脑部血管动静脉解剖与临床ppt课件

1 动脉系统 静脉系统 2 颈内动脉系 ( 端脑前 2/3，间脑前 部 ) 椎基底动脉系 （端脑后 1/3，间脑后部， 脑干，小脑） 颈外动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 3 两系动脉又可分为皮质支和中 央支，前者供应大脑皮质及其深部 髓质，后者供应基底节、内囊及间 脑。 4 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分 支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环 容易建立。 中央支发自 willis环和大脑前、中、后动脉临近 willis环的动脉主 干上，几乎垂直穿入脑实质，相邻中央支之间有在解剖形态上 的吻合，但是功能上的吻合要差得多。 皮质支 中央支 5 前后循环在皮质深部分水岭区域分别位于顶 枕颞交界处和丘脑，当脑灌注压降低或脑血流 量减少时，这些部位易发生缺血性损害，导致 分水岭梗死。 6 1. 头臂干 2. 右锁骨下动脉 3. 右颈总动脉 4. 右椎动脉 5. 右颈内动脉 6. 右颈外动脉 7. 左颈总动脉 8. 左锁骨下动脉 9. 左椎动脉 10. 右甲状颈干 11. 左甲状颈干 7 8 前床突部颈内动脉 海绵窦部颈内动脉 岩部颈内动脉 颈部颈内动脉 虹吸部常弯曲，是动脉 硬化的好发部位。 9 1.眼动脉 2.脉络膜前动脉 3.后交通动脉 4.大脑前动脉 5.大脑中动脉 10 颈内动脉 后交通动脉 大脑前动脉 脉络丛前动脉 大脑中动脉 前交通动脉 11 眼动脉是出海绵窦的第一分支 眼动脉沿着视神经到达眼眶 供血给眼球及其他眼眶组织 临床：由于眼动脉和颈外血管间有丰富的吻 合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展至视网 膜中央动脉，否则不会引起视力障碍，另外 视网膜中央动脉硬化情况可反映脑血管系统 硬化情况。 12 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 13 一、在视束下由颈内动脉发出。主要供血 区为：外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、 大脑脚底的中 1/3及苍白球。 二、 临床： 脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下 腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成 对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏 身感觉障碍（内囊下 2/5丘脑皮质束供血不 足），偏盲（内囊下 2/5视放射供血不足） 。症状出现与否取决于侧支吻合情况。 14 后交通动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 15 临床： 后交通动脉形态变化很大，发育不良比较 常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎 基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液 在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显 降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影 时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通 动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动 脉与颈内动脉相接处或临近部分 。 16 大脑前动脉 Anterior cerebral artery 皮质支 : 中央支： 主要分布于顶枕沟以前的 大脑半球内侧面、额叶底 面、额顶两叶上外侧面的 上部。 供应尾状核、豆状核前部 和内囊前肢。 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 17 左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为 前交通动 脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉 处，长度约 4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视 交叉前和侧方。 18 颈内动脉的直接延续，颈内系统分支 中最大的一支。 大脑中动脉 19 分支图 大脑中动脉 皮质支 中央支 前中央动脉 眶额动脉 顶前动脉 中央动脉 角回动脉 顶后动脉 颞后动脉 颞前动脉 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 20 1. 右侧 MCA的 M1段 2. 外侧豆纹动脉 3. & 4. 左侧 MCA 5. 侧裂点 1. 豆纹动脉 2. 颞前动脉 3. 侧裂点 21 内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 22 临床 大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳 核的称为 出血动脉 。 23 24 椎 基底动脉的主 干动脉，左右各一。椎 动脉及其分支与基底动 脉及其分支构成起椎 基底动脉系，或称后循 环。始于锁骨下动脉第 一段的上后部，向上穿 行于第六颈椎至第一颈 椎的横突孔，绕行寰椎 侧块，穿寰枕后膜及硬 脑膜，经枕骨大孔入颅 。 25 特点： 左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎 基底动脉系。 椎基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内 侧面皮质。 椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一 段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。 椎动脉颅内段三处明显狭窄： 穿过硬膜入颅处； 分出脊髓前动 脉的上方； 两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄 有关。 26 由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起 椎基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。 锁骨下盗血综合征 正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细 压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像 锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑 部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。 四联症：（ 1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（ 2）左右两臂血 压收缩压相差至少 20mmHg；（ 3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（ 4）脉搏延迟。 27 椎动脉 脑膜支 小脑下后动脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 基底动脉 小脑下前动脉 脑桥动脉 迷路动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 28 脑膜支 meningeal branch 可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支 在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰 、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。 29 脊髓后动脉 posterior apinal artery 起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根， 分支主要供应脊髓横断面的后 1/3区域。脊 髓后动脉未形成一条完整连续的纵性血管， 略呈网状，分支吻合较好，较少发生供血障 碍 . 30 脊髓前动脉 anterior apinal artery 起源于两侧椎动脉的颅内部分，在达延髓的椎 体交叉处合成一条，改名为脊髓前正中动脉， 沿脊髓前正中裂下行，每 1cm左右即分出 3-4支 沟联合动脉，左右交替的深入脊髓。供应脊髓 前 2/3区域，包括前角、侧角、中央灰质等。 沟动脉系终末支，易发生缺血性病变。 31 为供应脊髓前 2/3区域的脊髓前动脉发生 闭塞所致，主要表现为病灶水平以下的上运动 神经元瘫痪，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而 深感觉正常）及膀胱直肠功能正常。 32 小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA 椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一 。 主要 供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑 扁桃体以及深部的齿状核。 