初级版.我院住院药房退药现状与分析microsoft word 文档

我院住院药房退药现状与分析 摘 要 ：目的 减少临床退药，加强药品管理，促进临床合理用药。方法 对我院 2011 年 46 月份的退药申请单按退药科室、退药原因、退药种类进行统计分析。结果 我院病区 2011 年 46 月退药申请单共有 2679 频次，其中以感染科较高，退药金额平均百分比为 3.36%，抗生素退药比占 40.09%，退药原因以医嘱停用和录错居多。 结论 我院各病区均有 退药现象，且个别科室退药量大，增加了药品质量的管理难度，应完善措施，规范管理。 关键词 住院药房；退药；原因；分析 保证患者的用药安全有效合理是医疗机构药师工作的核心，卫生部和国家中医药管理局卫 药发（2002）24 号医疗机构药事管理暂行规定第 27 条明确规定：为保证患者用药安 全，药品一经发出，不得退换。然而在现实生活中，会有多种因素导致退药现象，虽然我 院制定了退药管理规定，但不合理退药现象一直存在。为减少药品浪费，保证药品质量， 本文对 2011 年 46 月的退药情况进行回顾性分析，理性寻找问题根源，建立行之有效的 管理办法，规范退药行为，达到安全有效用药的目的。 1.资料与方法 1.1 资料来源 本文数据来源于我院 2011 年 46 月所有退药申请单和医院信息系统中退药金额数 据。 1.2 统计方法 统计我院 2011 年 46 月所有退药申请单的退药科室、退药原因、退药品种，利用 医院信息系统统计各病区发药金额和退药金额，计算其构成比。 2.结果 2.1 退药科室分布 2011 年 46 月我院各科室均有退药现象，退药频次达 2679 次，不同科室退药情况 差异较大，以感染、儿科、呼吸科较多。退药金额百分比平均为 3.36%，其中儿科最高， 为 5.95%。我院 2011 年 4-6 月各科室退药情况统计详见表 1。 表 1 2011 年 4-6 月各科室退药情况统计 科室 退药频次 频次比(%)退药金额(万元) 发药金额( 万元)退药金额百分比(%) 感染科 287 10.71 5.59 97.79 5.72 儿科 260 9.71 2.90 48.73 5.95 呼吸科 257 9.59 4.25 104.16 4.08 神经外科 244 9.11 6.58 125.74 5.23 心胸内外科 201 7.50 4.09 94.40 4.33 普外一科 167 6.23 2.94 71.53 4.11 消化肾内科 167 6.23 3.56 74.20 4.80 神经内分泌科 140 5.23 2.72 64.38 4.22 普外二科 136 5.08 3.09 88.72 3.48 口腔泌尿科 124 4.63 2.01 64.48 3.12 其他 686 25.61 合计 2679 100 57.96 1726.41 3.36 2.2 退药原因 在 2679 次退药申请单中，退药原因共 10 种以上，其中医嘱停用、医嘱录错占百分比 高达 59.01%。我院 2011 年 4-6 月退药原因统计详见表 2。 表 2 2011 年 4-6 月退药原因统计 2.3 退药品种 根据药品管理的不同要求，笔者对我院几个代表性药品种类进行统计，记录退药中具有 代表性药物品种的百分比（即代表性药物退药频次占总退药频次的百分比） 。总退药频次为 2679 例，其中抗生素百分比为 40.09%，中药制剂占到 14.86%。我院代表性药物品种所占 百分比详见表 3。 表 3 代表性退药品种比例 3.分析与讨论 由表 1 可以看出，我院总体退药情况较好，但不同科室退药情况差异较大，以内科较 多，这与内科系统病人病情复杂，合并症状较多，需频繁调整治疗方案有关；同时也存在 医生、护士和药房之间协调性不够，更改医嘱时未能及时告知，导致退药的发生，因此应 加强科室之间的交流，确保信息的畅通，针对不同科室制定不同的取药模式，加强医护人 员责任心，减少差错发生；同时应做好退药情况的统计分析，并将结果反馈临床，共同制 定改进措施。 