脑器质性精神疾病ppt课件

脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 1 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 基本概念 常见综合征： 谵妄、 痴呆、 遗忘综合征 CCMD-3 器质性精神障碍诊断标准 常见器质性精神障碍： 阿尔茨海默病（ Alzheimers disease, AD） 血管性痴呆（ Vascular dementia VD) 颅脑外伤所致的精神障碍 颅内感染所致的精神障碍 病毒性脑炎（ Virus encephalitis） 化脓性脑膜炎（ purulent meningitis ） 结核性脑膜炎（ tuberculous meningitis） 脑脓肿（ brain abscess） 颅内肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍、 2 基本概念基本概念 脑器质性精神障碍是由于脑部已发现的 明显的病理形态和病理生理改变如变性 、感染、创伤、脑肿瘤、脑血管疾病、 癫痫等引起的精神障碍。 3 基本概念基本概念 躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯 体疾病引起的，如躯体感染、内脏疾病 等 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神 障碍不能截然分开 4 诊断脑器质性精神障碍可根诊断脑器质性精神障碍可根 据下列情况据下列情况 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据 脑病变和精神症状发作有时间上的关系 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化 精神症状不是由其他病因引起（如家族 遗传史或应激等诱发因素） 5 二、常见综合征二、常见综合征 谵妄（ delirium） :是一组表现为急性、一 过性、广泛性的认知障碍，尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病、病程短 暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病 综合征（ acute brain syndrome） 6 谵妄的病因谵妄的病因 颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态； 脑外伤（尤其是脑震荡）；颅内感染： 脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑血管病：蛛 网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、 颅内血管炎；颅内肿瘤 药物及其他物质中毒 成瘾性药物或物质戒断：戒酒、戒毒、 镇静安眠药戒断 7 谵妄的病因（续）谵妄的病因（续） 内分泌功能失调（亢进或低下） 垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质 内脏疾病 肝：肝性脑病 肾：尿毒症性脑病、透析性谵妄 肺：缺氧、二氧化碳过多；肺性脑病 心血管疾病 心力衰竭、心律紊乱、低血压 8 谵妄的病因（续）谵妄的病因（续） 代谢障碍及营养不良 维生素 B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、 水及电解质平衡失调、血糖过高或过低 、血叶啉病 感染性疾病伴发热 物理因素致病 电击、日辐射病、冻伤、手术后的状态 9 谵妄的发病机制谵妄的发病机制 诱发因素：亲人丧亡、环境变迁 胆碱能假说：血浆抗胆碱药物浓度 脑内神经递质异常：内啡肽、乙酰胆碱 脑氧化代谢异常（降低）：脑电波慢活 动、乙酰胆碱合成减少 脑充血、水肿：此种是可逆的，多数预 后较好 10 谵妄的临床表现谵妄的临床表现 老年 病房、急诊室、重病监护室中，谵妄 很常见 住院病人的谵妄发生率 5 15% 麻醉外科手术后发生率 高达 50% 在美国， 55岁以上患病率为 1.1%。 