子宫内膜电切加电凝术126例临床分析

子宫内膜电切术是治疗月经过多的新型手术。因其具有创伤小、恢复快、能保留子宫 的完整性等特点，被广大患者所接受。但很多学者对其疗效、对痛经的影响、并发症的产 生存在疑问。我院应用子宫内膜电切加电凝术治疗 126 例月经过多的患者，取得了一些经 验。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001 年 9 月2003 年 9 月，我科收住月经过多患者 126 例行子宫内膜 电切加电凝术，平均年龄 44.2 岁（3556 岁） 。其中 87 例为功能性子宫出血，23 例为子 宫肌瘤，16 例为子宫内膜息肉。126 例中 28 例伴明显痛经。月经过多者的平均患病时间为 36.22 个月（6202 个月） 。 1.2 手术指征及术前准备 （1）功能性子宫出血，经正规中西医治疗无效者;（2）无生 殖器肿瘤;（3）无生育要求;（4）宫腔381 例，均在 3 天后恢复正常，顺利出院。 2.2 随访结果 125 例手术成功病例，有 13 例失访， 112 例成功随访，随访率 89.6%， 平均随访时间 14 个月（1224 个月） 。 2.2.1 月经改善情况 112 例中，至今无月经者 36 例（平均年龄 48.2 岁，而有月经者平 均年龄 41.3 岁，两者比较，差异有显著性） ，无月经率 32.14%。有月经者 76 例，有月经 率 67.86%，其中 72 例月经有改善。总体有效率 96.42%;月经无改善者 4 例（2 例为子宫肌 瘤，2 例为功能性子宫出血）;月经不规律者 36 例，其中 24 例术前即不规律。术后出现月 经时间在 3 个月者 18 例，术后 6 个月者 26 例，术后 12 个月者 42 例，术后 24 个月者 76 例。 2.2.2 腹痛情况 112 例中有 14 例术后有明显痛经。其中 12 例属术前痛经患者，痛经 率 53.84%;新增 2 例，即手术所致痛经率 1.79%。 3 讨论 3.1 手术疗效 3.1.1 月经改变情况 本组资料显示，子宫内膜电切加电凝术，月经改善率达 96.42%， 与 Bae 等相近 1 ，较夏恩兰等和郭淑丽等 2 高，可能与本手术方法有关。子宫内 膜电切术减少月经的基本原理 3 是切除内膜基底层，减少或使内膜不能再生，而子宫 内膜厚度（包括子宫内膜功能层及基底层）不均，给手术切除内膜深度的判断带来困难， 单纯切除很难切净内膜基底层，所以电切术后加用球状电极重复电凝，特别是电凝两刀之 间隆起部位，补充破坏大量基底内膜残留部位，弥补了单纯电切子宫内膜的不足。所以， 子宫内膜电切加电凝术是提高疗效的一个可靠方法。另外，年龄也是影响疗效的因素，如 Magos 4 指出 35 岁以上者效果好于 35 岁以下者;与本组结果相似。所以年龄的选择是 提高疗效的另一个因素。术后月经不规律 36 例中 24 例术前月经即不规律，可能与卵巢功 能有关，而非手术所致。另外，由随访结果可见，随着随访时间增加，闭经率在减少。所 以对子宫内膜电切的远期效果有待于进一步研究。 3.1.2 腹痛情况 本组术前明显痛经 26 例; 术后明显痛经 14 例，其中术前 12 例有明显 痛经。所以痛经改善率 53.84%。有学者认为，痛经的部分原因是月经期子宫内膜或经血中 含有高浓度的前列腺素，使子宫痉挛所致。所以切除子宫内膜对痛经有一定疗效。至于无 效病例可能与外在子宫内膜异位有关。至于术后新增 2 例痛经，原因有待于进一步研究。 3.2 并发症的预防 本文 1 例因子宫穿孔行子宫切除术。该患者子宫肌瘤较大，术中出 血多，视野不清是直接原因。术中、术后出现 TURP 综合征，可能与术中未用生理盐水， 同时应用速尿有关。所以患者的选择、手术人员的技术，降低膨宫压力、减少手术时间、 补盐利尿是减少并发症的重要手段。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病