宫外孕误诊为宫内孕行人流术19例分析

19902004 年，我院共收治宫外孕 143 例，其中 19 例在收治前被误诊为宫内孕并做 人流术，给患者造成了痛苦，经济负担加重，医疗纠纷增加。为提高诊断率，对我院误诊 19 例患者进行分析，现报告如下。 1 资料分析 1.1 误诊情况 19 例刮宫前诊断为正常宫内孕者 14 例，诊断为先兆流产者 5 例。 1.2 刮宫前主要症状 患者在刮宫前均有闭经史，尿 HCG（+） ，有早孕反应，妇科 检查子宫有不同程度的增大、软，5 例患者有轻微的下腹痛及阴道流血症状，停经最短 33 天，最长 56 天，平均停经时间 44 天，但在刮宫前无剧烈腹痛及晕厥症状。详见表 1。 表 1 刮宫前症状 ；略 1.3 刮出物检查情况 未做检查者 9 例；手术后常规检查刮出组织少，未见绒毛者 7 例；有组织但少，未见绒毛，病检报告为蜕膜样改变或报告 A-S 反应 3 例。其中 3 例经病 检报告，并根据所复查 B 超及血 HCG 在临床症状出现之前确诊并收住院；16 例腹腔内出 血，血压下降剧烈腹痛时才得以确诊。 1.4 刮宫后临床症状出现时间 见表 2。19 例有闭经史的患者，3 例在未破裂前明确 诊断并住院治疗，其余 16 例均在剧烈腹痛、头晕、晕厥后确诊，平均间隔时间为 13.33h。 表 2 刮宫后临床症状出现时间 略 1.5 手术所见 本组病例中除 3 例在输卵管妊娠破裂或流产前确诊外，其余 16 例均 有明显的腹腔内出血，出血量最少 800ml,最多 2300ml,平均 1100ml，19 例中，流产型 7 例， 破裂型 5 例，陈旧型宫外孕 7 例。 1.6 刮宫后误诊情况 因有刮宫史，待出现腹痛、晕厥症状时再就诊，10 例疑为盆腔 感染，2 例疑为子宫穿孔，4 例疑为卵巢肿瘤。 2 讨论 在 19 例病例中，虽均为宫外孕早期，但是临床症状不典型，因有停经史、早孕反应、 少量的阴道流血，未注意鉴别，误诊为早孕或先兆流产1 ，所以，临床医生如果注重常 规的双合诊检查，就能发现子宫增大不明显或小于停经月份，并结合 -HCG ，B 超图像 发现宫内妊娠囊，即可确诊为宫内孕，避免误诊。同时应注意到停经并非宫外孕特有的病 史，也有无停经史而发生宫外孕并流产或破裂或形成陈旧性宫外孕者。 在人流术后，对刮出物有无绒毛应做常规检查，并在水中漂浮，看到天鹅绒样或棉花 样物，方可确诊为宫内孕，如果肉眼未见到绒毛或绒毛不典型，应送病理检查，病检报告 为蜕膜样改变或发现 AS 现象，应怀疑为宫外孕，需做进一步的检查。 在人流术后，如有腹痛及头晕、阴道流血，应首先想到宫外孕，及时检查 - HCG、B 超，必要时留院观察，可及时发现腹腔内出血，及早采取治疗措施，减少腹腔内 出血量。 宫外孕为妇产科急腹症，必须及时确诊，及时处理。一旦发生腹腔内出血将危及生命， 宫外孕早期症状不典型，如恶心、呕吐、腹痛、贫血，易与内外科急腹症混淆，所以，鉴 别诊断非常重要。 （1）出血性输卵管炎：当输卵管间质层发生出血突破黏膜上皮进入管腔 时，则输卵管表面充血水肿，伞端有活动性出血，易误诊为宫外孕，但出血性输卵管炎尿 HCG（-） ，体温稍高，腹痛为双侧性。 （2）卵巢破裂：成熟卵泡或黄体发生破裂出血，临 床也表现为血腹症，一般在手术和病理切片后才能确诊，但卵巢破裂的时间与月经周期有 一定的关系，当破裂发生在排卵后至下次月经前为黄体破裂，发生在排卵期为滤泡破裂。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析 J