谵妄易感人群 老年人、儿童，有脑损伤史者、酒精依赖 者。 11 谵妄的特征谵妄的特征 意识障碍：神志恍惚、注意力不集中，对 周围环境与事物的清晰度降低等（环境意 识障碍） 昼夜节律变化：昼轻夜重 定向障碍：对时间、地点定向障碍，严重 者可出现人物定向障碍 记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显 ，尤其对新近事物难以识记 12 谵妄的特征谵妄的特征 睡眠 -觉醒周期不规律，白天嗜睡，晚上 失眠，症状好转后可有遗忘 感知障碍：可出现感觉过敏、错觉和幻 觉。幻觉出现率为 40%70%，以视幻觉 最见 精神运动障碍：兴奋躁动，呈紊乱性精 神运动性兴奋或精神运动性抑制，如缄 默、木僵 13 谵妄的特征（续）谵妄的特征（续） 情绪障碍：可出现焦虑、抑郁、愤怒。 受幻觉影响可产生继发性的片断妄想、 冲动行为 植物神经功能障碍：如皮肤潮红或苍白 ，多汗或无汗、瞳孔、心跳、血压、体 温改变等 症状波动性大，通常是晚上重些，有人 称为 “日落效应 ”（ sundown effect） 14 诊断诊断 典型的临床症状可做出诊断 意识障碍 急性起病 定向障碍 波动性认知功能损害 借助血液、 X光、 EEG检查 排除抑郁症其他精神疾病 15 治疗治疗 病因治疗：针对原发脑部器质性疾病治 疗 支持治疗：维持水电解质平衡，补充营 养 对症治疗：精神症状选用氟哌啶醇，癫 痫发作，睡眠障碍可用苯二氮卓类药物 治疗 16 （二）痴呆（二）痴呆 痴呆（ dementia）是指较严重的、持续的 认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减 退为主要特征，伴有不同程度的人格改 变，而没有意识障碍。因起病缓慢、病 程较长，故又称为慢性脑病综合症（ chronic brain syndrome） . 17 痴呆患病率：痴呆患病率： 年龄愈大，患病率愈高； 65岁以上的老 人患中、重度痴呆约占 3% 5%，而 80岁 以上在 20%或更高。例如在上海， 65岁 以上老年人患病率在 4.69%。 18 痴呆的病因痴呆的病因 脑变性病： 皮质： AD、 Pick病 皮质下： Huntington病、巴金森氏病、 wilson病 脑血管病：多发梗塞性痴呆、颈动脉闭塞、 颅内状动脉炎 颅内感染：各种脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、 艾滋病性脑炎、克一雅氏病，路易体痴呆 颅脑外伤：头部外伤、拳击者脑病 19 痴呆的病因痴呆的病因 颅内占位病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿 、慢性脑脓肿 内分泌疾病：艾迪森氏病、库欣综合症 、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂 体功能减退、甲腺功能亢进、甲状旁腺 功能减退 代谢性脑病：肝衰、肾衰、肺衰竭、透 析性痴呆、恶性肿瘤的远处影响、慢性 电解质紊乱 20 痴呆的病因（续）痴呆的病因（续） 缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能 不全、心脏停搏 营养缺乏： Vit B1、烟酸、维生素 B12、 叶酸 中毒缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、 药物、缺氧 其他：正常压力脑积水、类肉瘤病、血 叶啉病 痴呆统调资料： AD50% ， AD+VD 20% ， VD20% ，其它 10% 。 