对于中医药治疗敏紫癜性肾炎的现状

对于中医药治疗敏紫癜性肾炎的现状 敏紫癜性肾炎，系由重症过敏性紫癜累及肾脏所致。近年来文献报道证实， 运用中医药治疗本病有其独到之处，临床疗效较高。现综述如下。 1 病机及治则 本病属中医“肌衄”、“瘀斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。张琪认为， 本病的病变机理可分为三个阶段：病之初期为毒热蕴结，迫血妄行为关键，表 现为肌肤紫癜，毒热之邪循经下侵于肾，损伤脉络，发为尿血，应以清热解毒， 凉血止血为治，应侧重清热解毒;病之中期以血热内瘀为主要病变机理，此时毒 邪渐去而血热搏结，紫癜时轻时重，但尿血持续，治疗当以清热利湿，凉血活 血为主;病之后期，紫癜日久不愈或失治误治，耗伤气血，损及脾肾，形成热邪 未去，正气已伤之虚实夹杂证，此时尿中红细胞、蛋白日久不消，宜用健脾益 肾、补气养血之法，或扶正祛邪并施1。柯新桥认为，大多因营血热盛，迫血 妄行，或瘀血内盛，阻滞脉络，或阴虚火旺、损伤血络，或脾肾亏虚、摄血无 力所致，治疗上分别采用清营凉血、活血化瘀、滋阴清火、补气摄血诸法2。 不少学者认为，治疗本病活血化瘀疗法十分重要。近年研究证实，本病患者免 疫复合物形成后，在循环和沉积于血管壁的过程中，有 74%可引起血管内凝血， 血液处于高凝状态。而活血化瘀疗法可改善微循环，对抗血小板凝聚，调节机 体免疫功能，可起到抗凝剂类似作用，较西药抗凝剂更加安全可靠，无副作用 3。 2 分型治疗 林东红等分三型论治本病 87 例：热毒血瘀型用青黛、紫草、黄芩、赤芍、 丹皮、小蓟;阴虚血瘀型用知母、旱莲草、丹参、石韦、黄柏、生地、白茅根; 气滞血瘀型用黄芪、白花蛇舌草、红花、益母草、炮穿山甲、乳香。结果：完 全缓解 54 例，好转 24 例，无效 8 例4。石效平等以活血化瘀法分三型治疗本 病 30 例，药用丹参、赤芍、益母草、红花、当归、川芎、茜草。血热型加小蓟、 白茅根;阴虚型加女贞子、旱莲草;气虚型加黄芪、茯苓。结果：治愈 11 例，显 效 9 例，好转 8 例5。孔昭遐等自拟紫肾方分二型治疗本病 57 例，其中肾虚 风热型用紫肾号(蝉衣、刺蒺藜、连翘、黄芩、生地、丹皮、赤芍、大小蓟、 地肤子、甘草);脾肾两虚型用紫肾号(黄芪、淫羊藿、金樱子、党参、山茱萸、 当归、生地、桑寄生、杜仲、泽泻)。并设立西药(强的松、氢化考的松)、对照 组 38 例。结果：两组分别痊愈 50 例、30 例，显效 3 例、1 例，好转 4 例、6 例，无效 0 例、1 例，(P0.05)6。段群录以加味甘麦大枣汤治疗 19 例气虚 失摄为主患者，治以益气健脾为主，兼以利尿、消肿、凉血，药用甘草、淮小 麦、党参、大枣、白茅根、大小蓟。结果：治愈 15 例，显效 3 例，无效 1 例。 其中 10 例随访 15 年未见复发7。冯振兴以消斑益肾汤(生地、熟地、丹皮、 赤芍、茜草根、白花蛇舌草、黄芪、蝉衣、紫草、白茅根、甘草)为主方，分四 型(邪热内蕴、里热炽盛、瘀血内阻、脾肾两虚)辨治本病 45 例，结果显效(症 状、体征消失，尿常规正常，半年内无复发)32 例，好转 9 例，无效 4 例8。 高凤才以升降散加味(僵蚕、蝉衣、大黄、姜黄、琥珀)分四型辨治本病 56 例， 血热型加犀角、 中医学论文 / 生地、丹皮;脾虚型加黄芪、白术、赤小豆;脾肾阳虚加型白术、伏龙肝、 淫羊藿、生黄芪、鹿角胶;气阴两虚型加太子参、麦冬、乌梅炭。结果治愈 35 例，好转 19 例，无效 2 例9。杨玉珍分六型辩治本病 34 例，风热夹瘀型用金 银花、连翘、生地、紫草、丹皮、赤芍、防风、白茅根、甘草;阴虚内热型用生 地、女贞子、丹皮、紫草、萆 、玄参、旱莲草、白薇、地骨皮、鳖甲;气虚型 用黄芪、茯苓、苡仁、山药、党参、白术、陈皮、阿胶、甘草;气阴两虚型用黄 芪、党参、旱莲草、女贞子、茯苓、白术、知母、生地、丹皮、阿胶、甘草; 脾肾两虚型用丹参、黄芪、党参、淫羊藿、白术、茯苓、泽泻、车前子、茜草、 陈皮、雷公藤(0.3g/kg 体重);肝肾阴虚型用生地、生龙骨、生牡蛎、枸杞、菊 花、女贞子、旱莲草、当归、益母草。