内分泌试卷及答案1

题目部分，(卷面共有 66 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分) (2 分)1 A、T ，T B、FT ，FT C、TRH 兴奋试验 D、 I 摄取率 E、T 抑制试验 (1)甲亢性心脏病及其他型心脏病、老年禁做 ( ) (2)妊娠禁做 ( ) (5 分)2 A、瞬目减少，炯炯发亮 B、眼球向上看时，前额皮肤不能皱起 C、双眼向下看时，出现白色巩膜 D、双眼看近物时，眼球辐辏不良 E、视力丧失 (1)Graves 病眼征 6 级 ( ) (2)Stellwag 征 ( ) (3)von Graefe 征 ( ) (4)Joffroy 征 ( ) (5)Mobius 征 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 4.0 分) (4 分)1 患者，女，17 岁。心慌多汗半年。近 1 个月出现多饮，多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼 略突出，甲状腺二度肿大，血 FT 33.5pmol/L，FT 40pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01IU/ml)。 (1)为了全面诊断，应考虑下列哪项检查 ( ) A、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体及空腹及餐后 2 小时血糖测定 B、甲状腺吸碘率测定 C、T 抑制试验 D、TRAb 测定 E、TRH 兴奋试验 (2)患者每餐前尿糖均为(+ +)，空腹血糖 1216mmol/L，HbAlc12.1%。有关糖尿病的 诊断，下列哪项可能性最大 ( ) A、1 型糖尿病 B、2 型糖尿病 C、营养不良相关性糖尿病 D、特殊类型糖尿病 E、应激性高血糖 (3)此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当 ( ) A、立即开始胰岛素治疗 B、口服磺脲类降糖药 C、单纯控制甲状腺功能亢进即可 D、双胍类治疗 E、必须首先单独控制饮食 4 周 (4)本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择 ( ) A、抗甲状腺药物治疗 B、手术治疗 C、 I 治疗 D、小剂量抗甲状腺药物治疗 E、免疫抑制剂治疗 三、单选题(39 小题,共 39.0 分 ) (1 分)1 如果经血 ACTH，血、尿皮质醇测定，大剂量地塞米松抑制试验，头颅、胸腹部影像学等 检查仍无法鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征，则下列哪种方法进行鉴别最为可 靠 ( ) A、ACTH 兴奋试验 B、CRH 兴奋试验 C、美替拉酮试验 D、垂体静脉与外周静脉血 ACTH 浓度比 E、先注射 CRH，然后测定垂体静脉与外周静脉血 ACTH 浓度比 (1 分)2 抗甲状腺药物的主要副作用是 ( ) A、胃肠道反应 B、粒细胞减少 C、药疹 D、肾脏损害 E、肝功能损害 (1 分)3 下列哪项磺脲类降糖药的生物半衰期最长 ( ) A、D860 B、格列本脲 C、格列齐特 D、格列喹酮 E、格列吡嗪 (1 分)4 下列关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，哪项不正确 ( ) A、畏光、流泪 B、结膜充血、水肿 C、复视、异物感 D、突眼度往往在 16mm 以上 E、眼肌麻痹、眼球固定 (1 分)5 女，50 岁，左下颈部扪及一质硬、表面高低不平的包块，约半年，肿块逐渐增大，现感吞 咽困难。