21 临床表现临床表现 起病多缓慢、隐匿，记忆障碍，虚构（ confabulation) 思维障碍：思维缓慢、贫乏、理解力、判 断力差 定向力障碍：时间、地点、人物定向障碍 语言障碍：用词困难、命名不能、语言重 复、刻板，不连贯，重度痴呆者表现缄默 人格改变：主动性差、退缩、冲动、幼稚 行为等 社会功能受损：日常生活不能自理 22 诊断诊断 痴呆的诊断包括两个步骤： 详细了解病史、家族史，确定痴呆的 有无 弄清痴呆的病因 借助相应的实验室检查和神经系统影像 检查及智能测定，以明确诊断 23 鉴别诊断（一）鉴别诊断（一） 抑郁与痴呆的区别抑郁与痴呆的区别 抑郁 痴呆 抑郁在前，痴呆在后 痴呆在前，抑郁在后 发病较快，发展迅速 较缓慢 情绪较恒定，不受环境影响而波动 易变动，有欣快 智能障碍多为部分，有明显夸大， 不恒定 智能大多全面障碍，影响生活，恒 定 表情抑郁，乏力 表情淡漠 无神经系统症状与体征 有轻度存在 定向力正常 严重影响定向 有躁狂抑郁发作史 无 抗抑郁剂治疗有效 抗抑郁剂治疗无效 24 鉴别诊断（二）鉴别诊断（二） 假性痴呆与真性痴呆的区别： 假性痴呆 真性痴呆 病前大多有精神疾病史 有或无 起病较快，有明确起病日期 起病缓慢，难以明确起病日期 发病后，病情发展快 病情发展较缓慢 对疾病关心、焦虑，诉述详细 无所谓，诉述不主动且模糊 对认知缺陷不采取补偿措施 以记笔记、备忘录等补偿 检查时不合作，症状夸张 一般能合作 对同样难度的作业，有时能胜任 ，有时不能胜任 基本一致 检查结果与实际行动表现不相称 检查结果与实际行动表现相称 25 治疗治疗 病因治疗：查出病因者，应针对病因治疗 支持治疗：补充营养及水电解质平衡 对症治疗：精神症状给予副作用小的抗精 神病药物治疗，如奥氮平、维思通，抑郁 者可选用氟西汀、曲唑酮等 护理：提供安全舒适的生活环境，提高患 者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负 担 26 遗忘综合症遗忘综合症 （ amnestic syndrome) 遗忘综合症又称柯萨可夫氏综合症（ korsakoff syndrome)，是由脑器质性病理 改变所导致的一种选择性或局灶性认知 功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征 ，无意识障碍，智能均相对完好。 27 病因病因 酒精滥用导致维生素 B6缺乏 下丘脑后部和近中线结构的大脑损害 双侧海马、乳头体、穹窿、视丘内背侧核群损 害。 其他：心脏停搏所致的缺氧，一氧化碳中毒， 血管性疾病，脑炎、第三脑室肿瘤、脑外伤、 外科手术等。 28 临床表现临床表现 记忆障碍：主要是近记忆障碍 错构、虚构：捏造生动详细的情节来弥补记忆 缺损 定向障碍（严重者） 认知障碍和技能相对保持完好 社交和职业功能下降 痴呆的诊断及鉴别诊断见 P65页。 29 CCMD-3 器质性精神障碍器质性精神障碍 诊断标准诊断标准 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯 体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导 致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血 管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致 精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只 是原发躯体疾病症状的组成部分，也可 与感染、中毒性精神障碍又称为症状性 精神障碍。 30 症状标准症状标准 有躯体、神经系统及实验室检查证据 有脑病、脑损伤或可引起脑功能障碍的 躯体疾病，并至少有下列一项： 1）智能损害综合征 2）遗忘综合征 3）人格改变 4）意识障碍 31 症状标准（续）症状标准（续） 5） 精神病性症状 如幻觉、妄想、紧张综合征等 6）解离（转换）综合征 7）情感障碍综合征 如躁狂综合征、抑郁综合征等 8）神经症样综合征 如焦虑综合征、情感脆弱综合征等 32 症状标准（续）症状标准（续） 严重标准：日常生活或社会功能受损 病程标准；精神障碍的发生、发展，以 及病程与原发器质性疾病相关 排除标准：缺乏精神障碍由其他原因（ 如精神活性物质）引起的足够证据 33 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 （ Alzheimers disease, AD） 由 Alois Alzheime于 1907年首次描述 一组病因未明的原发性退行性脑变性疾 病 多起病于老年期、潜隐起病 病程缓慢且不可逆 以智能损害为主 34 AD流行病学流行病学 AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于 