口腔手术器械护士,巡回护士准备工作

1：颈部淋巴结清扫术 2：唇腭裂 3：腮腺肿瘤 4：颌骨骨折 5：颌骨囊肿 6：下颌骨成釉细胞瘤 7：自体带血管肋骨瓣移植修复下颌骨缺损 8：阻生牙 9：颞下颌关节手术 10：舌下腺囊肿 颈部淋巴结清扫术 术前准备 1：手术室护士术前应参加病案讨论,从而对病人病情及同期双侧颈 清的手术方式充分了解, 尤其洗手护士应以一丝不苟的工作态度, 对 头颈部解剖及手术步骤有所了解, 便于术中同时给两组术者传递器 械时,动作敏捷而准确。 2：除将单侧颈清所需物品如：骨科敷料包、甲状腺常规器械、高频 电刀、单双极点镊、直角钳、深部小拉钩准备齐全外, 双侧颈清还 需准备好: 测脑压用物一套、负压引流管二根、电灼器、气管切开 包、导尿包等。 3：为给双侧颈清低温麻醉创造条件,术前,室温调节至 22-24 4：环境准备: 颈部淋巴结清扫属于绝对无菌手术，所以应安置在洁 净手术室的百级手术间进行手术。手术日提前 15 分钟开启空调净化 装置，减少不必要的人员流动，以保证无菌环境。 5：在整个手术过程中, 往往有二组术行。手术开始前,巡回护士应 将术者布局安排适当,以致不互相干扰操作,保证手术有条不紊的进 行。 6：手术体位，患者取仰卧头正位,并将其头抬高 20左右,两侧用 沙袋固定,两臂用束手带束紧,两腿自然伸直。采用正确的手术体位, 有利于头部淋巴血液回流,减轻颅内郁血,若头偏向一侧,则可使头部 静脉回流受阻,脑压升高。 7：麻醉，采用低温麻醉。巡回护士配合麻醉者进行麻醉诱导插管后,将 冰袋置于患者体表大血管处,如颈总动脉、腋动脉、股动脉，一般将 体温降至 32-28,当手术标本取下后停止降温,并准备热水袋或电 热毯给予患者复温体温，值得注意的是:术中降温应及时,因为在降 温状态下,脑组织代谢降低,脑容积缩小,脑脊压下降,可有效地防止 因双侧颈内静脉结扎后引起的脑压过高选用冰屑降温时,为避免冰屑 的棱角损伤组织,先将冰屑放入盆内摇晃数分钟后,再装入小乳胶套 内使用。 8：脑压监视:同期双侧颈清的患者常规一环紧套一环,稍有不慎就可 能出现问题,颈部淋巴结清扫手术要求器械护士要熟悉颈部解剖知识,才 能配合默契, 以保证手术的顺利万成。 9：巡回护士要将手术中切除的标本逐一标记清楚, 随时送冰冻和拿 取结果, 告知医生,防止标本错位和遗失。术中护士应严格遵守无菌 操作原则, 注意手中不离血管钳 , 眼睛不离手术野 , 精力集中不分心, 特别是手术焦点, 分离重点区域更是如此。及时更换干净的盐水纱 布块,配合动作要轻、快、稳、准。为确保手术顺利进行, 应以准确 无误地递上应用的物品和保持手术野清晰。 唇腭裂 术前准备 1：术前访视与心理护理术前,手术室护士应该进入病房巡视患儿 了解病情。很多的患儿都不同程度的存在着心理障碍不易交流,表现 出强烈的回避现象；婴幼儿还表现出恐惧紧张心理。另一方面患儿 的家属由于不了解术式、手术的后遗症、麻醉对于患儿的发育影响 等而产生很多疑问。因此,护士应该根据不同对象使用不同的沟通方 法,对于婴幼儿要给予主动的关怀,说话和蔼可亲,消除患儿的恐惧心 理,对于年龄较大的患者努力使其产生信任感,让他说出内心的疑问, 并对于这些疑问给以合理的解释,并对患儿大胆的想法给以肯定,赞 扬他对于手术的多方面周全考虑。也可以向他们介绍我们已经做过 的相似病例,带领患儿访视病区内已经手术过的小患者,介绍这些患 儿住院经过以增强其手术信心。向家属说明手术的适应证、禁忌证、 手术的安全保障、注意事项等,消除患儿家属对于手术前后的各种顾 虑以取得患儿家属的良好配合及信任。对于那些尚处于哺乳期的患 儿需停止母乳或奶瓶喂养,在术前锻炼使用汤匙或滴管喂养,以适应 术后不 能母乳或奶瓶喂养而引起的患儿不配合而影响术区,造成术 区肿胀、张力增高等不利因素。 2：术前 1 天根据患者情况备血，术中失血可能影响其在术中和术 后对于休克和感染的抵抗能力及创口的愈合。