对上呼吸道感染患儿的临床护理体会

对上呼吸道感染患儿的临床护理体会 摘 要 对上呼吸道感染患儿的临床护理要立足儿科上呼吸道感染的特点，本文通 过对国内外研究现状的分析，从患儿的临床资料的研究入手，严密观察患儿病 情，探讨上呼吸道感染患儿的护理方法，总结出适合患儿的护理措施，采取积 极有效的护理手段，对患儿的尽早康复是非常重要的。 关键词：上呼吸道；护理；措施 目 录 摘 要 1 前 言 3 第 1 章 研究内容与方法综述 3 1.1 国内外研究现状综述 3 1.1.1 国内研究现状 3 1.1.2 国外研究现状 3 1.2 病例的临床表现 4 1.3 护理方法总结分析 4 1.3.1 用药护理 .4 1.3.2 营养护理 .4 1.3.3 预防和治疗高热惊厥的护理 5 第 2 章 上呼吸道感染患儿临床护理方法与心得体会 5 2.1 严密观察患儿病情 .5 2.2 提高患儿舒适度： 6 2.3 高热的护理 6 2.3.1 环境保持 6 2.3.2 物理降温 .7 2.3.3 药物降温 .8 2.4 上呼吸道感染患儿临床护理心得 .9 2.4.1 小儿上呼吸道感染的相关因素 .9 2.4.2 对小儿上呼吸道感染的认识 10 2.4.3 家长需注意的事项 10 第 3 章 护理误区的分析和对策介绍 11 3.1 上呼吸道感染患儿护理误区 11 3.2 上呼吸道感染患儿护理对策 .12 第 4 章 研究结论与展望 12 参考文献 13 前 言 上呼吸道感染严重影响儿童的生长发育和身心健康，与多种因素有关，包 括小儿营养、免疫等内在因素及感染、环境等外在因素两大方面。小儿反复上 呼吸道感染的发病率较高，发病机制较复杂，除了生理因素外，很难用单一理 论因素或学说予以解释，其病因涉及微生物学、免疫学、分子生物学等众多学 科，是一种或多种因素存在并共同作用的结果。因此，对于小儿上呼吸道感染 要全面分析，综合治疗，方能取得预期的治疗效果。 第 1 章 研究内容与方法综述 1.1 国内外研究现状综述 1.1.1 国内研究现状 张爱民（2010）对于儿童上呼吸道感染病情的处理原则进行了研究，他认 为首先要寻找致病因素并给予相应处理。另外还有加强营养和饮食习惯以及增 强体质方面的指导：要护理恰当，养成良好的卫生习惯、预防交叉感染。在必 要时给予针对性的免疫调节。 雷春连（2010）在研究中提到，儿童上呼吸道感染病因复杂多样，因人而 异，有的病例可能有数种病因同时存在。患儿发生反复上呼吸道感染多半与其 上呼吸道免疫屏障受损及生活环境中的不良因素刺激有关。 何敏（2012）对反复上呼吸道感染病因进行了研究，以反复上呼吸道感染 为主的婴幼儿和学龄前期儿童发病原因主要有护理不当，入托起始时期，缺乏 锻炼，迁移住地，吸入烟雾被动，环境污染，缺乏微量元素等营养成分有关。 部分与鼻咽部慢性病灶有关。 1.1.2 国外研究现状 瑞典学者 Allander（2010）等首先在 17 例上呼吸道感染婴幼儿中发现了 HBoV，即博卡病毒。研究还发现，有两种明显不同的基因型在流行。HBoV 的 易感人群和发病率文献报道多为婴幼儿急性上呼吸道感染的病例。 Kesebi（2008）等的研究对象是婴儿和 2 岁以下的儿童，澳大利亚的 Weissbrich（ 2011）等的研究对象是平均年龄为 1.8 岁的儿童，认为高发人群是 6 个月至 3 岁的儿童。他收集了 2008 年 4-6 月的急性上呼吸道感染患儿 235 例 的呼吸道标本。患儿平均年龄 6.8 岁。标本包括鼻咽抽吸物，支气管肺泡灌洗 液，支气管洗液，聚合酶链反应检查博卡病毒的检出率是 5.8。 1.2 病例的临床表现 不同程度的发热、流涕、轻咳、鼻塞、咽部不适等病症，这主要是轻微病 例的临床表现。如果伴随着畏寒高热、咳嗽频繁，甚至出现腹痛、腹泻、高热 惊厥，就可以认定为重症临床表现。咽部红肿、充血是体检时容易出现的症状， 还会伴有扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大等较为严重的症状，可能还会出现皮疹 的情况。 另外患儿的发热的时间长短不定，有的患儿可能会持续 2-3 天，有的患儿 会持续 1 周左右。具体症状有呕吐及腹泻。