男性 65岁以上老年人患病率 47% 80岁以上老年人患病率 20% 85岁以上老年人患病率 50% 痴呆尸检： 50%70%为 AD 65岁以上老年人， AD的发病率为 1 35 AD的发病危险因素的发病危险因素 年老（ 65岁以前旧称老年前期痴呆或早 老年性痴呆） 痴呆家族史 21 三体综合征家族史 (Down综合征 ) 脑外伤史（拳击） 抑郁症史 低教育水平 36 AD病理病理 皮质弥漫性萎缩，脑沟回增宽和脑室扩 大，老年斑（ senile plagues） 神经原纤维缠结（ neurofibrillar tangles, NFT） AD毁坏中枢神经系统的神经元（杏仁核 、海马、大脑皮质） 与毁坏区域有关的各种功能（较高学习 能力、记忆、推理行为） 诊断 AD的两个主要依据 :SP.NFT. 37 AD分子遗传学研究分子遗传学研究 第 21号染色体 21q11.2 21q21区的 淀粉 蛋白前体（ APP）基因 第 14号染色体 14q24.3区的早老素 1 （ PS1 ）基因 第 1号染色体 1q31 42区的早老素 2（ PS2 ） 基因 第 19号染色体 19q13 13.2区的载脂蛋白 E（ APOE）基因。 38 AD的病因和发病机理的病因和发病机理 神经原纤维缠结（ NFT） 老年斑（ SP） 载脂蛋白 E（ APOE） 乙酰胆硷及其他神经递质的改变 APP基因突变是 AD的主要致病原因 ;PS1、 PS2 基因与早发家族性 AD有关 ;APOEe4等位基因与 迟发性、散发性 AD相关。 39 发病机理发病机理 NFT 神经元纤维缠结（ NFT）可存在于正常脑 在 AD病人， NFT的量增多 存在于神经元的细胞浆内 表示毁坏了的细胞结构 40 发病机理发病机理 SP 老年斑可见于脑及其血管组织中 其核心是 -淀粉样蛋白，周围是毁坏了 的神经纤维，其数目与病情严重程度相 平行 41 发病机理发病机理 APOE 载脂蛋白 E的功能 运载胆固醇，由神经胶质细胞产生 APOE的基因位于第 19号染色体 APOE有三种等位基因变种（ 2， 3与 4） ， (19号 ) APOE4是晚发型 AD致病危险因素之一 FAD:21号 APP基因 .14号 .1号 ( 早老素 1.2) 42 发病机理发病机理 乙酰胆碱及其他乙酰胆碱及其他 神经递质的改变神经递质的改变 不少神经通路被破坏 乙酰胆碱 去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、 5- 羟胺、谷氨酸 生长抑素 43 临床表现临床表现 起病隐匿、持续性、进行性、无缓解 病程平均 8-10年，个别达 15年以上 典型主诉为记忆减退 两种基本类型：认知和非认知症状 44 临床表现：临床表现： 认知和非认知症状认知和非认知症状 认知症状： 记忆减退 言语障碍 定向不全 计算能力受损 判断和问题解决能 力受损 失语、失认或失用 非认知症状： 抑郁、焦虑 精神病性症状 （幻觉、妄想） 非精神病性破坏行为 45 临床表现（轻度）临床表现（轻度） 近记忆障碍 为首发及最明显症状 学习新知识困难 时间定向困难 计算能力减退 思维迟缓，思考问题困难 焦虑、抑郁（轻度） 个人生活基本能自理 人格改变：孤独、自私、主动性差。 46 临床表现（中度）临床表现（中度） 记忆障碍加重，丢三落四，可有错构、 虚构 远记忆力障碍 时间、地点定向障碍 言语功能障碍（无序、空洞、赘述） 命名不能 失认以面容认知不能（镜象障碍） 47 临床表现（中度续）临床表现（中度续） 失用 个人生活的料理，需家人帮助 精神和行为障碍（被窃，嫉妒、睡眠倒 错、行为紊乱） 48 临床表现（重度）临床表现（重度） 糊涂（不知道自己的姓名、年龄、不认识 亲人） 言语障碍（自语、单调、重复、刻板等） 日常生活自理能力完全丧失、大小便失禁 原始性反射（强握、吸吮反射） 神经系统体征：肌张力增高、肢体屈曲 严重痴呆 49 AD的诊断的诊断 只有通过脑组织直接检查才能肯定诊断 老年期或老年前期发生的进行性认知障碍 近记忆障碍，继而出现智力减退、定向障碍和 人格改变 实验室及神经系统影像学检查 排除可引起痴呆的各种疾病（参考 P67 68页） 。 