做好抗生素的药物过 敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全 身感染; 术前 3d 使用多贝尔漱口液漱口，用肥皂水清洗上下唇及鼻 部，成人刮净胡须及剪鼻毛，并用生理盐水棉球擦洗口腔及漱口水 漱口。 3：病房要保持适宜的温度,一般在 20-25,每天定时开窗通风, 保持室内空气清新。婴幼儿注意保暖,及时增减衣服,防止感冒,避免 接触呼吸道感染者。 4：术前 6h 禁食、禁饮,这一点要特别向家属及患儿说明,避免患 者因饥饿哭闹等而进食,对于哭闹比较厉害的婴幼儿术前 4h 可进少 许糖水。对年长合作的患儿,接入手术室前 30min 注射阿托品和鲁米 那,或咪唑安定。对年龄小、不合作的婴幼儿,可由父母陪同,术前半 小时肌注阿托品 0.01mg/kg,肌注氯胺酮 6mg/kg,待患儿入睡后,方抱 入手术室。开放静脉开始补液,监护仪监测无血压、心电图、心率、 脉搏、氧饱和度、静脉注射羟丁酸钠 100mg/kg,在一定麻醉深度下, 暴露声门,2%利多卡因喷雾麻醉后行气管插管,以 1%氯胺酮静脉注射 追加维持麻醉,麻醉诱导完成后立即开始手术。 2 物品准备 手术间的准备主要包括,尽量选择一个较大的手术间,要保持适宜 的温度 22-25之间,适宜的湿度 50%-60%。 手术室内的备主要包括: 全自动插管麻醉机、心电监护仪、体位摆设用物、麻醉药及抢救 药 物等物品;术中手术器械包括:直尺、圆规、定点划线亚甲蓝、血管 钳、 各型号缝针、持针器、止血材料、加温输血器、加压输血器、微型 输 液泵、热盐水、升温毯、负压吸引器等。 巡回护士配合 1：接待患儿进入手术间过程中, 巡回护士一定要做到如下几个方 面。一是见到患儿时表现出亲人般的亲近感, 以便让患儿和家属容 易接受; 二是要详细核对患儿的姓名、性别、住院号、手术部位、 各种皮试结果、血型及备血情况, 在这些都准确无误后才接患儿入 手术室。对于无法进行语言表达的婴幼儿要与其家属认真核对姓名、 性别。对较大的有语言表达能力的患儿, 努力与其进行语言沟通, 解 释手术及麻醉过程相关问题, 减少其对于手术恐惧心理, 取得患儿及 家属的信任。年龄小的患儿, 在注入氯胺酮之前由家长陪伴, 直至入 睡后方抱入手术间。 2：建立静脉通路。根据患儿的静脉情况选择适宜的穿刺针, 一般 的说, 选择上腔静脉输入, 婴幼儿选择 21#套管针,年长儿选用 18#- 20#套管针，静脉通路是手术过程中麻醉和手术的重要保证,是术中 抢救给药、输血的重要途径。通常情况下必须建立两条通畅的静脉。 3：通路患儿术中摆放体位也很重要,把患儿放在一个舒适、正确 的体位上是术中安全的重要方面。垫肩不能过高, 避免颈部、背部 悬空, 上肢外展适宜, 不可超过 90, 对于婴幼儿还要进行肢体的相 对固定, 但约束带要松紧适宜。另一方面摆放过程中一定要轻柔, 搬 动病人时要避免摔伤。输液贴遮盖眼裂。 4：麻醉完全摆放好适宜的体位后, 将红霉素软膏轻轻涂于患者眼 内, 然后使用眼贴在双侧眼部粘贴, 将双侧眼裂粘牢 , 避免缝隙,从而 使消毒时没有消毒液流入眼内, 造成对于眼内容物的损坏, 手术后将 眼贴轻轻的撤掉，密切观察病情。 5：手术时用 1：1000 苯扎溴铵或者 75%乙醇消毒术区。 术中准备 1：手术开始后整个手术过程中,巡回护士要密切观察患儿的生命 体征及输液量、尿量、输液速度、静脉通路的通畅情况等。一般的 说,小儿日生理需液量为第 1 个 10 kg 补液 100 ml , 第 2 个 10 kg 补 液 50 ml, 第 3 个 10 kg 补液 20 ml , 根据患儿术中出血量、血压、 心率, 主动及时地调节输液速度及量。测定每小时尿量, 小儿每小时 尿量20 ml , 婴儿 10 ml , 提示肾功能正常。出血多的手术, 测尿 量对输血、输液有指导意义。 