结果：完全缓解 28 例，基本缓解 2 例， 好转 4 例。医学教育/网搜集 整理 3 专方治疗 于健金以凉血祛瘀汤治疗本病 13 例，方用连翘、生地、丹皮、丹参、槐花、 紫草、防风、乌梅、甘草。结果：痊愈 6 例，显效 3 例，有效 2 例，无效 2 例 11。魏留恩以抗敏益康汤治疗本病 69 例，方用连翘、旱莲草、黄芪、大青叶、 黑豆、蒲公英、白茅根、苦参、银柴胡、五味子、防风、甘草、大枣、赤白芍、 乌梅。结果：痊愈 46 例，显效 12 例，有效 7 例，无效 4 例12。郑会斗以中 药基本方(生地、赤芍、丹皮、小蓟、白茅根、知母、茜草根、旱莲草、益母草、 侧柏叶)加西药强的松治疗 30 例，设对照组 20 例单用强的松。结果：两组分别 临床治愈 22、7 例，好转各 7 例，复发 1 例、6 例(P0.01)13。刘彦彦以解 毒化瘀汤治疗本病 34 例，方用连翘、藕节、玄参、赤芍、紫草、小蓟、蒲黄、 益母草，随证加减。结果：治愈 20 例，显效 11 例，有效 2 例，无效 1 例14。 季之颖以紫癜肾炎汤(青黛、紫草、丹参、丹皮、赤芍、威灵仙、凤尾草、白茅 根、倒扣草、大小蓟、生地、薏苡仁)治疗本病 27 例，结果痊愈 11 例，显效 14 例，有效 1 例，无效 1 例15。游开泓用茜草消风汤(茜草、紫草、阿胶、 侧柏叶、生地、丹皮、赤芍、防风、地肤子、益母草、苦参、蝉衣、甘草、大 枣)治疗本病 33 例，结果缓解 25 例，好转 4 例，无效 4 例。疗效最短 12 天， 最长 2 个月，以急 性肾炎综合征疗效为好16。高柏荣以僵蚕止癜汤(僵蚕、 防风、赤芍、土大黄、鹿衔草、白花蛇舌草、紫草、半边莲、生地、白藓皮、 地肤子、乌梅)加减治疗本病 9 例，结果显效 4 例，有效 4 例，无效 1 例17。 李增奎以四草汤(水牛角、仙鹤草、益母草、紫草、白茅根、女贞子、连翘、防 风、甘草、三七、琥珀)随证加减治疗本病 42 例，结果：痊愈 33 例，好转 5 例， 无效 4 例18。 4 中药制剂治疗 王洪忠用紫癜胶囊(焦大黄、焦山楂、炙甘草、紫草、防风、五味子、鹿衔 草、旱莲草、生地、茜草根等)，5 粒/次，3 次/d 口服，治疗 52 例，812 周 为 1 疗程，尿检正常后继服 3 个月，逐渐停用激素，结果：临床治愈 8 例， 显效 24 例，有效 18 例，无效 2 例19。李占良用白药琥珀散治疗本病 10 例， 用云南白药 8g、琥珀粉 50g 调匀装瓶，每次 36g 合阿胶 6g 烊化服用，全部 病例均获临床治愈，随访半年无复发20。 陆昌宜等用雷公藤制剂(煎液或雷公藤多甙片)治疗成人过敏性紫癜肾炎 44 例。其中 26 例为治疗组，分为单用雷公藤组、雷公藤加强的松组(后者 23 周 内撤除);18 例为对照组，只用强的松治疗。结果：单用雷公藤组疗效(总例数 9 例，临床治愈 6 例，好转 3 例);其次为雷公藤加强的松组(依次为 17 例、4 例、 9 例、4 例);而单用强的松治疗组(依次为 18 例、1 例、14 例、13 例)。陆氏认 为，雷公藤制剂是治疗本病简、效、廉的良药21。余惠兰用雷公藤多甙加丹 参片口服或雷公藤多甙加丹参注射液静滴治疗 45 例，同时设 15 例对照组单用 雷公藤多甙。结果：治疗组疗效显著，浮肿消失和血压恢复正常平均时间分别 为 8 天、72 天和 7 天、44 天，均比对照组短(P0.05);血尿消失时间为 36 天、 37 天，明显短于对照组(P0.01);尿 C3 平均复常时间为 40 天、33 天，对照组 为 50 天(P0.01);甲皱微循环治疗后 A 组平均 39 天恢复正常，而 B 组平均为 66 天(P0.001)。证实雷公藤加丹参疗效明显优于单用雷公藤治疗3。张连坤 用大剂量复方丹参注射液 2040ml 加入 5%葡萄糖液 500ml 静滴，1 次/d，10 日为 1 个疗程。结果：21 例中，治愈 13 例，好转 5 例，无效 3 例，平均治疗 时间为 9.5 天。张氏认为，丹参注射液能改善微循环，调节机体代谢功能和免 疫功能，增加肾血流量和滤过率，从而使尿量增加、浮肿消退、血压下降、血 尿和尿蛋白消失22。 5 小