50 AD的鉴别诊断的鉴别诊断 应与下列疾病鉴别 血管性痴呆 维生素 B1缺乏 恶性贫血 神经梅毒（麻痹性痴呆） 正常压力脑积水（痴呆、步态不稳、 尿失禁） 51 AD的鉴别诊断（续）的鉴别诊断（续） 应与下列疾病鉴别 脑肿瘤 (头痛、呕吐、视乳突水肿及精 神症状 ) 匹克氏病 巴金森氏病（肌强直、动作少、静止 性震颤） 52 AD的治疗的治疗 改善认知功能的药物 多那培佐（安理申） 石杉碱甲 哈伯因 维生素 E（有抗氧化作用，对 AD有帮助） 53 AD的治疗的治疗 对症处理： 焦虑、抑郁 苯二氮卓类， SSRI 癫痫病 卡马西平、丙戊酸钠 精神症状 奋乃静、利培酮、奥氮平 非药物治疗 重点是护理 54 血管性痴呆血管性痴呆 （ Vascular dementia VD) 由脑血管病所致 男性多于女性 危险因素 :高血压、高血糖、高血脂、冠 状动脉疾病、房颤、吸烟、高龄，既往 卒中史等 55 VD的临床表现的临床表现 起病相对较急 病程呈阶梯式恶化，波动性大 可出现夜间精神紊乱、人格改变少见 早期自知力存在 情绪抑郁、不稳、情感失控等 既往有 TIA发作史及危险因素 局灶性神经系统症状及体征 记忆缺损不重 56 VD的治疗与预防的治疗与预防 首先要控制 VD的危险因素（高血压、糖 尿病、肥胖等）； 房颤和颈 A狭窄：华法林； 抗血小板聚集：小剂量阿斯匹林； 改善循环，血管舒张剂：银杏叶制剂； 精神症状：选用副作用小的药物。 57 颅脑外伤所致的精神障碍颅脑外伤所致的精神障碍 颅脑外伤较为常见 持续的心理功能缺损为主 记忆障碍 情绪障碍与无力状态 器质性因素、个体的神经类型、素质特 点 ;外伤后的心理、社会因素（对疾病的 发生、发展有关） 58 临床表现临床表现 急性精神障碍急性精神障碍 意识障碍：短暂，个别超过数小时 脑外伤后急性障碍：精神混乱状态、谵 妄 记忆障碍：脑外伤后遗忘（ PTA） 顺行性遗忘、逆行性遗忘 59 临床表现临床表现 慢性精神障碍慢性精神障碍 智能障碍：遗忘综合征、痴呆（严重程 度与 PTA的长短有关） 人格改变：情绪不稳、易怒、自我为中 心 脑震荡后综合征：类神经衰弱症状、索 赔 脑外伤后精神症状 :类精神分裂症、情感 症状等 60 治疗治疗 急性阶段治疗：神经外科处理 外伤性谵妄：慎用抗精神病药物 幻觉、妄想、兴奋：可用苯二氮卓类药 物、奋乃静、奥氮平 人格改变：行为矫正治疗 其它：如工作问题、诉讼赔偿等 61 颅内感染所致的精神障碍颅内感染所致的精神障碍 概念：颅内感染所致的精神障碍是一组 因各种生物性病原体直接侵入脑组织所 致的脑功能障碍，或因身体其他部位病 原体感染所产生的毒素，缺氧或变态反 应所致脑功能紊乱引起精神障碍的总称 。 62 颅内感染分类颅内感染分类 局限于蛛网膜下腔 脑膜炎 局限于脑实质 脑炎 局限于脑或脑膜并形成包围区 脑脓 肿 63 病毒性脑炎病毒性脑炎 （ Virus encephalitis） 临床表现临床表现 以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见 发病无季节性与区域性（散脑） 多为急性或亚急性起病 发热、头痛、呕吐、虚弱无力（呼吸及 消化道症状） 意识障碍、定向障碍、大小便失禁 视乳突水肿，颈项强直 癫痫发作 64 病毒性脑炎临床表现病毒性脑炎临床表现 神经系统体征：颅神经麻痹、瞳孔改变、 眼球震颤、共济失调、肢体瘫痪等；大、 小便失禁，昏迷或呈去皮质状态 精神症状：意识障碍，定向障碍，精神运 动性兴奋、木僵、幻觉、妄想等 脑脊液：蛋白细胞数轻度增高、糖、氧化 物正常。 IgG增高 脑电图：弥漫性改变或局限性改变 预后较好，重症死亡率为 22、 460%, 复 发率为 10%，可以遗留轻重不等神经损害 体征 65 病毒性脑炎的治疗病毒性脑炎的治疗 病因治疗：用无环鸟苷，阿昔洛韦，更 昔洛韦等抗病毒治疗 对症治疗：高烧 降温 颅高压 脱水、激素 支持治疗：补充液体、维持水电介质、 酸碱平衡 加强护理：预防继发性感染和褥疮 66 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 （ purulent meningitis ） 常见病原菌 脑膜炎双球菌，肺炎双球 菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大 肠杆菌等 感染途径 :血行传播、附近感染直接蔓延 ，病原菌直接入侵 临床表现：起病急剧，具有高热、剧烈 头痛、背痛、呕吐及脑膜刺激征等症状 （ Kernigs sign) 67 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 临床表现：皮肤、粘膜出血性瘀点和瘀 斑。