饮食，预防措施、社会因素 9.内感致病因素 A 七情：在长期临床用药实践中，把单味药的应用和药物的配伍关系总结为七情，以表示 药物之间的相互作用。 致病特点：1.直接伤及内脏，多见心肝脾功能失调 2.影响脏腑气机(怒则气上，喜则气缓， 悲忧则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结) 3.影响病情转归 B 饮食失宜：饮食不洁，饮食不节，饮食偏嗜 C 劳逸失度：过劳过逸 10.痰饮：是机体水液代谢障碍所形成的病理产物（肺脾肾相关） 致病特点：阻碍气血运行；影响津液代谢，易扰乱神明；致病广泛，变化多端. 淤血：指血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。 特点：疼痛拒按，青紫肿块，出血块，望诊面色黑，唇色紫。脉象细涩沉弦。 11 病机 （1 ）正邪相争：1）正邪相争与发病：a 正气不足是发病的内在因素 b 邪气侵袭是发病的 重要条件 2）正邪相争与病邪出入：表邪入里、里邪出表 3）正邪相争与疾病转归：正 胜邪退、邪盛正衰、邪正相持或正虚邪恋 （2 ）阴阳失调 (3) 气机失常：（ 1）气滞：气机郁滞而通流不畅的病理状态。 （2 ）气逆：气的上升过度， 或下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态。 （3）气陷：在气虚的状态下，以气的上升不 及和升举无力为主要特征的病理状态， “中气下陷” （4）气闭：气之出入障碍，气不能外 达，闭郁结聚于内，而出现气机突然闭厥的病理状态（5）气脱：气不内守，大量向外逸脱， 从而导致气虚严重不足，出现功能突然衰竭的病理状态。 12 四诊合参：临床上把望闻问切四诊犹记得结合起来，即才能全面地系统的了解病情。 13 四诊指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切 常色即正常面色与肤色，微黄透红，明润光泽。 主色指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色指受季节气候生活工作环境情绪运动等不同因素影响所致气色短暂性改变，非疾病所 致。 14 病色： 1 青色：主寒、痛、瘀血、惊风 ;2 赤色：主热；3 黄色：主湿、虚、黄疸；3 白色：主虚、寒、失血；4 黑色：主肾虚、水饮、瘀血 15 正常舌象：概括为“淡白舌，薄白舌”即舌质淡红明润，肥胖适中，柔软灵活，舌苔淡 白均匀、干湿适中。 16 望舌色：（1 ）淡白舌：主虚证、寒证。 （2 ）红舌：主热证。 （3）绛舌：主热盛，主瘀。 （4）青紫舌：青舌主阴寒，淤血；紫舌主气血壅滞，淤血 望舌苔：1 苔质：（1）厚薄：反映病邪的深浅和重轻。 （ 2）润燥：反映津液之存亡（3） 腐腻：主反映中焦湿浊情况。 2 苔色：（1）白苔：多主表证，寒证，湿证；（2）黄苔：主表里证，热证。 （3）灰 黑苔：主里热、里寒之重证 望舌临床意义 1 判断正气盛衰 2 辨病位深浅 3 区别病邪性质 4 推断病势进退 5 估计病情预 后 17 恶风：病人遇风觉冷，避之可缓解 恶寒：病人自觉怕冷，多加衣或近火取暖而不能缓解者 畏寒：病人自觉怕冷，多加衣或近火取暖能缓解者。 18 谵语：甚至不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，多为热扰心神之实证 郑语：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续，为心气大伤，精神散乱之虚证 独语：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止，属心气不足，或气郁痰阻。 太息：又称叹息，指时不自觉的发出长吁短叹，多为情志抑郁肝失疏泄所致。 19 正常脉象：又称平脉常脉，特点是三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息 4-5 至，约每 分钟 60-90 次） ，和缓有律，节律均匀，这些特征在脉学中称“有胃有神有根” 。 20 常见病脉及主病 （1 ）浮脉：脉象：轻取即得，重按反减，主病：主表证，虚证， （2 ）沉脉：脉象：轻取不应，重按始得，主病：主里证， （3 ）迟脉：脉象：脉来缓急，一息不足四至（每分少于 60 次） ；主病：主寒证 （4 ）数脉：脉象：脉来急促，一息脉来五至以上（每分 90 次以上） ；主病：主热证 （5 ）虚脉：脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱，主病：主虚证 （6 ）实脉：脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛，主病：主实证 （7 ）弦脉：脉象：形直体长如按琴弦，主病：主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾， （8 ）滑脉： 脉象：往来流利，如珠走盘，应指圆滑，主病，主痰饮，食积实热 （青壮 年，妊娠妇女） （9 ）洪脉：脉象：脉形宽大，壮如波涛，来盛去衰，主病：主气分热盛。 （10 ）紧脉：脉象：脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索；主病：主寒证， 痛证，宿食。 （11 ）濡脉：脉象：浮而细软；主病：主诸虚、湿证 （12 ）细脉：脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝；主病：主气血两虚、诸虚劳损，又 主伤寒、痛甚、湿证 （13 ）涩脉：脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹；主病：主气滞血瘀、伤精血 少、痰食内停 （14 ）结脉：脉象：脉来缓中时止，止无定数；主病：主阴盛气结、寒痰淤血、气血虚衰 （15 ）代脉：脉象：脉来缓而时一止，止有定数，良久方来；主病：主脏器微衰，亦主风 证，痛证，七情惊恐，跌打损伤 （16 ）促脉：脉象：往来急促，数二时止，止无定数；主病：主阳热亢盛，气血痰食郁滞， 脏气衰败。 21 八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类证候来概 括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的辨证方法。 22 寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动一致或衰减的证候 热证：是感受热邪，或阳盛阴虚，表现为机体机能活动亢进的证候。 鉴别：寒证：面色苍白、四肢清凉、怕冷、口渴或热饮不多、大便稀溏、小便清长、舌淡 苔白润、脉象迟。 热证：面色红赤、四肢燥热、发热、口渴喜冷饮、大便干结、小便短 赤、舌红苔黄干、脉象数 23 鉴别：虚证：久病、体虚、精神委靡、身倦乏力，气弱懒言，隐痛喜按，大便稀溏，小 便清长，舌淡嫩少苔，脉象细弱 。 