2：注意经常观察液体有无外渗、外漏, 输液管有无阻塞, 推药时 先回抽观察有无回血, 推时观察有无外渗, 如疑有外渗, 绝对不可再 推, 以免造成局部组织坏死。 3：严格掌握用药剂量。输血一般以等量输血为原则, 如需输血, 须再次核对血型及交叉配血试验结果, 输血后血袋需要保留 24h ， 由于小儿体温调节机制发育不全,体温易随环境的变化而变化, 因此 密切注意体温变化, 室温宜调在 24 26 , 湿度宜在 50% 60% 。 器械护士配合 1：器械护士和巡回护士一同完善相关的核对手续后将患儿接入手 术间。 2：另外术前 1 天准备好第 2 天所需要的唇腭裂手术器械。 3：手术开始前要严格仔细的清点术中使用的纱布、各式手术缝针、 剪刀等手术器械。 4：医生消毒后和医生一起铺单, 成人床头加铺油布中单，确定手 术无菌区域, 严格执行无菌操作。 5：术前要和医生交流手术的术式、手术步骤, 以便术中和医生能 够稳准熟练的配合。并且对于手术过程中可能出现的意外情况要有 预见性, 要应变有方。 6：唇腭裂患儿术野小, 手术精细, 操作器械精准 , 操作时必须细 致、准确, 传递器械时轻拿轻放, 尤其传递刀、剪等锐利器械时, 更 要小心准确。 7：手术过程中还要注意要把一些手术器械不要放在患儿身上, 避 免由于手术器械压迫过重影响其呼吸与循环功能。也要提醒手术医 生不要把手和胳膊长时间的压在患儿身上以保护患儿的脏器。 8：术毕, 要和巡回护士一同清点手术过程中使用的全部手术器械 包括纱布、各式刀剪、缝针等数目, 要和术前相符。待清点核对、 确认无误后方可带出。特别要注意纱球及缝针数目的清点。 9：手术过程中, 巡回护士要以强烈的工作责任心, 严密观察病情 变化, 并予以及时的护理, 认真注视功能监护仪反映的生命体征, 严 格管理液体量的输入, 术中给药及时准确无误 , 手术结束, 擦净患者 身体上的血迹, 固定好创面, 护送到病房并交班。 腮腺肿瘤 术前护理 1： 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况， 做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异 常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。 2：心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆 起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗 症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指 导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方 法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪，同时对术中与术后 可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。 3：若服用抗凝血药物者，应告知医师，并于术前两周停药，以避 免出血。 4：专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口 腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病 应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的 发生。 5：手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后 4 指。