精神症状以急性脑器质性综合征最 常见 神经系统症状：癫痫发作、共济失调、 震颤、吞咽困难、颅神经损害、肢体软 瘫、腱反射迟钝、跖反射呈背屈状、项 强、克氏征、角弓反张等 68 化脓性脑膜炎治疗化脓性脑膜炎治疗 病因治疗：大剂量青霉素 2400万单位 /日 ，作首选。氨苄青霉素，也可根据病菌 来选择 对症治疗：脱水、激素、抗癫痫药、兴 奋躁动用氟哌啶醇 支持疗法：纠正水电平衡，防止酸中毒 ，加强护理，防止发生合并症 69 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 （ tuberculous meningitis） 病因由结核杆菌侵入脑膜所致 主要症状；发热、头痛、呕吐、意识障 碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状 精神症状；前驱期有情绪障碍（不稳、 易缴惹），后期也可能有认知障碍与人 格改变 脑脊液：压力升高，蛋白增高，糖、氮 化物含量降低，细胞数中度增高，以淋 巴细胞为主 70 结核性脑膜炎治疗结核性脑膜炎治疗 抗痨治疗：异烟肼 +链霉素，病重加对氨 水杨酸（ PAS）、维生素 B6 肾上腺皮质激素 +抗痨药能减轻炎症反应 和渗出物，缓解脑水肿。防止粘连，降 低死亡率，减少后遗症 支持及对症治疗：卧床休息，加强营养 ，抗癫痫和消除脑水肿 兴奋躁动 氟哌啶醇肌注 71 脑脓肿（脑脓肿（ brain abscess） 主要由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌 、大肠杆菌所致。 途径：血液、头部感染直接蔓延入脑。 临床表现： 1）头痛、呕吐、抽搐、谵妄 和脑膜刺激症状； 2）颅高压征：头痛、 呕吐、视乳突水肿，血压增高、脉搏 缓 慢、嗜睡淡漠、迟钝、抑郁等； 72 脑脓肿脑脓肿 临床表现 3）脑定位症状：偏盲、遗忘、命名性失 语、共济失调，震颤、癫痫发作、颅神 经损害、偏瘫等 4）头颅 CT、 MRI检查 治疗：抗生素控制感染（广谱），降低 颅内压，治疗原发性病灶 手术：脓肿穿刺抽脓，手术切除脓肿 对症治疗：癫痫 抗癫痫药治疗 躁动兴奋 氟哌啶醇肌注 73 颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍 颅内肿瘤可损害正常脑组织压迫邻近脑 实质或脑血管，造成颅内压增高，出现 神经系统的病理症状，癫痫发作或精神 症状。部份颅内肿瘤者早期缺乏神经系 统的定位体征，而只有精神症状，易导 致误诊，延误病人的治疗。在天幕上生 长的肿瘤较天幕下肿瘤易产生精神症状 。 74 临床表现临床表现 精神症状的产生：主要与肿瘤的性质、部位 、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特 征有关 智能障碍：注意不集中、记忆减退、思维迟 缓、类似痴呆 幻觉：枕叶 原始性视幻觉 颞叶 复杂的幻视、幻听、幻嗅、幻味 顶叶 幻触、运动性幻觉 其他精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、类 分裂样或神经症症状 75 局限性症状局限性症状 额叶肿瘤 人格改变（前中央回肿瘤） 记忆和智能障碍 思维贫乏（前额叶的凸面受累） 意志减退 定位表现：头和眼球常转向病变的对 侧，强握、摸索症状 76 局限性症状局限性症状 颞叶肿瘤 ：大多没有定位体征 智能减退 人格改变 癫痫发作 类躁狂、抑郁症样 类分裂症样症状 钩回发作（幻嗅、幻味） 对侧偏盲或 1/4视野缺损 77 局限性症状局限性症状 顶叶肿瘤 较少出现精神症状 神经系统症状：体征多于精神症状 神经系统体征：实体觉缺失 .