如图所示 CT 诊断为 ( ) A、甲状腺癌 B、食管癌 C、喉癌 D、甲状腺原发淋巴瘤 E、颈部神经鞘瘤 (1 分)6 关于桥本甲状腺炎，下列哪项不正确 ( ) A、血中 TP0 抗体阳性 B、吸碘率升高 C、可触及有韧性的较硬的甲状腺肿 D、有时可表现为甲状腺功能亢进 E、血清 - 球蛋白增加 (1 分)7 下列哪项不是肾上腺皮质增多症的临床表现 ( ) A、糖耐量异常 B、血压增高 C、血脂增高 D、血钙减少 E、发育延迟( 小儿 ) (1 分)8 男性，38 岁，2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加 10kg，毛发脱落。可能的诊断为 ( ) A、甲状腺功能亢进症 B、脑梗死 C、甲状腺功能减退症 D、神经衰弱 E、单纯性肥胖 (1 分)9 男性，24 岁，肥胖，一日前新诊断为 2 型糖尿病，首先应该告知患者 ( ) A、饮食控制和体育锻炼 B、双胍类降糖药 C、减肥药物 D、口服磺脲类药物 E、胰岛素 (1 分)10 Graves 病不会出现下列哪项检查结果 ( ) A、摄 I 率增高 B、TRH 不能兴奋 C、T 不能抑制 D、TRAb 多阴性 E、TGA、TMA 可阳性 (1 分)11 甲亢患者适合手术治疗的有 ( ) A、疑及癌变 B、甲状腺大，伴压迫症状 C、中、重度甲亢，药物治疗无效或复发及不愿长期药物治疗 D、结节性、胸骨后甲状腺肿伴甲亢 E、以上都是 (1 分)12 患者男性，75 岁，因心前区疼痛 3h 入院，否认高血压、糖尿病史。体检：神志不清， BP70/30mm 小时 Hg，HR120 次/ 分，血糖 16mmol/L，ECG 示心室左侧壁心肌梗死。下列 哪项处理正确 ( ) A、皮下注射短效胰岛素，每日 3 次 B、可能是应激性高血糖，可不用处理 C、确诊糖尿病，从此必须药物治疗 D、静脉滴注小剂量胰岛素，密切检测血糖，随时调整剂量 E、口服半衰期短的磺脲类降糖药 (1 分)13 男，56 岁，有恶性黑色素瘤病史，请结合图像，作出诊断 ( ) A、肾上腺腺瘤 B、肾上腺髓样脂肪瘤 C、肾上腺癌 D、肾上腺转移瘤 E、肾上腺嗜铬细胞瘤 (1 分)14 亚急性甲状腺炎最典型的临床特点是 ( ) A、上呼吸道感染 B、心悸 C、神经过敏 D、乏力纳差 E、甲状腺部位疼痛和压痛 (1 分)15 下列哪项试验对于鉴别肾上腺皮质瘤与肾上腺皮质增生最有意义 ( ) A、17-羟皮质类固醇 B、17-酮皮质类固醇 C、血浆皮质醇 D、24 小时尿游离皮质醇 E、甲吡酮实验 (1 分)16 直立性晕厥患者应行哪项内分泌功能试验 ( ) A、TRH 兴奋试验 B、24 小时尿游离皮质醇 C、ACTH 兴奋试验 D、地塞米松抑制试验 E、立卧位水试验 (1 分)17 糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，若补充碱性溶液过多，下列哪一项不是其副作用 ( ) A、使糖基化血红蛋白释氧减少 B、使血红蛋白氧离解曲线左移 C、加重体内钾的丢失 D、代谢性碱中毒 E、脑水肿 (1 分)18 下列哪种是类固醇激素 ( ) A、催乳素 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、降钙素 E、雌二醇 (1 分)19 下列关于血管升压素分泌失调综合征的说法不正确的是 ( ) A、多数患者在限制水分时，可不表现典型症状；但如予以水负荷，则可出现水潴留及低 钠血症表现 B、水肿程度与水潴留呈正相关 C、尿渗透压常高于血浆渗透压 D、血浆 AVP 相对于血浆渗透压呈不适当的高水平 E、血清钠一般低于 130mmol/L，尿钠一般超过 30mmol/L (1 分)20 胰岛素抵抗是指 ( ) A、机体对胰岛素超常敏感 B、机体对胰岛素超常反应 C、机体对胰岛素的生理效应增高 D、机体对胰岛素的生理效应降低 E、机体对胰岛素的需要量减少 (1 分)21 下列有关 Graves 病的说法正确的是 ( ) A、新诊患者 3/4 以上 TRAb 阳性 B、属于器官非特异性自身免疫病 C、绝大多数伴突眼 D、约半数有胫骨前黏液性水肿 E、1/3 有指端粗厚 (1 分)22 下列关于腺垂体功能减退症的说法不正确的是 ( ) A、Sheehan 综合征患者临床表现常为全垂体功能减退症 