男患者剃胡须， 女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手 术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与 麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝 功能、X 线照片、B 超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的 顺利进行。 6：手术当天早晨更换手术衣，将假牙、手表、饰物取下，有护理 人员给予静脉注射及预防性抗生素 7：物品、器械准备，前两天将需要的物品、器械分类消毒，看是 否遗漏，如离断下颌骨的线锯、持骨器、摆动锯、电钻、手摇钻、 蚊式钳、神经钩、拉钩等，备气管切开包 1 个。 术中护理 巡回护士配合。 1：麻醉配合。建立静脉通道：患者进入手术室后，双氧水、生理 盐水含漱；下肢建立两条静脉通道，1 条用于快速输液，1 条用于输 注药液。 2：术中配合。手术体位：头后仰，头偏向健侧，体位垫暴露手术 部位；与洗手护士一道清点器械，特别是缝针、纱条等小件物品， 并做好记录；接好电刀电极，注意保护身体部位勿被电灼伤。观察 手术进程：及时调整灯光照明，接涡轮机、摆动锯，了解电刀、负 压吸引装置的工作状况，观测患者的生命体征，包括体温、脉搏、 呼吸、血氧饱和度，心电监护，掌握液体的出入量，观察尿袋中尿 的色泽及量的多少，正确估计失血量，并做好记录，保持输液通畅。 器械护士配合 1：器械护士提前 20min 洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒、 铺巾。 2：递美蓝定点，画线：纵切口位于耳屏前向下，绕下颌角至颌下， 颌下切口距下颌下缘 2cm 处。20 号圆刀切开皮肤、皮下组织、颈阔 肌。 3：先行舌骨上淋巴清扫及腮腺浅叶切除术。 4：在甲状腺上动脉与舌动脉之间穿以 4 号线，结扎颈外动脉，以 防术中出血过多。 5：递 11 号尖刀，下唇正中切开，口内沿前庭沟切开黏骨膜，向 后外掀起皮肤组织瓣，1 号线结扎颏下神经血管束。 6：视肿瘤侵犯情况，在颏孔处或下颌角处，递摆动锯断开下颌骨， 断下牙槽神经血管束，1 号线结扎。 7：游离面神经，扎断颌内动脉，沿翼内肌内侧向上分离，保护好 翼内肌及腮腺深部的对脑神经及颈内动、静脉。切断翼外肌， 翼内肌上头。 8：肿瘤侵及上颌骨时，行上颌骨部分切除。 9：术中尽量保留面神经主要分支，完整切除肿物。 10：冲洗创口，更换器械、敷料，放置负压引流，缝合口内、外 切口。再次与巡回护士清点器械。 颌骨骨折 术前准备 1：术前一天手术是护士随访患者，了解患者的心理状态及要求， 介绍术前剃光头的必要性，通过照片和图片向患者介绍手术室的环 境、设备、麻醉方式、缓解患者紧张恐惧心理，针对患者惧怕手术 带来的痛苦和风险，担心手术后是否毁容等，术前向患者解释手术 的大体经过和安全性，手术成功的病例以及术后反应及解决方法， 以便消除患者的顾虑，对可能出现的并发症及植入钛板钛钉的自我 护理，也应该向患者进行耐心细致的讲解，消除不良情绪，另外钛 板钛钉治疗费用较为昂贵，让患者和家属及时了解这些情况，以取 得患者在经济和心理上的积极配合，以良好的心态接受手术，嘱患 者休息好，术晨禁食水。 2：开放性骨折的患者要进行急诊手术，严格按照医嘱进行各项检 查，做好准备。男性患者胡须长的给予剃掉胡须，女性及头发较长 的男性，给予头发向头顶盘起，并用发卡固定，戴一次性帽子。 3：闭合性骨折择期手术的患者，每天 3 餐后给予口腔护理，清除 食物残留及分泌物，术前建议理发、刮胡子，并用温开水及肥皂洗 脸。 4：特殊器械与物品准备 除备常规颌骨器械包外，还需准备正颌 外科专用器械包，包括各类手机柄、钢丝钳、剪刀、生理盐水冲洗 装置、1钢丝、牙弓夹板、颌间牙合板及钛板、钛钉等固定 用具和材料，头圈个，沙袋个。 5：选用宽敞的层流手术间，设置室内温度在-，相 对湿度-。手术进行时严格限制参观人数。 