产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准(100 分) 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 1.设立独立产房或在 VIP 病房内设立产床，感染产房与非感染产房分开。有向 手术室迅速转移的通道，有条件者可在产房设立产科手术室。 1 查看现场，一项不符合要求扣 0.5 分 2.布局合理，流程符合要求，按无菌-清洁污染原则流向，严格划分非限制 区、半限制区、限制区，分区明确，并设分区隔断门，设置双通道，污洁分流。 标识齐全、规范、醒目。保持产房内安静，定时通风，无异味、地面整洁无污 物。 2 查看现场，布局不符要求扣 1 分，流程不合理扣 1 分，三区划分不清扣 1 分，其余一项不符要求 扣 0.5 分 3.普通待产室：设可调式待产床 24 张，每床使用面积不少于 6 m2，两床距 离1m ；室内设卫生间（洗手池、沐浴设施、坐式便器） ；有氧气及负压等设 备带、空调设施及空气消毒设备；安装纱窗、活动式窗帘、隔帘或屏风；房门 宽度以“待产床”出入为标准，其它配置同病房要求。 2 查看现场，不符合要求一项扣 0.5 分 护理 管理 质量 (60 分) 布局 设施 (15 分) 4.普通分娩室：床位设置合理，每张产床使用面积不少于 16m2。安装固定无影 灯、多功能设备带、空气消毒设备，有无菌物品存放柜、药物柜，摆放符合要 求；室内有壁挂钟（带秒针） 、新生儿体重电子秤；治疗操作台、远红外幅射 新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗车、仪器车、抢救车、可移动式污物桶； 常用助产器械（产钳、胎头吸引器、阴道牵拉器、大窥阴器、穿颅钳、宫颈钳 等） 、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、软皮尺、骨盆测量仪； 新生儿复苏器械（新生儿复苏囊、大小复苏面罩、各种型号气管导管、婴儿低 压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜） ；静脉切开专用盘、电动吸引器及吸引专用 盘。墙上挂产后大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救程序图。除 必备药品和常用抢救包之外，另配置产后出血抢救专用药盘或包、产时（产后） 子痫抢救专用药盘或包、羊水栓塞抢救专用药盘或包、新生儿窒息抢救专用药 盘。 5 查看现场，不符合要求一项扣 0.5 分 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 1 6.隔离待产室与隔离分娩室：配置与普通待产、分娩室一致，应利于消毒隔离。 备有隔离衣、防护衣或围裙及袖套（防水材质） 、防护眼罩；尽可能使用一次 性物品，如一次性无菌产包、无菌衣、产床单、枕套及小被套等。 1 查看现场，不符合要求一项扣 0.5 分 7.外科洗手间：设于限制区，洗手池设非手触式水龙头及冷、热水系统，并配 干燥手装置，有完善的外科消毒手的设施。 1 查看现场，不符合要求一项扣 0.5 分 8.准备室：根据需要配立式储物柜或台式储物柜、操作台等，存放各种日常待 用医疗仪器与设施。 1 查看现场，不符合要求一项扣 0.5 分 9.料理间：设洗涤池、器械浸泡清洗池（分普通器械与感染器械） 、分区拖把 清洗池（分非限制区、半限制区、限制区、隔离） ，卫生工具挂放处（分非限 制区、半限制区、限制区、隔离） ，各种用物初步消毒处理的设施等。 2 查看现场，不符合要求一项扣 0.5 分 1.护士配备按助产士与产床之比为 3:1，爱婴病房按每对母子配 1 名护士，知 识、职称、年龄结构形成梯队，层次合理。有紧急状态下科室护士调配方案。 3 查看现场和资料，不符合要求一项扣 0.5 分 2.产房为独立护理单位的，设护士长 12 名；如产房由产科统一管理，应设 一名副护士长或组长专职负责履行产房护士长职责，实行岗位准入管理。 2 查看资料，一项不符要求扣 0.5 分 3.专职护士长需专科以上学历、主管护师或护师三年以上职称、获省级以上专 科护士培训资质。 2 查看资料，一项不符要求扣 1 分 护理 管理 质量 (60 分) 人员 配备 （15 分） 4.在产房工作的助产士必须经过专科培训和急救技能培训，并有培训内容、培 训考核合格记录。 3 查看资料，不符要求一项扣 1 分 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 5.护士熟练掌握各种应急预案和抢救程序，掌握急救复苏技术、抢救药品的剂 量与药理作用，掌握常用仪器操作规程、专科技术操作规程及护理常规，并能 积极主动配合医生抢救。 3 现场考核、查看人员素质，不符合要求扣 1 分 6.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度热情，知晓工作职责，上班 做到“四轻、十不、十不交接” 。无推诿患者现象，不和患者家属发生争执。 2 现场查看和询问，一人一项不符合要求扣 0.5 分 1.建立健全各项制度及岗位职责；严格执行产房查对制度、患者交接制度、参 观制度、消毒隔离制度、药品管理制度、操作技术规范、设备保养及维修制度 等。 4 查看资料，提问护士，一项不符要求扣 0.5 分 2.