B、腺垂体功能减退症时，血浆皮质醇浓度降低，节律正常 C、腺垂体功能减退症时，血清总 T 、游离 T 均降低，而总 T 游离 T 可正常或降低 D、进行腺垂体分泌激素测定时宜相隔 1520min 连续抽取等量血液 3 次，相混后送检 E、腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，但需要长期、甚至终 身维持治疗 (1 分)23 下列各项中为糖尿病肾病高度特异性病理改变的是 ( ) A、肾动脉粥样硬化 B、肾盂肾盏变形缩窄，肾外形凹凸不平 C、渗出性肾小球硬化型病变 D、弥漫性肾小球硬化型病变 E、结节性肾小球硬化型病变 (1 分)24 关于甲亢并发周期麻痹，以下哪一项描述是错误的 ( ) A、发作时血钾降低 B、甲亢控制后本病发作减少或消失 C、年轻男性多见，亦可无甲状腺肿大 D、大量的糖摄入或静脉注射可诱发 E、发作时尿钾排出增加 (1 分)25 TSAb 是一种具有与 ( ) A、TRH 相同效应的自身抗体 B、TH 相同效应的自身抗体 C、TPOAb 相同效应的自身抗体 D、TSH 相同效应的自身抗体 E、TRAb 相同效应的自身抗体 (1 分)26 男性，30 岁，4 年来先下身渐全身的骨疼痛，1 年来行动困难，身高缩短 10cm，半年前不 明原因的肋骨和股骨上段骨折。诊断应考虑 ( ) A、骨癌 B、增生性骨关节炎 C、类风湿性关节炎 D、代谢性骨病 E、骨髓炎 (1 分)27 关于甲状腺功能减退症患者发生贫血的原因，下列说法不正确的是 ( ) A、甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍 B、甲状腺激素缺乏引起血红蛋白破坏增多 C、肠道吸收铁障碍引起铁缺乏 D、肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏 E、恶性贫血 (1 分)28 患者女性，50 岁，4 天前出现尿频、尿急、尿痛，2 天来感口干，多饮，多尿明显，体温 波动在 38左右，皮肤干燥，脱水，唇红，神志清，血糖 18mmol/L，尿糖(+)，尿酮体 (+)，血 pH7.32，此时最关键的治疗原则是 ( ) A、纠正酸中毒+补液+ 补充电解质+抗生素 B、补充胰岛素+ 抗生素 C、纠正酸中毒+ 胰岛素+抗生素 D、补充液体和电解质+胰岛素+抗生素 E、补充液体+抗生素 (1 分)29 中国成人超重的界限是：BMI 值 ( ) A、25 B、24 C、23 D、22 E、21 (1 分)30 不易引起高脂血症的疾病是 ( ) A、Graves 病 B、糖尿病 C、肾病综合征 D、原发性甲状腺功能减退症 E、Cushing 综合征 (1 分)31 以下哪项与 1 型糖尿病患者的诊断关系不很密切? ( ) A、GAD B、ICA C、ICAS D、TPOAb E、IA2 (1 分)32 抗甲状腺药物可引起粒细胞减少甚至缺乏，下列哪项说法是错误 ( ) A、丙硫氧嘧啶不良反应相对较小 B、粒细胞减少多发生在初用药后 23 个月内 C、发生粒细胞减少时应立即停用抗甲状腺药物，粒细胞恢复后再用 D、粒细胞减少多发生在用药后 12 周内 E、各种抗甲状腺药物之间有一定交叉过敏反应 (1 分)33 甲亢最有诊断意义的体征是 ( ) A、心率加快，第一心音亢进 B、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 C、突眼征 D、手和眼睑震颤 E、脉压增大伴周围血管征 (1 分)34 IGT 是指 ( ) A、线粒体 tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、葡萄糖耐量减低 E、空腹血糖过高 (1 分)35 男性，55 岁，颈粗 20 年，心悸乏力 1 年。