33 临床： 小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎基 底动脉供血不全的症状多数表现为 PICA供血障碍 ，而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞的好发 部位之一。 小脑后下动脉闭塞后，因小脑支和脉 络膜支周围血管又丰富吻合，相对影响较小，而 延髓支影响较大，产生 延髓背外侧综合征（ Wallenberg 综合征） 。 34 基底动脉 basilar artery 由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长 约 3cm，起点一般位于桥延沟中点，居左右展 神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧 面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大 脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动 眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和 中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面， 部分间脑。 35 脑桥支 pontine branch 为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组： 旁中央动脉 paramedian artery 每侧 4 6支，长约 3mm ，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由 基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑桥束 、皮质核束和皮质脊髓束。 短旋动脉 short circumferential artery 每侧 5 10支，长 约 2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥 腹外侧面的一个楔形区。 长旋动脉 long circumferential artery 每侧 1 2支，长 2cm以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前 动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动 脉一起，供应背盖的头端。 36 临床 基底动脉脑桥支双侧闭塞可出现闭锁综合 征，患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系 统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出 现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示 意（动眼神经、滑车神经保留），眼球水平 运动障碍。 37 临床 脑桥出血 来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破裂出 血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重 受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其特异性体征为 ：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热。这两个症状被认 为是下丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果。 38 小脑下前动脉 anterior inferior cerebellar artery 基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经 、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近可 以形成内听动脉。然后分为两支，内侧支向下， 至下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合；外 侧支绕绒球形成一个袢，然后靠近小脑水平裂行 向外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑上动 脉和小脑后下动脉分支吻合。供应区为小脑半球 的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑 下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。 39 小脑上动脉 superior cerebellar artery 约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发 出，在走行重距基底动脉的终支 大脑后动 脉很近。动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转 向后内，绕经大脑脚时靠近 IV滑车神经，转至 中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部。 40 大脑后动脉 posterior cerebral artery 基底动脉的终末分支，一般分为两部分，由 基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑 后动脉内侧部。后交通动脉汇合处以后的部分 ，称外侧部。皮质支供应颞叶内侧面和底面及 枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘 脑和低丘脑。 41 临床 大脑后动脉起始部与小脑上动脉之间夹有 动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小 脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫 并牵拉动眼神经，致使动眼神经麻痹。 42 基底动脉尖综合征：基底动脉尖分出了小 脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小 脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时出现基底动 脉尖综合征。 表现为： 1.眼球运动及瞳孔异常 2.对侧偏盲或皮质盲 3.严重的记忆障碍 4.可有意识障碍 43 正常情况下动脉环 两侧的血液不相混合 ，当某一血管狭窄或 闭塞时，可一定程度 通过大脑动脉环使血 液重新分配，维持脑 的血液供应。 44 浅静脉 皮质及皮质下髓质静脉血 静脉窦 深静脉 大脑深部的髓质、基底核、 间脑、脑室脉络丛静脉血 大脑大静脉 直窦 分为浅、深两群。 45 大脑上静脉 superior cerebral veins ： 8 12条，收集大脑背外 侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。 大脑中浅静脉 superficial middle cerebral veins ：收集大脑外侧 面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（ Trolard 静脉 ）注入上矢状窦，经下吻合静脉（ Labbe静脉）注入横窦。 大脑下静脉 inferior cerebral vein ： 1 7支，收集大脑半球外 面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上 矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、 岩上窦和横窦。 46 大脑中浅静脉 大脑上静脉 大脑上吻合静脉 上矢状窦 横窦 大脑下静脉 47 大脑内静脉 internal cerebral veins：左右各一，位于第三 脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约 80%）始于室间 孔后缘。 基底静脉 basal vein（ Rosenthal静脉）：左右各一，由 大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视 束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大 脑大静脉。 大脑大静脉 great cerebral v.（ Galen 静脉）：由两侧大 脑内静脉合成，注入直窦。 48 上矢状窦 下矢状窦 大脑后动脉 大脑前动脉 基底静脉 窦汇 直窦 大脑大静脉 大脑内静脉 49 脑底静脉环 （ Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左 、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚 静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。比 Willis环 偏后，较深且范围较大。 Willis环 和 Rosenthal环 均是动静脉瘤的好发部位。 50 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内静脉 51 四、 脑 池 蛛网膜下隙在脑的沟、裂等处扩大，形成蛛网膜下池，亦 称脑池。此概念可与脑室概念一起理解，脑室即脑内部的腔 隙，脑室系统包括侧脑室、第三脑室和第四脑室（有时还可 见第五或第六脑室），各脑室之间有小孔和管道相通。 成对的脑池 ： 大脑纵裂池、大脑外侧窝池、大脑脚池、 环池、脑桥小脑