失用症 优势半球；言语障碍，失用、手指失 认、左右定向障碍、不能辨认手指、 不能绘画、书写等 非优势半球：视觉空间知觉障碍，穿 衣失用症，地点定向障碍等 78 局限性症状局限性症状 枕叶肿瘤 较少出现精神症状 原始性视幻觉，复杂的视幻觉 偶伴有遗忘、痴呆或其他精神症状 神经体征：视野缺损，对侧同向偏盲 ，主侧半球肿瘤出现不认识看到的物 体和颜色 79 局限性症状局限性症状 间脑肿瘤 指发生在间脑，即丘脑、下丘脑、第 三脑等邻近的肿瘤 第三脑室附近肿瘤：遗忘综合征、类 似痴呆 间脑 .中脑肿瘤：嗜睡、停经、阳痿、 尿崩征、贪食 下丘脑肿瘤：与神经性厌食症相似 80 局限性症状局限性症状 胼胝体肿瘤 较早亦较多引起精神症状 胼胝体前部 以情感障碍为主 胼胝体后部 智能缺损更为突出 还可以出现情感淡漠、定向障碍、记 忆减退、人格改变、木僵、痴呆等 81 局限性症状局限性症状 垂体肿瘤 颅高压征 .视觉障碍 精神症状（由于肿瘤扩展到第三脑室 、颞叶、额叶） 继发性内分泌障碍（垂体嗜碱性细胞 瘤一柯兴氏病，嗜酸性细胞瘤一肢端 肥大症） 人格和行为的改变 类似颞叶钩回发作 视交叉受压 象限性偏盲、偏盲 82 局限性症状局限性症状 天幕下肿瘤 亦称后颅窝肿瘤（小脑、小脑桥脑角 、脑干肿瘤） 较少产生精神症状 颅高压征较早出现 记忆力减退，思维迟缓 情绪障碍、意识模糊、人格改变及其 他精神症状 83 诊断诊断 详细准确的采集病史 仔细的躯体及神经系统检查 相关的检查：脑电图、脑超声、 CT、 MRI、 SPECT及脑血管造影等 84 治疗治疗 神经外科手术治疗 保守治疗：放疗、化疗抑制脑瘤生长和 扩散 对症处理：颅高压一脱水剂 精神症状：奋乃静、氟哌啶醇 支持疗法：补充营养、补充电介质等 85 梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍 20世纪初期，梅毒所致精神障碍很常见 20世纪末期，梅毒再次流行 神经精神症多样化，无特异性 梅毒病变范围广，脑脊髓膜、血管及脑脊 髓均可爱累 86 临床表现临床表现 一期梅毒：主要表现局部溃疡，可伴有 情绪焦虑、紧张、沮丧等反应 二期梅毒：初次感染后 6-24周，中枢神 经系统可能受累，可出现梅毒性脑膜炎 三期梅毒：首次感染后 5年内出现良性梅 毒瘤，心血管和神经梅毒 神经性梅毒，除脑膜刺激征外，可以出 现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变 、记忆和注意障碍 87 临床表现临床表现 初次感染后 4-7年内，可发生典型的亚急 性脑膜血管性梅毒 病人可有妄想、易激惹、人格改变和认 知功能障碍 痴呆 脊髓痨：初次感染梅毒后 20-25年内，典 型特征有阿罗氏瞳孔（瞳孔缩小，边缘 不整齐，对光反射消失、调节反射存在 ），性功能障碍、尿失禁、两侧小腿闪 电样疼痛、肌强力减退、下肢腱反射消 失，共济失调、触觉及深感觉迟钝或缺 失 88 麻痹性痴呆麻痹性痴呆 在感染后 15-20年内出现 典型病程常表现为隐匿起病 构音障碍，腱反射亢进、癫痫发作 记忆障碍，易激惹、情绪波动，人格改变 痴呆：欣快、幼稚的自夸和夸大妄想、本 能亢进 神经体征：粗大震颤、构音不清、共济失 调、腱反射亢进等 89 诊断诊断 有多个性伴侣及早期梅毒感染史 年龄 30-50岁 脑功能衰弱症状、人格改变、智能障碍 神经系统体征 血液 .脑脊液康华反应（ +） 90 治疗治疗 驱梅治疗：青霉素、土霉素、红霉素 防止赫氏反应，加用强的松 对症处理：抗精神病药和抗抑郁药应用 91 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍 癫痫性精神障碍是指一组复发性脑异常 放电所致的精神障碍。由于累及的部位 及病理生理改变的不同，症状表现各异 。 92 临床表现临床表现 发作前精神障碍 先兆 :是一种部分发作 ,在癫痫发作前出 现 ,通常只有数秒 ,很少超过一分钟 .不同 部位的发作会有不同的表现 ,但同一患者 每次发作前的先兆往往相同。 前驱症状：指在癫痫发作前数小时或数 天，尤其以儿童较多见，表现为易激惹 ，紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑 郁。症状通常随癫痫发作而终止。 93 临床表现临床表现 发作时精神障碍 自动症：是指发作时或发作刚结束时出现 的意识混浊状态，