加强护理风险管理，科室制定并实施安全管理应急预案与处理程序，有停水、 停电、停冷、暖气、医用气体泄漏和失火等突发意外事件应急预案及应急措施， 定期培训，人人熟悉。 3 查看资料，提问护士，一项不符要求扣 0.5 分 2.落实药品管理制度，各类药物标签清晰，保存、保管方法正确，定期清理。 外用、口服、注射、静脉用药分开放置，注射药用原包装盒盛装。高危药品单 独存放，标识醒目。药物过敏试验阳性者按要求标识，有过敏药物抢救盒。 4 查看现场，一处不符合要求扣 0.5 分 3.急救物品齐全,管理做到“四定、三及时” ，保持完好备用，仪器设备专人负 责检查保管，有使用说明、定期保养和使用记录。每班接班时应检查仪器设备 运行状态、产房温度、湿度是否符合要求，发现异常及时维修。抢救车有急救 物品基数表，摆放有序，每周清点，帐物相符，并按要求封存。 4 查看抢救车、仪器，一处不符合要求扣 1 分 质 量 安 全 （25 分） 4.依法进行毒、剧、麻醉类药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专” ， 每班清点，交接班记录和使用登记符合要求。 4 查看资料，一处不符合要求扣 0.5 分 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 5.做好分娩前各项准备。新生儿娩出后按脚印及母亲大拇指印各一只于新生儿 记录单上，新生儿系写有产妇床号、姓名和新生儿性别的腕（脚）带和胸卡 （信息卡） ，胸卡还应标明新生儿出生时间、体重、身长。 5 查看新生儿和记录单，缺一项扣 1 分 6.经常巡视婴儿、检查辐射台热水袋温度，根据产妇需要放置安全防护工具 （床栏、约束带） ，防坠床、烫伤。 1 查看现场， 一项不符合要求扣 1 分 1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。每日检查护理工作有记 录、每月有上级汇报、下级沟通。重要部门协调记录；每月开核心组会、护士 会、业务学习各一次，完成及时。 3 查看现场和记录， 一项不符合要求扣 1 分 护士 长工 作（ 5 分） 2.有质控小组，每月有护理缺陷登记、质量安全分析、质量讲评及全科质量分 析会议记录，有追踪、持续改进措施。有护理教学与培训组织、培训计划、进 修实习带教计划，定期查房。护士技能考核每年 2 次，三基操作考核及理论考 核合格率达到 90%，实施有记录可查。 2 查看护士长管理手册和记录本，缺一项扣 0.5 分 1.做好产前健康教育和母乳喂养指导，按要求落实基础护理措施。 2 查看现场，询问患者， 一项不符合要求扣 1 分 2.严格交接班，分娩前交接班内容包括产妇血压、胎心、宫缩、宫口、阴道流 血、用药情况。产后 2 小时产妇无异常，护送产妇回病房，详细交接血压、宫 缩、阴道流血、会阴伤口、病情等，有记录和双方签名。 4 查看护理记录单，交接不全面、无交接人签名扣 12 分 3.准确执行医嘱，各种药物应用及时，顺序得当，输液（血）定时观察，无外 漏、肿胀，执行单按要求填写并保存一周。 3 查看现场，一处不符要求扣 0.5 分 工 作 质 量 管 理 （40 分） 病情 观察 与 治疗 护理 （20 分） 4.密切观察产程进展，掌握专科护理观察指标，包括宫缩、胎心音、胎位、羊 水性状，检查宫颈扩张情况，产程观察和处理及时，如有异常及时报告医生。 3 查产程图和记录单，一项不符合要求扣 1 分 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 5.分娩后密切观察产妇阴道流血量、宫缩、胎盘娩出是否完整等，填写分娩记 录及各种表格登记做到准确、客观、真实、及时。 3 查看护理记录单，未及时记录扣 12 分 6.产后在产房及时做好产妇与新生儿的早接触、早吸吮并有记录。 3 查看护理记录单，未及时记录扣 12 分 7.做好产妇心理护理，开展与落实产前访视、产后回访。 2 询问产妇，未做全扣，不全面扣 1 分 1.设立科室院感监控小组及兼职监控员，负责产房院感管理有书面资料备查。 2 查看资料，无监控小组及兼职监控员扣 0.5 分，未履行职责扣 0.5 分 2.环境、物品台面整齐，清洁无尘、无杂物、无污迹，物品定位放置，标识明 显，无过期。 2 查看现场和记录，一项不符合要求扣 1 分 3.工作人员进产房需更入室衣、裤、帽、鞋，洗手；外出需更换外出衣、裤、 帽、鞋；进限制区或治疗室戴好口鼻罩。 2 查看现场和记录，一项不符合要求扣 1 分 4.治疗、护理、处置前后常规洗手。严格遵守无菌操作原则及洗手程序，减少 进出分娩间的频率，保持分娩间相对无菌。 2 查看现场，一项不符合要求扣 1 分 5.一次性无菌物品与灭菌物品分开放置，所有用于接生的物品和器械（产包里 的扎脐圈、医用缝合丝线、吸引球和胎头吸引器、产钳）必须灭菌处理，有条 件可使用一次性的产包。 2 查看现场，一项不符合要求扣 1 分 6.凡是急诊、无肝功能测定结果、有传染病的孕妇必须在隔离待产室和隔离分 娩间进行待产和分娩，并按照隔离技术规程进行接生和护理。有强致病微生物 感染的孕产妇使用过的隔离待产室和隔离分娩室，应该严格执行终末消毒，达 到无致病菌要求方可使用。 3 查看现场和记录，一项不符合要求扣 1 分 消 毒 隔 离 （20 分） 7.按要求做好产房空气消毒，消毒剂保持有效浓度，各项监测结果符合院感要 求，有记录可查，结果异常