6：药品准备 预先准备好术中黏膜下注射及浸润创面的止血液， 生理盐水 10加滴盐酸肾上腺素，以及用于创面冲洗的生理盐 水和术中静滴注的抗生素。 7：患者入手术室后常规核对，巡回护士与器械护士、术者清点关 键手术器械和材料，如钛板、钛钉、钻针、磨头和缝针等，并在护 理记录单上逐一登记。协同麻醉师进行全麻，成功后使患者处于仰 卧位，患者肩下垫枕，高度一般为 12，枕部下放置头圈，头略 后仰，角度约 15，双颈要用沙袋固定。头下垫脑圈，麻醉剂放置 于患者右侧腰部，以免影响手术者操作，安装好各种仪器后使之处 于功能状态 8：术中加强巡视，密切观察病情变化，及时调整输液速度，观察 血压，血氧饱和度的变化。 器械护士配合： 1：消毒铺巾：常规消毒后头下铺中单，用小巾分别铺切口周围，气 管导管用无菌巾包裹 2：骨块移动与固定配合 传递颌间牙合引导板及牙弓夹板，配合术 者将下颌骨整体移动或下颌骨各骨块移至牙合板上，随即传递固定 下颌骨的钛板、钛钉。随后传递结扎钢丝及钢丝剪，并给予数个橡 皮圈，做颌间牵引结扎。 3：缝合切口，配合缝合前与巡回护士再次清点缝针、纱布、钛板、 钛钉等物品，用 0.125 氯霉素液行创面彻底冲洗后，传递-可 吸收线行口内黏膜分层缝合。 颌骨囊肿 术前准备 患者准备 1 加强心理护理 : 根据患者的病情进行必要的讲解, 解 除患者的心理顾虑, 调整心态。向患者交代病情、治疗方案及操作 过程,术中可能发生的问题等,并告之不及时治疗的后果, 尊重患者的 知情权和选择权。以便很好地配合医护人员, 确保手术成功。o 全 身情况检查: 常规作胸片、心电图、血常规、出凝血时间 、肝功能 和肾功能等检查。 局部检查: 本组病例均采用口腔全口牙列位曲面体层片摄片, 其中 9 例进一步行 CT 扫描,了解颌骨囊肿大小、范围、骨板厚度及与牙 齿的关系。1/4 口腔清洁: 常规行全口牙洁治, 去除牙结石和菌斑。 护理人员准备 护士术前熟悉手术步骤及了解术中所需用物, 掌 握特殊器械物品的使用。 诊室和器械物品准备 治疗开始前, 口腔综合治疗台易被污染 部位均应消毒、隔离和防护。诊室空气经紫外线消毒。除常规准备 口腔敷料、牙槽外科手术器械、吸引器外另备局部麻醉药,盐酸肾上 腺素和碘仿纱条等术中配合 按无菌技术操作规范 , 准备牙槽外科 常规 术中配合 按无菌技术操作规范, 准备牙槽外科常规手术器械。 根据囊肿部位, 调整椅位至术者操作方便, 患者舒适的位置,对准照 明光源。连接消毒好的高速涡轮机头车针和吸引器头,确保机器的正 常运转。按手术步骤将所需器械依次放置。术中及时抽吸掉血液、 唾液、冷却水及钻骨过程中形成的组织和骨质残渣,使术野清晰。妥 善保存切取的囊膜,以便作术后病理检查。打开囊腔后应适时抽取囊 液,供涂片检查和细菌培养之用。当术者准备好引流条作预先连接。 手术结束时,应妥善清洗口腔,清除口腔内通道后,应及时准备好碘仿 纱条, 如囊腔很大,则应将多根碘仿纱残留唾液和血液,并告知术后注 意事项。 下颌骨成釉细胞瘤 术前准备 术前护理：术前一天探视患者，了解患者病情和患者的心理状态， 介绍手术方法及手术过程，注意事项及可能出现的常见并发症，同 时争取患者家属的全面支持，共同开导宽慰患者，使其对手术充满 信心并积极主动与医护人员配合，树立战胜疾病的信心 物品器械准备： 术前 2 天将所需要的物品和器械分类消毒，例如离断下颌骨的綫 锯，持骨器，摆动锯，手摇钻，涡轮机等，备 1 号气管套管一套， 不同型号钛制人造关节各一副，以供术中选择，为了防止术中出血， 术前备红细胞悬液 1U，并备好抢救物品。 