妇幼保健操作竞赛题

妇保操作技能 一、妇科检查 （1）基本要求（10 分） （1）医师应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作 轻柔。（1 分） （2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。（1.5 分） （3）为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换，一次性使 用。（1.5 分） （4）患者取膀胱截石位。（1.5 分） （5）应避免于经期做盆腔检查。（1.5 分） （6）对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。（1.5 分） （7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作患者，若盆腔检查不满意时， 可在麻醉下进行盆腔检查，或改用超声检查。（1.5 分） （二）检查步骤（20 分） 妇科检查前要求患者排空膀胱，取截石位。再依次检查外阴、阴道、宫颈、子宫、 附件，步骤如下： （1）照明会阴 （1 分） （2）带手套(薄膜或无菌乳胶手套) （1 分） （3）外阴望诊与触诊 （2 分）：观察外阴及阴毛多少和分布情况，有无畸形、 皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、 变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。查看尿道口周围粘膜 色泽及有无赘生物。 （4）选择适合窥器，检查性能，也可用一次性窥器（2 分） （5）用戴手套的手两指分开阴唇 （1 分） （6）另一手持窥器以 45引入阴道口，沿阴道后壁插入，向下压后壁边插边转平， 打开窥器，暴露宫颈固定 （2 分） （7）宫颈望诊 （2 分）：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无 出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血 或分泌物。同时可采集宫颈细胞学检查和 HPV 检测。 （8）放松螺帽，继续使窥器打开状态，可轻旋转窥器进行阴道望诊（1 分） 2 （9）轻轻退出少许，离开宫颈，将窥器部分闭合退出阴道，弃于相应回收器内 （1 分） （10）戴手套的中食两手指检查前涂上润滑剂（2 分） （11）引入中食两手指于阴道（1 分） （12）阴道壁触诊，宫颈触诊（1 分） （13）阴腹联合触诊，触及子宫、双附件及宫旁组织 （2 分） （14）从阴道抽出手指，褪去手套，弃于相应回收器内 （1 分） （三）三种检查方法及目的（抽选一种）（10 分） （1）双合诊检查方法及其目的 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。 （5 分） 目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔 内壁有无异常。（5 分） （2）三合诊检查方法及其目的 经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。方法是双合诊结束后，一手示指 放 入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指，另一手在腹部配合检查。（5 分） 目的是对双合诊检查不足的重要补充。（5 分） （3）直肠-腹部诊检查方法及其目的 检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为直肠-腹部诊。(5 分) 适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。（5 分） （四）熟练程度（10 分） 根据操作和回答情况酌情评分。 3 2、宫颈癌细胞学取材及结果判断 （一）宫颈细胞学检查适应证（10 分） 宫颈细胞学检查是将宫颈的脱落细胞制成细胞涂片，经过染色及相应处理，观察 细胞形态特征，用于检查子宫颈肿瘤、炎症、内分泌状况的一种检查方法。 （1 分） 【适应症】 （1）可疑宫颈部位肿瘤或炎症。（3 分） （2）宫颈病毒感染。（3 分） （3）有性生活女性体格检查必查项目。（3 分） （二）宫颈细胞学检查取材方法（抽选一种）（10 分） 1. 宫颈细胞学检查取材方法 采集宫颈外口鳞-柱状交接部（移行带）和宫颈管内细胞，送宫颈细胞学检查。 患者取膀胱截石位，窥具打开阴道后，充分暴露宫颈，用宫颈细胞取样器，以宫颈外 口为圆心旋转 1-2 周，不要过分用力，以免损伤宫颈引起出血，进而影响检查结果。 如宫颈口分泌物过多，可先用无菌干棉球轻轻擦去，再进行取材。 2.宫颈刮片的方法 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口鳞-柱状上皮交接处，患者 取膀胱截石位，窥具打开阴道后，充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小 刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带过多，应先用无 菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本，然后均匀的涂布于玻片上。该法获取细胞数目 较少，制片也较粗劣，故多推荐涂片法。 3.宫颈管涂片的方法 患者取膀胱截石位，窥具打开阴道后，充分暴露宫颈，先将宫颈表面分泌物拭 净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作涂片。但最好使用“细胞刷” （cytobrush）刮取宫颈管上皮。将“ 细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm 左 右，在宫颈管内旋转 360后取出，旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本均匀的涂布 于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。小刷子的摩擦力可使上皮细胞脱落，取材效 果优于棉拭子。涂片液基细胞学（liquid-based cytology）特别是用薄层液基细胞学检查 （thinprep cytologic test，TCT）所制备单层细胞涂片效果清晰，阅片容易，与常规制 片方法比较，改善了样本收集率并使细胞均匀分布在玻片上。此外，该技术一次取样 可多次重复制片并可供作高危型 HPV DNA 检测和自动阅片。 4 （三）宫颈细胞学检查注意事项（8 分） （1）标本采集前 3 天应避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药。 （2 分） （2）宫颈粘液较多时应使用干棉签将其轻轻拭去。 （2 分） （3）阴道出血时应避免采集标本。（2 分） （4）可将细胞固定储存于液态储存液中，使用时制备成细胞涂片，特定的固定液 可将红细胞及粘液溶解，使细胞形态更加清晰，易于观察。（2 分） （四）结果判断（TBS 分类法）（12 分） TBS 分类法（TBS，2001）分为如下情况： （1）良性细胞学改变（WNL）：包括各类微生物感染性改变，妊娠、炎症、宫内 节育器及放疗后的反应性和修复性改变。（2 分） （2）鳞状上皮细胞异常：（4 分） 意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS ）：包括意义不明的不典型鳞状细胞 （ASC-US），不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASCH） 低度鳞状上皮内病变（LGSIL），即 CIN I，包括 HPV 感染的细胞改变或轻度 不典型增生 高度鳞状上皮内病变（HGSIL），即 CIN II 和 CIN III，包括中、重度不典型 增生及原位癌 鳞状细胞癌（ SCC） （3）腺细胞异常：（4 分） 非典型腺细胞（ AGC），也称意义不明的宫颈管内非典型腺细胞（ AGUS）， 倾向于良性反应性改变，倾向于原位腺癌 倾向于肿瘤的非典型腺细胞（AGC-favor neoplasia），来源于子宫内膜，来源 不明 可疑腺癌，颈管原位癌（AIS） 腺癌（EA），来源于宫颈管，子宫内膜，其他来源 （4）不能分类的癌细胞（1 分） （5）其它恶性细胞（1 分） （五）熟练程度（10 分） 根据操作和回答情况酌情评分。 5 三、分段诊刮 （一）适应证（10 分） 分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌， 或需要了解宫颈管是否被累及时。 （二）操作步骤（20 分） （1）排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。（2 分） （2）常规消毒外阴，铺孔巾。阴道窥器暴露宫颈、碘酒、酒精消毒宫颈及宫颈外 口。（4 分） （3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，先不探宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫 腔混淆诊断。（4 分） （4）用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然 后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。（4 分） （5）刮出宫颈黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送病理检查。（2 分） （6）若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。 若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。（4 分） （三） 注意事项（10 分） （1）不孕症患者，应选在月经前或月经来潮 6 小时内刮宫，以判断有无排卵和 黄体功能。 （1 分） （2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫主要并发症。（1 分） 有些疾病可能导致大出血。应术前输液，配血并做好开腹准备。（1 分） 哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防 子宫穿孔。 （1 分） 长期有阴道流血者，宫腔内常有感染。为避免感染扩散，术前术后应给予抗生 素。 （1 分） 术中严格无菌操作。（1 分） 刮宫患者术后 2 周内禁止性生活及盆浴以防感染。（1 分） （3）疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意子宫两角部，因该处阳性率高。（1 分） （4）术者操作时惟恐不彻底，反复刮宫，不但伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤 维组织，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经，应注意避免。（2 分） 6 (四)熟练程度（ 10 分） 跟据操作和回答情况酌情评分。 围产保健操作技能 一、产后出血识别和处理 （一）早期识别产后出血和失血性休克（10 分） （1）产后出血倾向的早期识别：胎儿娩出后至胎盘娩出前活动性出血100ml、或胎 盘娩出后活动性出血200ml、或产后 2 小时内出血共达 400ml、或产后 24 小时内出血 500ml，要积极找原因，及时处理。准确测量出血量，出血量500ml 诊断为产后出 血。 （2）失血性休克的早期识别：监测生命体征及产妇症状，如产妇出现心率及脉搏 加快、口渴、少尿等情况，应警惕早期休克的可能。早期休克的识别：出血 1000ml 之 内一般为休克代偿期，应该在休克代偿期早期识别并积极纠正产后出血。 （二）产后出血的处理流程（30 分） （1） 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止 感染。（2 分） （2）急救处理（6 分） 在紧急处理的基础上，求救，同时迅速建立双静脉通道，积极补充血容量，迅 速静脉补液，先晶体后胶体；保持气道通畅、面罩给氧；监测出血量和生命体征，血 常规、肝肾功能、凝血功能的动态监测，交叉配血。积极寻找原因并处理。 （3 分） 二级急救处理（失血量大于 1000ml） 抗休克治疗：输血和新鲜冰冻血浆，给氧、监测出血量和生命体征、尿量、血氧饱和 度、凝血功能的动态监测，必要时中心静脉压监测。同时按病因治疗。 （3 分） （3）病因治疗（抽选其中一种）（12 分） 1.子宫收缩乏力 加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法： 按摩子宫：腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后， 在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。若效果不佳， 可选用腹部-阴道双手压迫子宫法；腹部-阴道双手压迫子宫法：一手带无菌手套伸 入阴道，握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体 前屈，双手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。剖宫产时用腹壁按摩宫底的手法直接 按摩子宫。注意：按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱 7 褶、阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止， 有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。 （2 分） 应用宫缩剂：缩宫素 10U 加于 0.9%生理盐水 500ml 中静脉滴注，必要时缩宫 素 10U 直接宫体注射。前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。 （2 分） 宫腔纱条填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽 6-8cm、长 1.5-2m、4-6 层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。若留有空 隙可造成隐性出血。24 小时后取出纱条，取出前使用宫缩剂，并给予抗生素预防感染。 也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞止血。 （2 分） 子宫压缩缝合术：常用 B-Lynch 缝合法。适用于子宫乏力性产后出血，在剖宫产 时使用更方便。首先将子宫从腹壁切口拖出，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情 况，判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止，成功可能性大。 （2 分） 结扎盆腔血管：经上述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子 宫动脉上行支；如无效应迅速开腹结扎。经上述处理无效，可分离出髂内动脉起始点， 以 7 号丝线结扎髂内动脉。 （2 分） 髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注 入明胶海绵颗粒栓塞动脉。栓塞剂可于 2-3 周后吸收，血管复通。适用于产妇生命体 征稳定时进行。 （1 分） 切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切 除术，以挽救产妇生命。 （1 分） 2.胎盘因素 胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查。若胎盘已剥离则应 立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入， 停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。 （12 分） 保守治疗：适应于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子 宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、甲氨蝶呤等 治疗。保守治疗过程中应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察 阴道出血情况以及是否有感染，如出血增多或感染，应用抗生素同时行清宫或子宫切 除术。 （5 分） 切除子宫：如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。 需要注意的是，胎盘全部植入可无活动性出血或出血较少，此时切忌强行剥离胎盘而 造成大量出血，最安全的处理是切除子宫。 （5 分） 8 特别强调瘢痕子宫合并前置胎盘，尤其胎盘附着于子宫瘢痕（凶险性前置胎盘） 时，处理较为棘手，采用彩色多普勒超声结合 MRI 检查，初步诊断有无胎盘植入。