加重 1 个月，查体：无突眼，甲状腺，表面 不平，无触痛可闻血管杂音，心界不大，心率 106 次/分，早搏 68 次/ 分，最可能的病因 诊断是 ( ) A、Graves 病 B、结节性甲状腺肿伴甲亢 C、桥本病慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D、甲亢性心脏病 E、单纯性甲状腺肿伴冠心病 (1 分)36 如以元素钙为标准，甲状旁腺功能减退症患者约需要多少钙 ( ) A、612g B、48g C、24g D、1.01.5g E、0.51.0g (1 分)37 关于内分泌疾病的治疗正确的是 ( ) A、症状改善，激素水平正常是停止内分泌治疗的指征 B、有些治疗是根据反馈原理设计的 C、凡激素水平低者均需替代治疗 D、为保证血药浓度，替代治疗时应将全天药量均分 34 次服用 E、手术切除甲亢患者肿大的甲状腺是最好的治疗 (1 分)38 最适于检测腹型肥胖的指标是 ( ) A、腰臀比 B、体重指数(BMI) C、腰围 D、体重 E、臀围 (1 分)39 双胍类药物的作用机制不包括 ( ) A、提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用 B、抑制肝脏葡萄糖输出 C、促进葡萄糖有氧氧化 D、不影响血胰岛素水平 E、改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 四、多选题(4 小题,共 8.0 分) (2 分)1 患者女性，40 岁，肥胖，患糖尿病 10 年，一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物，因 糖尿病酮症酸中毒而住院，住院第 3 天尽管每日数百 U 胰岛素，病人仍然有酮症酸中毒， 血浆葡萄糖 30.8mmol/L，血清钠 140mmol/L，血清氯离子 113mmol/L，关于此患者下列正 确的是 ( ) A、病人可能由于血液胰岛素抗体过多，已对胰岛素耐药 B、大剂量类固醇治疗 C、大量补液 D、因为人胰岛素的抗原性低，故应接受这种治疗 E、停用口服降糖药 (2 分)2 胰岛素释放试验有何临床意义 ( ) A、判断胰岛 B 细胞的功能 B、有助于 DM 的分型 C、判断降糖药的疗效 D、助于反应性低血糖的诊断 E、有助于降糖药的选择和使用 (2 分)3 MODY 的临床特征是 ( ) A、高度异质性的单基因病 B、三代或以上家族聚集发病，常染色体显性或隐性遗传 C、发病年龄小于 25 岁 D、无酮症倾向，至少 5 年内不需要用胰岛素 E、目前已经发现 6 种导致 MODY 的基因 (2 分)4 高脂蛋白血症型 ( ) A、血脂测定主要为甘油三酯增高 B、血脂测定主要为胆固醇增高 C、胆固醇水平可以正常或轻度增高 D、主要为血浆中乳糜微粒增加所致 E、又称家族性高乳糜微粒血症 五、名词解释(5 小题,共 15.0 分) (3 分)1 甲亢危像 (3 分)2 粘液性水肿昏迷 (3 分)3 T 型甲亢 (3 分)4 Addison 病 (3 分)5 内分泌 六、判断题(11 小题,共 11.0 分 ) (1 分)1 手术治疗甲亢的主要并发症是甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。 ( ) (1 分)2 舒张期杂音是甲状腺功能亢进性心脏病的体征 ( ) (1 分)3 Cushing 综合征患者可出现糖耐量减低，甚至类固醇糖尿病。 ( ) (1 分)4 甲旁亢骨骼 X 线片可有多发性骨折或畸形 ( ) (1 分)5 原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。 ( ) (1 分)6 由于下丘脑疾病引起的 TRH 分泌减少所致甲减为三发性甲减。 ( ) (1 分)7 严重低镁血症可暂时性抑制 PTH 分泌，引起可逆的甲旁减。 ( ) (1 分)8 正常人和单纯甲状腺肿患者的 I 摄取率经抑制后应当下降 50%以上。 ( ) (1 分)9 下丘脑含有重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放激素和抑制激素。 ( ) (1 分)10 当人群中甲状腺肿的患病率小于 10%时，称地方性甲状腺肿。 ( ) (1 分)11 嗜铬细胞瘤患者肝糖异生加强，可导致糖耐量减退。 ( ) 七、填空题(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 根据受体所在部位不同，可将激素受体分为：_、_。 (2 分)2 嗜铬细胞瘤患者在手术前，-受体阻滞剂的应用不得少于_周。术前_不必 常规应用，如患者有心动过速或心率失常则需采用，且必须先用_使血压下降。 八、问答题(2 小题,共 12.0 分 ) (5 分)1 简述碘甲亢。 (7 分)2 引起肾上腺皮质功能低下的原因有哪些? 答案部分，(卷面共有 66 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)E (2)D (5 分)2 答案 5 小题： (1)E (2)A (3)C (4)B (5)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 4.0 分) (4 分)1 答案 4 小题： (1)A (2)A (3)A (4)A 三、单选题(39 小题,共 39.0 分 ) (1 分)1 答案 E (1 分)2 答案 B (1 分)3 答案 B (1 分)4 答案 D (1 分)5 答案 A (1 分)6 答案 B (1 分)7 答案 D (1 分)8 答案 C (1 分)9 答案 A (1 分)10 答案 D (1 分)11 答案 E (1 分)12 答案 D (1 分)13 答案 D (1 分)14 答案 E (1 分)15 答案 E (1 分)16 答案 C (1 分)17 答案 B (1 分)18 答案 E (1 分)19 答案 B (1 分)20 答案 D (1 分)21 答案 A (1 分)22 答案 C (1 分)23 答案 E (1 分)24 答案 E (1 分)25 答案 D (1 分)26 答案 D (1 分)27 答案 B (1 分)28 答案 D (1 分)29 答案 B (1 分)30 答案 A (1 分)31 答案 D (1 分)32 答案 C (1 分)33 答案 B (1 分)34 答案 D (1 分)35 答案 B (1 分)36 答案 D (1 分)37 答案 B (1 分)38 答案 C (1 分)39 答案 C 四、多选题(4 小题,共 8.0 分) (2 分)1 答案 ACDE (2 分)2 答案 ABDE (2 分)3 答案 ACDE (2 分)4 答案 ACDE 五、名词解释(5 小题,共 15.0 分) (3 分)1 答案甲亢危象是甲状腺毒症加重的一个综合征。临床表现为原有甲亢症状加重，出现高热 (39以上) ，心动过速(140 240 次/分)，伴心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促， 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。严重者出现虚脱，休克，嗜睡，谵妄，昏迷，部 分患者有心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸。 (3 分)2 答案见于病情严重患者，多于冬季寒冷季节发病，诱因为严重的全身性疾病，甲状腺激素 替代治疗中断，寒冷，手术，麻醉及使用镇静药等，临床表现为，嗜睡，低体温(小于 35)，呼吸徐缓，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松驰，反射减弱或消失，甚至昏迷，休 克，肾功能不全危及生命。 (3 分)3 答案 T 型甲亢多见于弥漫性、结节性、混合性甲状腺肿患者早期，治疗中或治疗后复发 期以及缺碘地区的甲亢患者，临床表现与寻常型甲亢相同，但症状较轻。特征为血 TT 、FT 均增高 TT 、FT 正常，甲状腺摄 I 率正常或偏高，但不受外源性 T 抑制。 发病原因可能因缺碘引起甲亢，或在病情进展中 T 升高较多、较快，而治疗时 T 下降 较多、较快