术中护理 巡回护士配合：1：建立静脉通道患者进入手术室后双氧水和生 理盐水含淑，下肢建立俩条静脉通道，一支用于快速输液，一条用 于输注药液，2：导尿 全麻后对患者予以导尿，固定好尿袋 3：手 术体位头后仰 头偏向健侧，体位垫暴露手术部位，观察手术进程及 时调整灯光照明，接涡轮机和摆动钻，了解电刀和负压吸引装置的 工作状态，观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血 氧饱和度、心电图检测，掌握液体出入量，观察尿袋中尿的色泽及 量的多少，统计失血量，并作好记录，保持输液通畅 器械护士配合： 器械护士提前 20 分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒 铺巾 2：选美兰定点划线自左颌下区至颏部转向下唇中部及唇红， 20 号圆刀切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，递电刀止血，翻瓣，暴露 肿瘤，术中传递盐水纱垫加压止血，传递线锯、綫锯柄，与下颌骨 正常骨质处截骨，骨蜡填塞骨断端止血，血管钳分离下牙槽神经血 管束，结扎，切除肿瘤后，生理盐水冲洗伤口，止血，钛人工关节 塑形，粘膜缝合，放置引流管，术毕与巡回护士清点器械。 自体带血管肋骨瓣移植修复下颌骨缺损 术前准备 1：术前访视 术前一天探视患者，了解患者病情和患者的心理状态，介绍 手术方法及手术过程，注意事项及可能出现的常见并发症，同时争 取患者家属的全面支持，共同开导宽慰患者，使其对手术充满信心 并积极主动与医护人员配合，树立战胜疾病的信心 2：器械准备 选用设备仪器齐全，面积大并有层流空间的大手术间 常规去肋骨、下颌骨器械，还要准备显微外科器械，手术显微镜， 电动摆锯，电钻，拔牙钳，0.5 钢丝，骨蜡，0/9-0/11 医用无损伤缝 合线，肝素等 术中配合 巡回护士配合:：建立有效静脉通道，协助麻醉师进行颈内静脉 和挠动脉穿刺，协助患者取垂头仰卧位，取肋骨侧背部垫一小软垫， 并将双手上肢牢固固定在手术床俩侧，在患者手术床上铺电热毯或 者使用空调控制是患者体温维持在 36-37 ，避免血管痉挛，术中 严格控制参观人数，备齐用品，减少人员流动，并遵医嘱应用抗生 素预防感染。 器械护士配合 器械护士应该熟悉手术过程，及时准确传递所需要的物品，术中 操作切实做到无菌操作，肋骨取下后，用肝素盐水纱布包裹以保护 血管，将塑形好的肋骨和下颌骨段端连接时，器械护士要准确传递 固定器，电钻，0.5 钢丝进行固定，吻合血管时，护士要持续用肝素 盐水冲洗吻合口，保持吻合口的清洁，及时传递 0/9-0/11 医用无损 伤缝合线，并回收剩余线头和针，以避免遗漏。 阻生牙 护理配合 术前护理 心理护理：大多数患者对拔牙有紧张恐惧的心理，护士首先与患者 沟通，通过适当的解释、安慰性语言取得患者的信任。交流中向患 者及家属说明手术的必要性，术中和术后可能出现的问题和并发症， 局麻状态下的术中感受，使患者对手术有充分的了解和信心。 器械物品准备：打开一次性注射器吸好麻药，做好碘伏消毒棉球。 备手术包 1 个、无菌巾 1 块、骨膜分离器、骨凿、拔牙挺、拔牙钳、 牙龈分离器、刮匙、锤子等。 术中护理 局部麻醉：良好的麻醉效果是手术成功的关键步骤。我科均采 用 2%利多卡因 5ml 加入肾上腺素 0.05 mg 口内注射下颌神经阻滞麻 醉的方法。注射后，注意观察患者有无头晕、面色苍白、呼吸困难 等不良反应；同时，护士可将自己的食、中、无名 3 指放在患者的 左手腕，测其脉搏，这样不但可观察脉搏变化情况，还可使患者身 心得到放松。另有少量患者因咽反射敏感，而致恶心，可嘱患者张 口深吸气。 患者体位：患者取半坐位，下颌阻生齿拔除，应使患者大张口时 下颌牙的牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或 下颌略低。术中及时配合术者调整椅位及灯光照明，保持术者操作 方便，视野清楚。 消毒隔离：虽然拔牙是在口腔内特定的环境下进行，唾液和口 腔宿留微生物使手术不可能在无菌条件下进行，但绝不能放松对手 术无菌原则的要求。术前准备、操作规范，严格执行消毒隔离制度。 0.5%的碘伏棉球消毒口周及面部皮肤，然后无菌孔巾遮盖面部。