实证：新病，体格壮实、精神 兴奋、声高气粗， 疼痛惧按，小便短赤，大便秘结，苔厚腻，脉象实而有力 24 心气虚证：心悸气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代，面白无华，体倦乏力，舌淡 苔白，属心气虚证。 心阳虚证：心悸气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代，形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖， 苔白滑，此属心阳虚证。 心阴虚证：由于心阴亏损，虚热内扰所致的证候。 证候：心悸失眠，健忘多梦，心烦颧红，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少津， 脉细数。 心血虚证：心悸失眠，健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。 25 防治原则: 未病先防、既病防变、治病求本、调整阴阳与气血、扶正祛邪、因时因地因 人治宜等的治疗总则。 正治:逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称“逆治” 。寒者热之，热者寒之，虚则 补之，实则泻之 反治:顺从疾病假象而治的一种治疗法则,又称“从治” 。重用的有热因热用,寒因寒用, 塞因塞 用（以补开塞）,通因通用. 同病异治:指一种疾病,由于病情的发展和病机的变化, 以及邪正消长的差异, 机体的反应性不 同,治疗上应根据其具体情况, 运用不同的治疗加以治疗. 异病同治:指不同的疾病,在其病情的发展过程中, 会出现相同的病机变化或同一性质的证候, 可以采用相同的治法治疗. 治法:八法 :基本的法包括汗 ,吐 ,下,和, 温,清,补, 消 26 中药的性能：四气、五味、升降沉浮、归经、中药毒性 四气：指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性。 五味：指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种味道。 五味的作用：（1）辛：能散、能行，即具有发散、行气、行血作用；（2 ）甘：能补、能 和、能缓，即具有补益、调和、缓急的作用；（3）酸：能收、能涩，既具有收敛、固涩的 作用；（4）苦：能泄、能燥，即具有通泄、燥湿的作用；（5 ）咸：能下、能软，即具有 泻下通便、软坚散结的作用；（6）淡：能渗、能利即能渗湿利小便、常用于水肿、小便不 利等病灶。 升降沉浮：是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。 归经：药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用减少，甚至无作用，这种对机 体某部分的选择性作用称归经。 27 相须：两种性能、功效相同或相近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法。 相使：两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法。 相畏：一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失的配伍方法。 相杀：一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍。 相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍 28 中药用药禁忌：配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候用药禁忌、服药时的饮食禁忌 配伍禁忌：指某些药物配伍使用，会产生或增强毒副作用，或破坏和降低原药物的药效。 29 方剂组方原则：君药：方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。药力居方中之首， 是方剂中必须具有的药物。臣药：辅助君药加强治疗主病或主证的药物；针对兼病或 兼证起主要治疗作用的药物，药力次于君药。佐药：佐助药，即协助君、臣药以加强治 疗作用，或直接治疗次要的兼证；佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性； 反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使 药：引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；调和药，即具有调和诸药作用的药物。 方剂组成变化：（1）增减药味：一种是佐使药的增减，适用于主症未变而次要兼证不同的 病例；另一种是臣药的加减，改变了方剂的配伍关系，会使全方的功效发生根本变化。 （2 ）增减药量：用量各异会使方剂的配伍关系及功用主治不同。 （3 ）剂型变化：同一方剂， 若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别在主治病情上有轻重缓急之分。 30 一、银翘散：【组成】：（君）金银花、连翘；（臣）牛蒡子、薄荷；（佐）淡竹叶、 荆芥穗、淡豆豉、芦根；（佐使）生甘草、桔梗。 【功用】：辛凉透表，清热解毒。 【主治】 ：风热表证。 二、藿香正气散组成】 （君）藿香；（臣佐）紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、厚 朴、半夏、桔梗；（使）甘草【功用】：芳香化湿，和中止呕，行气解 表【主治】外感风 寒内伤湿滞 三、逍遥散：【组成】 （君）柴胡；（臣）白芍、当归；（佐）茯苓、白术、生姜；（使）炙甘草。 【功用】：疏肝养血健脾。 【主治】肝郁血虚脾弱证 四、二陈汤：【组成】：（君）制半夏；（臣） 橘红；（佐） 茯苓；（使） 炙甘草、生 姜、乌梅不属组成 【功用】：燥湿化痰，理气和中 【主治】：湿痰咳嗽 五、四君子汤：【组成】 （君）人参；（臣）白术；（佐）茯苓；（使）炙甘草。 【功用】：益气健脾。 【主治】：脾胃气虚证。 六、四物汤： 【组成】 （君）熟地；（臣）当归；（佐） 白芍、 川芎 【功用】：养血调经。 【主治】：血虚血滞证。 七、六味地黄丸 【组成】：（君）熟地;(臣) 山萸肉、山药；（佐）茯苓、泽泻、丹 皮 【功用】：滋补肾阴 【主治】：肾阴虚证。 31 经络：机体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通道。 十二经脉在体表的分布规律：在四肢部，阳经分布于四肢的外侧面，阴经分布于四肢的内 侧面。外侧分三阳，内侧分三阴，大体上，阳明、太阴在前缘，太阳、少阴在后缘，少阳、 厥阴在中线。在头面部，阳明经行于面部、额部；太阳