及 时转诊至有条件的医院。 （2 分） 3.软产道损伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤1cm 且有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端 0.5cm，常用间断缝合；若裂伤累及子宫下段，缝合时应避免损伤膀胱和输尿管，必要 时可经腹修补。修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，缝合第一针应超过 裂伤顶端，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。软产道血肿应切开血肿、清除积血， 彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。 （12 分） 4.凝血功能障碍 首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的 出血。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。 若并发 DIC 应按 DIC 处理。 （12 分） （3）失血性休克处理（10 分） （1）切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧、保暖、吸氧。 （1.5 分） （2）呼叫相关人员，建立有效静脉通路，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜 冷冻血浆等，纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。 （1.5 分） （3）血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。 （1.5 分） （4）抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。 （1.5 分） （5）防治肾衰，如尿量少于 25ml/h，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否 增加。尿比重在 1.010 或以下者，输液要慎重，利尿时注意高血钾症。 （1.5 分） （6）保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米 20-40mg 静脉 滴注，必要时 4 小时可重复使用。 （1.5 分） （7）抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。 （1 分） （三）紧急情况下转运（5 分） 原则 当地抢救，不转运，可求救。 （2 分） 转运条件 产后出血大于 1000ml，经保守治疗仍有出血倾向者，当地无髂内动脉栓 塞条件，在维持血容量和呼吸通畅，生命体征允许短距转运，转运时需有交通工具， 与上级医院联系好后才能转运。 （3 分） （4）熟练程度（5 分） 根据回答情况酌情评分。 9 二、肩难产处理 （一）概念（10 分） 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双 肩，称为肩难产。超过 50%的肩难产发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测。 （2）诊断（10 分） 当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿 畸形，即可诊断为肩难产。 （三）处理：缩短胎头胎肩娩出的间隔，是新生儿能否存活的关键。 （20 分） （1）请求援助和会阴切开：一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医生、麻醉 师、助产士和儿科医师到场救援，做好新生儿复苏和药品准备。进行会阴切开或加大 切口，以增加阴道内操作空间。与家属沟通，做好记录。 （2 分） （2）屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减少骨盆倾斜度，使 腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前 肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。 （3 分） （3）耻骨上加压法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向下加压，使 双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者互相配合持续加压与牵引，需注意不能用暴 力。 经过以上操作方法，超过 50%的肩难产得以成功解决。 （3 分） （4）旋肩法：助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋 转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在 母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。 （3 分） （5）牵后臂娩后肩法：助产者手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节 屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂， 以免肱骨骨折。 （3 分） 10 （6）四肢着地法：产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆 径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。 （3 分） 当以上方法均无效时，最后的方法包括胎头复位法、耻骨联合切开、断锁骨法。 （7）检查有无神经损伤：产后认真检查新生儿有无臂丛神经损伤（臂丛神经损伤 临床表现：肩下垂，上肢不能外展和伸直，肘关节屈曲和前臂旋前畸形） 。 （3 分） （8）认真检查产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。 （2 分） （四）熟练程度（10 分） 根据操作和回答情况酌情评分。 11 三、新生儿窒息复苏操作流程。 (一)、复苏准备 (5 分） （1） 每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料 新生儿。 （1 分） （2）复苏 1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各 1 人。 （1 分） （3）多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 （1 分） （4）复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 （1 分） （5）新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 （1 分） （二） 、复苏的基本程序 （35 分） （其中 4、5、6、7 抽选一种操作） 此评估-决策- 措施的程序在整个复苏中不断重复。 评估主要基于以下 3 个体征：（2 分） 呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步 骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重 要的。 复苏的步骤： （1）快速评估：（2 分） 出生后立即用几秒钟的时间快速评估 4 项指标：足月吗？羊水清吗？ 有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？ 如以上 4 项中有 1 项为“ 否 ”，则进行以下初步复苏。 （2）初步复苏：（6 分） 保暖 将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹 住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重100 次/min 。以上 3 项 中有一项不好者为无活力。 