由表 2 可以得出，我院 2011 年 46 月退药原因比例较大的是医嘱停用，占 37.96%， 这是因为患者的病情好转停用或是治疗效果不佳，需要调整治疗方案，会诊后重开医嘱； 此外，我院目前同一内型药物品种较多，国产药物疗效不佳时，可更换使用进口药品，也 退药原因 频次(次) 百分比(%) 医嘱停用 1017 37.96 医嘱错录 564 21.05 出院 532 19.86 拒用 208 7.76 未标注 167 6.23 转科 88 3.28 死亡 40 1.49 药物过敏 32 1.19 手术 24 0.89 药房缺药 7 0.26 合计 2679 100 药品种类 退药频次 占总退药频次的百分比(%) 抗生素 1074 40.09 冷藏药品 254 9.48 口服制剂 278 10.38 贵重药品 87 3.25 中药制剂 398 14.86 总退药频次 2679 是造成退药增多的原因之一；医嘱录错是退药常见原因，为 21.05%，这与我院刚运行新信 息系统有关，一方面由于医护人员操作失误，对新信息系统医嘱录用程序和药品剂量、单 位不熟悉，导致医嘱录错，同时也暴露出护士在执行医嘱时责任心不够，没有仔细核对医 嘱。另一方面，电脑程序设置不够严谨，部分口服药品按整盒发药收费，不符合临床病人 治疗需要，容易导致药品的浪费。为此，有必要对一线医护人员进行药品知识和信息系统 的相关培训，同时应及时对软件进行改进，减少差错发生。上述两种原因导致我院退药现 象明显增加，占总数的 59%，应引起足够的重视。 出院退药位列第 3 大原因，占 19.86%。这与部分科室往往在患者出院时才结算未用完 药品有关。造成患者出院时大量退药，包括患者病情好转自动出院、家属要求提前出院及 出院忘记及时停医嘱的情况。在对患者病情了解和可预知的情况下，医生应及时停用医嘱， 同时对停用的医嘱在 24 小时内退药，避免出院时大量退药的发生，造成不必要的医患纠纷。 随着患者对其治疗知情权的日益重视和对疾病及治疗方案的认知程度存在矛盾，同时 考虑到患者自身的经济能力，医保的政策等，导致患者拒绝使用药品的现象时常发生。因 此，医生在诊疗过程中，应提高沟通能力，及时跟患者告知病情进展及治疗方案的变化， 做好国家医保政策的解释工作，提高患者的用药依从性。 其他不可控和不可预知的退药情况，为保证患者的利益和避免医疗资源的浪费，在执 行医疗机构药事管理暂行规定和保证药品质量的前提下，药房原则上应予以退药。 由表 3 可见，我院 2011 年 46 月退药品种中以抗生素居多，占 40.09%，这与其他医 院相似，由于抗生素类药物品种繁多，用量大，其新品种上市速度快，而部分医生因不了 解相关信息，只注重其作用优势却忽视了不良反应及其他药物的配伍禁忌，导致退药；此 外，抗生素的不合理使用，导致疗效下降及耐药性的发生，致使临床频繁更换药品。对此， 建议临床医生加强对抗菌药物药理作用、作用机制和临床应用的学习，做到合理使用，减 少耐药性的产生；同时医院应加大对临床药师的培养力度，积极开展临床药师查房制度， 参与临床合理用药指导。代表性退药品种中，中药制剂占总退药频次的百分比为 14.86%， 中药制剂因在临床使用过程中出现不良反应的频次较高，加上不合理的储藏条件会导致药 品的不稳定性，因此我们重点加强了对中药制剂的监测。我院住院患者每日口服药物采用 中心摆药室统一发放模式，因某些拆零片剂和胶囊对存储条件有较高要求，且裸露的片剂 不易识别，药品回收存在很大风险，对需冷藏的生物制剂更应加强退药的管理。建议采用 非实物退药，即将病区每日退药申请单与欲发药品经电脑自动扣除，减少药师及护士的工 作量，同时也避免过期，变质药品进入药房，保证了患者用药安全，以避免不必要的医疗 纠纷。 临床退药是在以患者为中心的前提下体现人性化