如果病情较重，伴有高烧的话，患 儿会出现头痛、全身无力、没有食欲、无法睡眠、烦躁、腹泻等情况。严重者 会出现高热惊厥等症状。 1.3 护理方法总结分析 1.3.1 用药护理 本病以对症支持治疗为主，预防并发症的出现。给予利巴韦林、病毒唑等 抗病毒治疗，合并细菌感染者给予抗生素治疗，以及给予板兰根等中成药治疗。 使用解热剂，使用后要注意饮水，以免大量出汗引起的虚脱；高热惊厥的患儿 使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应；使用头孢类及西林 类抗生素时，应注意观察有无过敏反应的发生。 1.3.2 营养护理 在患病期间，要对患儿的营养给予保障，多喂易于消化的事物，并且要营 养丰富。还有让患儿和足够的水分。对于患儿出现了发热、咽痛等症状而不愿 意进食的情况，要细致耐心，让患儿少食多餐，吃易于消化、易于进食的食物， 减轻患儿的胃肠负担，并且要按照医生的要求，进行静脉输液，以补充营养。 因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行 静脉补液。有呼吸困难者，应少量多餐。婴儿哺乳必须取头高或抱起喂，呛咳 重者用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。饮食上要少食用寒 凉食物、油炸食品、鱼虾等海产品，忌食橘子，多注意营养和休息。 1.3.3 预防和治疗高热惊厥的护理 高热患儿在退热时，会出现出汗较多的情况，那么在汗液蒸发的时候，皮 肤上会留下汗液中的无机盐，使患儿的皮肤很不适，护理人员要及时擦干汗液， 及时更换患儿衣物，防止受凉；并经常按摩背部、臀部，促进血液循环。护理 的工作还包括平整干燥的被褥，患儿身体的卫生的保持。 还有在护理时，要时刻避免患儿抓破皮肤，避免出现皮肤感染。如果患儿 曾有高热惊厥的病史，发生惊厥的概率就会增加。作为护理人员，要经常的巡 视患儿，对患儿病情严密观察，专心护理。要做好各种防护措施，例如准备好 备用药品，一旦发现问题，能第一时间做好急救，避免发生更大的问题。要严 格按照医生的要求做好降温防护。 如果出现患儿发热惊厥等紧急情况，要首先保持镇定，把患儿放置在较平 整的位置，重要的是保持患儿的呼吸顺畅。具体方法是将患儿朝向一侧，这样 一旦空腔出现较为粘稠分泌物等，不会发生窒息等紧急情况，而且便于及时清 理分泌物等。有的患儿在发热惊厥出现后，可能会用力咬嘴唇，咬舌头等紧急 情况，所以要预先做好防范，在患儿的嘴唇间垫上专用工具，如压舌板等。如 果患儿惊厥比较严重，可以适当采用药物进行紧急的防护。 第 2 章 上呼吸道感染患儿临床护理方法与心得体会 2.1 严密观察患儿病情 在患儿治疗过程中，密切观察患儿生命体征，监测患儿的体温、呼吸、脉 搏，警惕发生高热抽搐。应密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。口腔黏 膜是患儿临床护理时应该多检查的部位，另外要避免皮肤出现皮疹，也要经常 的检查。对于咳嗽患儿，要针对其症状，进行严密观察，做到有效护理。 对于可能出现的麻疹等并非症状，同样要密切关注，出现类似症状特征时， 以便及时发现。如果出现类似 咽喉后壁脓肿的状况，不能擅自做出判断，不能 耽误救治，要及时的向医生报告，因为如果是咽喉后壁脓肿，如果脓肿破溃， 可能会导致脓液流入呼吸道，引起患儿窒息发生，情况会很严重。 所以一定要密切观察，及时报告，严防这种情况的出现。如患者病情加重， 体温持续不退，应考虑并发症的可能，需及时报告和处理。如病程中出现皮疹， 应区别是否为某种传染病早期征象，以便及时采取措施。 2.2 提高患儿舒适度 （1）保持室温 1822，保持湿度 50%60%，可以减少空气对呼吸道黏膜 的刺激，有减轻呼吸道症状的效果。保持室内空气清新，每天通风 2 次以上。 （2）保持患儿口腔清洁，进餐前后采用温开水漱口。婴幼儿饭后喂少量的温 开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，口唇涂油类以免干燥。观察患儿咽部充血、 水肿及扁桃体肿大情况，注意有无化脓的发生；患儿如有咽部不适或咽痛，可 以应用含服润喉片或咽喉喷雾剂等。 （3）注意及时清除鼻腔及咽喉部的分泌物和，以保证呼吸道通畅。保持鼻孔 周围的清洁，并用凡士林、液体石蜡等涂抹鼻翼部的粘膜及鼻下皮肤，以减少 分泌物的刺激。 （4）护理患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳炎发展引起中耳炎。 鼻塞严重时用 0.5%麻黄碱液滴鼻，23 次/d，1 2 滴/次。婴儿鼻塞导致吸吮 受到妨碍时，应该在哺乳前 15 min 滴鼻，通畅鼻腔，保证婴儿吸吮 。 （5）合理安排护理操作，尽量集中完成，以保证患儿的休息。 2.3 高热的护理 2.3.1 环境保持 要保持室内环境安静，保持温度适中，通风良好，每日通风换气 4 次。因 为降室温可增加辐射散热，使产热与散热趋向平衡，达到退热的目的。要对患 儿体温进行严格的检测，并要密切观察，如果出现体温高于 38.5时，必须要 进行有效的降温，及时采取有效措施。 室温最好保持在 18 到 22，室温保持在较低的合适的温度，可以使散热 和产热达到最佳的平衡，可以起到很好的促进效果。如果出现室内温度过高时， 例如在炎热的夏天，就要采取空调降温，并辅之其他降温手段。在冬天时，与 做好患儿的散热护理，避免因为被褥过厚，而忽略了散热问题。这时候要及时 打开棉被的束缚，促进散热。同时要注意保暖措施的跟进，不能忽略了保持患 儿体温的重要。 2.3.2 物理降温 在小儿患有呼吸道感染的时候，很可能出现发热的症状，如果是低烧，出 现患儿严重症状的可能性较小，可以多做观察，视情况而定。如果是高烧，可 能会出现患儿高热惊厥的情况，所以要根据体温的高低，采取及时的降温措施。 当患儿体温超过了 39，要重点进行头部降温。如果体温到达了 39.5，则要 进行全身的降温。可以采取的物理降温方法有： （1）额部冷敷 用湿毛巾放在患儿的额头，要注意用凉水浸湿。也可以在额头放置冰枕袋 进行冷敷，效果会更好。同时，冰袋可以放在患儿颈部、腋下等处。还可以采 用灌肠的方法，要用冷盐水进行。额部冷敷降温的好处在于使脑部充血的情况 得到缓解，促进降温。同时可以使脑部细胞不会出现缺氧的情况，增加其耐受 能力，使脑部细胞的耗氧量降低，使患儿的新陈代谢变慢，有益于降温。 （2）采用温水浴 水温比患儿体温低 1，应用清水盆浴时间要求较短，操作者要动作敏捷， 适用于温暖和炎热的季节或者室温在 2224的任何季节。 （3）酒精擦浴 酒精具有挥发的特性，而在挥发时，会吸收皮肤上的热量。而起酒精可以 刺激患儿的皮肤，扩张血管，又增强了患儿自身的散热能力。 具体用量是酒精浓度最好在 40%-50%之间，酒精的温度要高于患儿皮肤温 度 2-3 ，所以最好保持在 41-43之间；做法是用小的毛巾蘸上适量酒精， 在患儿的手部、腿部腋窝、颈部等血管丰富部位进行擦拭。在擦拭的过程中， 可以短时间敷一会，这样有利于酒精降温效果的发挥。 在酒精降温的时候，有的身体部位不要进行擦拭，比如患儿的胸部、腹部、 以及后颈部等对冷刺激比较敏感的部位，避免患儿产生不良反应。酒精要保持 在合适的温度和浓度，会发挥出酒精促进血管扩张，加快血液循环的效力，使 患儿的皮肤表面温度得到升高，扩大毛孔，增加汗腺的分泌，从而使热量能够 随着汗液的分泌被带走。 2.3.3 药物降温 如上述物理降温效果欠佳时，可按医嘱配合药物降温。一般肛温在 39以 上，腋温在 38.5以上方可使用。常用方法： （1）采用口服布洛芬混悬液，一般服药 30-60 分钟便起效，过敏及不良反应少 见；对于高热不退者，可以根据医嘱使用冬眠合剂等治疗 （2）口服百服宁（对乙酸氨基酚口服液） ，适用于 1-5 岁患儿。小于 2 岁口服 百服宁 2.5ml，2-3 岁 5ml，4-5 岁 7.5ml，体温上升可重复使用，服用时间间隔 小于 4 小时。此法简便有效，适用于 5 个月至 1 岁左右患儿。每次 1-2 滴，滴 入鼻腔，一般 1 个小时以内即可降低体温。 （3）对于高热不退者，可以根据医嘱使用冬眠合剂等治疗。在给患儿降温的时 候，要对体温的变化进行严密的观察。在高烧的情况下，要每隔 1-2 个小时就 测量一下患儿体温，一定要避免出现高热惊厥情况。在进行降温退热时，不能 急于求成，不能过快的降低体温，这对患儿的病情恢复会很不利。