图 2 羊水粪染时的处理 擦干 快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 刺激 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸，如这 些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐： 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无 论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空 13 气进行复苏，早产儿开始给 30%40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓 度，使氧饱和度达到目标值（见流程图） 。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自 动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为 40%）进行正压通气。如果有效通气 90s 心率不 增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到 100%。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面） 。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。 （3）正压通气 （10 分 ） 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。 指征：（2 分） 呼吸暂停或喘息样呼吸。 心率 100 次/min。 气囊面罩正压通气（7 分） 通气压力需要 2025cmH2O(1cmH2O=0.098kPa), 少数病情严重的初生儿可用 23 次 3040 cmH2O 压力通气，以后通气压力维持在 20cmH2O。 频率 4060 次/min（胸外按压时为 30 次/min） 。 有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和 度来评价。 如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道 阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应 正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 经 30s 充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率 100 次/min ，可逐步减少并 停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率 100 次/min，须继续用气囊面罩或气管插 管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率 60 次/min，气管插管正压通气并 开始胸外按压。 持续气囊面罩正压通气 (2 min)可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 胃管， 用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml） ，使用前要检查减压阀。 有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。 T-组合复苏器（T-Picec 复苏器） （3 分） 14 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗 单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用 T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更 能提高效率和安全性。 指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 （1 分） 用法：需接上压缩气源，氧气由 T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输 送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压 （PIP） 2025cmH 2O、呼气末正压（PEEP）5 cmH 2O、最大气道压(安全压)3040 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开 T 形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间。 使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的 PEEP 及 PIP，维持功能残气量，更 适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确 及操作者不易疲劳。 （2 分） （4）喉镜下经口气管插管（15 分） 气管插管的指征：（5 分） 需要气管内吸引清除胎粪时。 气囊面罩正压通气无效或要延长时。 胸外按压时。 经气管注入药物时。 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 准备： （1 分） 进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室 和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩） 、不透射线和 有 cm 刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表 1 提供气管导管型号和插入深度的选 择方法。 表 1 不同体重新生儿气管导管型号和插入深度的选择 体重（g） 导管内径（ID）mm 唇-端距离 cm* 1,000 2.5 67 2,000 3.0 78 3,000 3.5 89 3,000 4.0 910 *为上唇至气管导管管端的距离 方法：（4 分） 15 左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用 0 号，足月儿用 1 号）的喉镜进行经口 气管插管。将喉镜夹在拇指与前 3 个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳 定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达 会厌软骨谷。 暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜 柄方向移动 使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手 的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜 片顶端来抬起镜片。 插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 整个操作要求在 20s 内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用 Hemlish 手法， 助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压 1 次促使呼气产生，声 门就会张开。 胎粪吸引管的使用：（1 分） 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的 胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪 吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s 将气管导管撤出。必要时 可重复插管再吸引。 判断导管管端位于气管中点的常用方法：（1 分） 声带线法（导管声带线与声带水平吻合） 。 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管 内前 进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点。 体重法：体重 1、2、3kg 唇-端距离分别为 67、78、89cm。头位改变会 影响插入深度。 确定导管的位置正确方法：（3 分） 胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 无胃部扩张。