医 生操作技术娴熟、动作轻柔，护士递送器械稳、准、快，并及时更 换被唾液和血液污染的隔湿棉卷，用吸唾器吸干唾液，减少污染， 保证术野清晰。 严密观察病情：术中患者由于恐惧、疼痛等原因有时会发生晕 厥，尤其是孔巾遮盖面部的情况下，密切注意患者的呼吸、心率、 意识等变化情况。做到早发现，及时处理。本组配合良好，无 1 例 异常情况发生。 熟练掌握专业知识：术者需解除骨阻力而去骨时，护士左手用 力托住患者下颌骨，右手靠腕力以锤轻击骨凿，敲击方法为连续二 击，第一击轻，凿刃进入骨内；第二击稍重，反复进行至完成。锤 击前，先告知患者，使之有充分的心理准备。术者需解除邻牙阻力， 减小骨阻力而分牙时，护士左手托住下颌骨，右手集中全部腕力锤 击骨凿，一次性劈开牙冠为最佳。增隙法是锤凿拔牙的重要手段， 其目的是解除根周骨阻力，此时，护士仍左手托住下颌骨，右手以 适当的力量锤击骨凿。 清创缝合：牙拔除后，首先检查牙根是否完整，有无牙根折断。 术中因劈开、去骨，会产生碎片、碎屑，或有易出血的炎性肉芽组 织，均认真清理，予以刮除。准备好 1 号丝线 612、1/2 弧圆针进 行缝合。目的是将组织复位以利愈合，防止术后出血。用消毒的纱 布卷横架于两侧牙槽嵴，压迫止血，必要时放入碘伏海棉 12 小块。 颞下颌关节手术 术前准备 1：心理护理 告诉患者由于张不开口所以气管导管需要经鼻腔插入并且是在清 醒状态下进行，需要患者的配合，做好心理准备。术后张口练习是 被动锻炼，开口训练较痛苦，疼痛明显，嘱咐患者一定坚持张口训 练以保障手术效果，减少复发。 手术区皮肤准备 耳前手术切口的患者一般需要将耳屏前腮腺区及部分头皮备皮， 年轻女患者在不备皮的情况下，在手术前消毒时用碘伏溶液洗头， 使碘伏液在头皮上停留 23min 再擦干，沿着手术切口部位将头发 顺序编起来，充分暴露头皮手术切口部位，这样既可以达到手术消 毒要求又满足患者对容貌的要求。 2：手术用物准备 根据手术方式准备常规器械包，特殊器械包括：固定系统(分进 口型和国产型)、骨微动力系统、来复锯、直角钻、失状锯、摆动锯 (锄头 )等均为进口蛇牌器械;鸭嘴(螺旋) 开口器、钳式开口器 2 把、钢 尺等。 3：经鼻腔盲插的护理配合要点 插管前准备 患者准备：颞下颌关节强直患者多张口困难，其中,OSAS 患者下 颌骨发育不足，气道狭窄，开放呼吸道和维持呼吸通畅非常困难， 插管时嘱患者尽量用鼻吸气，使呼吸气流从鼻导管中传出，麻醉医 生根据气管导管口外呼吸音的强弱判断导管是否接近声门，将导管 顺利插入气管内。 用物准备：用直径 1.02.0mm 粗细不等的钢丝将 2/3 部位弯成 合适的弧度放入气管插管中备用，使之在进入下鼻道后能够顺利通 过会厌到达声门处进入气管内。 4：气管表面麻醉剂的准备 1%丁卡因 2ml 与 1%麻黄碱 1ml 混合液喷鼻，麻醉鼻黏膜和收缩 其血管。为了防止针头在操作过程中刺伤患者，剪掉输液器头皮针 前段，留尾端软管约 3cm 左右与注射器连接替代原注射器针头行滴 鼻操作。另外，准备 1%丁卡因 2ml 行环甲膜穿刺，充分的表麻可以 使气管导管在进入气管后引起的刺激降至最低，以避免因气管刺激 引发剧烈呛咳。 5：协助插管 环甲膜穿刺时，护士站在患者左侧用面罩扣住患者口鼻以免患者 的剧烈咳嗽使分泌物喷洒; 导管对准声门处后协助麻醉医生拔出管芯，在拔出管芯时注意动 作轻柔不要将导管移位或牵出，妥善固定导管，并遵医嘱给予静脉 麻醉药。 6：手术护理配合要点 口腔准备，口腔清洁，由于患者长年不能张口，口腔卫生情况极差， 在冲洗口腔时用 20ml 注射器抽取无菌盐水反复冲洗，将口腔各个部 位均冲洗到。牙间隙的清洁，将 20ml 注射器头部安装 22#套管针软 管部分，使冲洗液形成一定压力冲洗牙间隙。舌表面清洁，舌头表 面软垢用宽面剥离子轻轻刮拭，并用盐水反复冲洗直至干净。 口腔消毒，舌头表面用 0.02%洗必泰纱球擦拭，口腔用 0.02%洗必 泰溶液浸泡持续 20s 以上，达