在采取降温 措施后，要及时测量患儿体温，可每半个小时进行一次，同时观察有无体温骤 降、大汗淋漓等虚脱现象，处理一定要及时、得当。 在一般情况下，和药物降温比起来，物理降温方法安全，毒副作用小。只 要能够使体温降至 38以下，就可避免惊厥的发生。退热处置 1 小时后复测体 温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。若婴幼 儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下暂可不予处置。 若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。 2.4 上呼吸道感染患儿临床护理心得 通过多年对上呼吸道感染患儿的临床护理，不断的加深认识，在小儿反复 呼吸道感染的相关因素方面，作者在正确认识护理患儿的注意事项等方面有了 更多认识和体会。 2.4.1 小儿上呼吸道感染的相关因素 （1）年龄、营养因素与发病关系 小儿呼吸道的生理功能发育还不完全，具有其自身的特点，所以免疫能力 较低，在发生上呼吸道感染后，可能会出现感染扩散的情况，所以，家长要注 重婴幼儿的健康饮食，加强饮食的营养，适当的活动，从而加强免疫力，增强 抵抗力，以抵御病毒、细菌的侵袭，这可以从根本上防止或者减少小儿上呼吸 道感染的发生。 （2）免疫功能低下 小儿呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴幼儿时期特异性免疫 功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷是小儿呼吸道感染发病的重要原因。 患儿有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，外周血淋巴细胞凋亡率明显增 高。因此提高机体免疫功能是防治小儿上呼吸道感染的关键措施之一。 （3）维生素、微量元素及钙的缺乏 维生素缺乏特别是维生素 A 的缺乏症与小儿反复上呼吸道感染的发生关系 密切。小儿反复上呼吸道感染时血清维生素 A 的水平降低，使患儿抵抗力下降。 微量元素的缺乏也是重要原因之一，小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明 显降低，且感染发作频率与下降程度有关。 缺钙患儿易患上呼吸道感染，并使病情加重。钙剂能增强气管、支气管纤 毛运动，使呼吸道清除能力增强，同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。因此， 适当补充维生素 D，预防维生素 D 缺乏病，对降低小儿上呼吸道感染发病率有 重要意义。 （4）感染与治疗不当 感染是小儿反复呼吸道感染的主要病因，90%的患儿呼吸道感染有病毒引 起，常有 2 种以上病毒感染。所以如果没有查清病毒种类，乱用抗生素，会导 致病毒产生耐用性，不利于接下来的治疗。 2.4.2 对小儿上呼吸道感染的认识 了解了造成小儿上呼吸道感染的相关因素，临床就应该从宿主的抗体、病原 微生物和抗菌药物来分析和考虑，其中最主要的是机体因素，包括全身因素造 成的机体免疫力低下、致病菌对不断开发的抗菌药物的耐药和不合理使用等。 处理时还应顾及抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的问题。 （1）提高免疫调节功能 提高免疫力正确使用免疫增强剂，包括胸腺素、卡介苗等，可以增强患儿 的细胞免疫功能和调节能力，可以提高小儿上呼吸道感染的治疗效果。 （2）补充微量元素和各种维生素 及时补充各种微量元素包括铁、锌、维生素等，体内各种酶及蛋白的合成 需要这些微量元素，淋巴组织发育也需要微量元素和各种维生素，体内营养状 态会更好，生理功能会得到更好的维持，机体的抗病能力也会得到增强。 （3）抗病毒药物的合理使用 反复上呼吸道感染使支气管壁结构遭受破坏，纤毛净化功能和局部防御功 能严重减退，使细菌难以被清除而形成慢性感染灶。因此合理使用抗菌药物严 格掌握抗菌药物的使用的适应症、应用剂量和方法尤为重要。 要避免滥用激素，激素虽能迅速减轻症状达到立竿见影的效果，但能使患 儿的免疫功能进一步下降，不断导致新的感染，使感染和免疫功能低下形成恶 性循环。 （4）注重饮食和锻炼 加强营养、合理膳食，养成良好的饮食习惯，科学的搭配食物结构，避免 出现营养缺乏和贫血等状况。多呼吸新鲜空气，在公共场所注意空气的质量， 不在有烟雾和刺激行气味的场所滞留。在天气条件的允许下，适当的进行户外 活动，从而加强身体锻炼，提高抵抗力，对于各种原发病和慢性病要进行有效 的预防。 ,2.4.3 家长需注意的事项 在对上呼吸道感染患儿护理过程中，作为家长，有许多需要注意的事项。 发热是上呼吸道感染时最常见的症状。家长必须认识到发热是人体的抗感染机 制之一，发热时人体内各种免疫功能（即人体抵抗力）指标均优于体温正常时， 因此发热对疾病的恢复是有利的。 但是高热往往对人体又会产生不利影响：如消耗过多能量，使人食欲减退、 全身不适，5 岁以下儿童，尤其是 6 个月至 3 岁还有发生高热惊厥的危险。在 一般情况下，退热治疗应该只用于高热的幼儿，即肛门温度39。但不要苛 求体温完全降至正常，发热毕竟是机体对感染的反应，适度的发热有利于疾病 的恢复。但经常有高热惊厥发作的婴幼儿，一旦出现高热，就应服退热药、镇 静药或置冷毛巾于头部，还可用酒精擦浴，达到及时降温防止抽搐的目的。如 果不能有效降温，要及时送到医院相关诊室就诊。 第 3 章 护理误区的分析和对策介绍 3.1 上呼吸道感染患儿护理误区 小儿上呼吸道感染是临床常见病，以春冬季节为最多。临床表现为发热、 咳嗽、喘息，不发热而咳喘重者，如不及时治疗，可发展为哮喘、更严重的病 变。小儿上呼吸道感染容易反复发作，影响孩子生长发育。但是，许多家长对 此的认识存在误区，最常见的是以下几种。 误区一：抗生素输液最有效 多数上感是由病毒引起的，病情发展迅速，家长通常认为到医院进行抗生 素输液是见效最快的，但孩子年龄尚小，发育不完全，而抗生素对人的免疫力 可能会造成伤害，所以家长要慎重。 误区二：经常更换治疗药物 其实有些治疗并不是立竿见影的，起效要有一定的时间。原则上，如果病 情没有恶化，需配合医生坚持用药 3 天，看疗效，频繁换药不利于疾病控制。 可按风寒感冒、风热感冒对症给药。中药中杏仁、麻黄、甘草具有宣肺化痰的 作用，可选用含有这几味的中成药。可以采取儿童专用药物治疗，如葵花小儿 肺热咳喘口服液，清肺热，平喘化痰，中成药比西药相对安全。 误区三：不能开窗开门，衣物被褥要厚实 保持室内空气清新，阳光充足，可减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外 线还有杀菌作用，因此应该勤开窗户通风。孩子的衣物被褥不要太厚，过热会 使孩子烦躁多汗，呼吸急促，加重呼吸困难。 3.2 上呼吸道感染患儿护理对策 （1）加强预防 向家长传授保健知识，尽量少带孩子去人多、空气不好的公共场所。 及时为孩子增减衣服，但不要穿得过多。家里已经感冒的大人，尽量避免与 孩子接触。适当情况下，可以接种流感疫苗。通过对患儿家长进行很好的指 导，使家长了解该病的预防知识并掌握相应的应对方法。对处于集体机构中的 患儿，应对其进行隔离，若出现该病的流行蔓延趋势，则要对居室进行消毒。 对有反复感染疾患的患儿，要加强他们的日常体育锻炼，多参加户外活动。要 穿衣适当，避免过冷和过热，能够适应温度的变化。 （2）掌握科学的处理原则 寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉 科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；必 要时给予针对性的免疫调节剂。注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指 导。休息和营养对疾病的恢复非常重要，俗话说：“三分治七分养” ，要让孩子 多喝水、多休息，孩子病情不太重，家长也不要带孩子去买玩具、逛公园，这 样会使病情加重。一定要多喝水，促进毒素的排出，稀释病液等。饮食以流食、 半流食为好，每次量少一些，少量多次，蔬菜不要减少，维生素和矿物质有利 于病情的恢复。 第 4 章 研究结论与展望 做好上呼吸道感染患儿的护理，首先要分析病情产生的主要原因。婴幼儿 易患上上呼吸道感